Wat is een open ovaal raam, wanneer en hoe is het gevaarlijk?

Laten we het hebben over een verbazingwekkende ziekte, die sommigen toeschrijven aan kleine aangeboren hartafwijkingen, terwijl anderen het niet als een pathologie beschouwen. Wat is een "foramen ovale" en hoe verschilt het van een atriumseptumdefect? Wanneer sluit het, en als het niet overgroeit, waarom dan? Laten we proberen het uit te zoeken.

Wat is dit defect en wat is de fysiologie ervan?

Een open ovaal venster in het hart van een pasgeborene is een variant van de norm. Waar is het voor? De foetale circulatie begint aan het begin van het tweede trimester van de zwangerschap. Net als bij een volwassene heeft het hart van een baby vier kamers:

In de derde week van intra-uteriene ontwikkeling is er al een wand die de atria scheidt - het primaire interatriale septum (MPP) met een brede opening.
In de vijfde week van de zwangerschap groeit het, maar er verschijnt een nieuwe - een secundaire (waartegenover een ovaal venster wordt gevormd in het hart van het kind), en een andere muur wordt rechts van het primaire septum gevormd.
Tegen het einde van de zevende week ontwikkelt de primaire MPP zich tot een klep die het ovale venster bedekt.

De foetus ademt niet en zijn "gasuitwisselingspunt" is de placenta, daarom heeft het lichaam geen kleine cirkel van bloedcirculatie nodig. In plaats daarvan heeft het:

ductus arteriosus - een vat dat de aorta verbindt met de longslagader;
ovaal venster - de opening tussen de ventrikels.

Het ongeboren kind krijgt zuurstofrijk bloed van de moederkoek, van waaruit het door de twee navelstrengslagaders naar de inferieure vena cava stroomt. Veneuze bloed van de interne organen van de baby gaat daar ook heen. Dit gemengde bloed (arterieel - van de moeder en veneus - van de foetus) stroomt naar de rechterhelft van het hart.

Het venster tussen de boezems is nodig voor een maximale bloedstroom naar het linkerhart en vervolgens naar de aorta. De rest van het bloed in de rechterboezem is voldoende om het longweefsel van zuurstof te voorzien.

Hoe de longcirculatie aangaat

Bij de eerste kreet, wanneer het zuurstofrijke arteriële bloed van de moeder stopt met stromen, neemt de concentratie koolstofdioxide bij de pasgeborene toe. Vasculaire receptoren "signaleren" hypoxemie naar het ademhalingscentrum van de hersenen. Van daaruit gaat de impuls naar de skeletspieren van de ribben, onder invloed waarvan deze uitzet. De druk in de borstholte neemt af en een luchtstroom stroomt de longen in, waardoor ze recht worden.

Op het moment van de eerste ademhaling:

De druk in het linker atrium neemt aanzienlijk toe.
De klep wordt tegen het ovale venster gedrukt.
De communicatie tussen de atria is geblokkeerd.
De stromen van arterieel (van de longen) en veneus (van inwendige organen) bloed kruisen elkaar niet langer.

Twee cirkels van bloedcirculatie beginnen te functioneren. Vervolgens wordt het secundaire septum aan de hartwand gesoldeerd. Bij de meeste mensen vormt zich een ovale fossa op de plaats van het ovale venster.

Waarom sluit het gat niet?

Als de sluiting van de interatriale communicatie wordt gevormd tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, worden dergelijke baby's geboren met ernstige disfuncties van het hart- en ademhalingssysteem of sterven ze zelfs vóór de geboorte. In feite is een open ovaal venster in het hart van een kind een adaptief mechanisme en geen aangeboren afwijking.

Bij 50% van de mensen groeit de klep met de hartwand aan het einde van de twaalfde levensmaand samen. Als ze pas dronken worden als ze twee jaar oud zijn, schrijven cardiologen de aandoening toe aan kleine afwijkingen in de hartontwikkeling (MARS).

Onderscheidende kenmerken van MARS:

er is geen significante hemodynamische stoornis;
symptomen zijn praktisch afwezig, en indien aanwezig, worden ze niet gekenmerkt door specificiteit.

25 - 30% van de volwassen bevolking leeft met een open ovaal raam. Voor sommigen is de klepmaat niet groot genoeg om het gat volledig te sluiten. De primaire MPP mag het bericht overlappen, maar niet versmelten met de interatriale wand. Als de druk in de rechterkant van het hart stijgt, gaat de klep open en stroomt een deel van het veneuze bloed door het ventrikel in de aorta.

Experts geloven dat de belangrijkste reden voor MARS genetische aanleg is. De aanwezigheid van bindweefseldysplasie bij de moeder verhoogt de kans op optreden aanzienlijk. Risicofactoren voor het krijgen van een baby met een open ovaal raam:

roken van de aanstaande moeder;
het gebruik van bepaalde medicijnen door een zwangere vrouw;
nadelige gevolgen voor het milieu.

Kinderartsen merken op dat bij premature baby's veel vaker een open ovaal venster wordt waargenomen dan bij baby's die na de 36e week van de zwangerschap zijn geboren. Bij volwassenen kan de klep die de opening tussen de atria bedekt, openen:

na overmatige lichamelijke inspanning, bijvoorbeeld bij sporters;
met een voorgeschiedenis van decompressieziekte;
bij mensen met tromboflebitis na episoden van longembolie.

Soms gaat het defect tussen de boezems gepaard met andere, meer ernstige afwijkingen van het hart.

Symptomen en gedrag van het kind

Een open ovaal venster in het hart van een kind wordt in de meeste gevallen niet gekenmerkt door klinische manifestaties. Ouders zijn misschien niet eens op de hoogte van de bestaande functie. Verder worden in de adolescentie het volgende opgemerkt:

verminderde inspanningstolerantie;
neiging tot flauwvallen;
ademhalingsstoornissen.

De arts kan een open ovaal venster bij uw baby vermoeden wanneer:

bleekheid van de huid;
geruis tijdens auscultatie van het hart;
terugkerende cyanose (cyanose) van de nasolabiale driehoek bij een kind tijdens buitenspelen, schreeuwen, hoesten;
als luchtwegaandoeningen u veel vaker "achtervolgen" dan andere kinderen;
wanneer uw zoon of dochter in lengte achterblijft bij leeftijdsgenoten;
als het kind klaagt over vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, kortademigheid tijdens inspanning.

De detectie van spataderen en tromboflebitis bij personen onder de 30 jaar kan de arts ook het idee geven van een mogelijk open foramen ovale. Een jong kind is niet altijd in staat om zijn toestand nauwkeurig te beschrijven, en een tiener, die probeert ouder en onafhankelijker te lijken, heeft soms de neiging de pijnlijke symptomen te verbergen. Probeer de afspraak van uw arts niet uit te stellen als er zelfs maar kleine gezondheidsveranderingen zijn.

Diagnosecriteria

De 10e herziening van de International Classification of Diseases beveelt aan om het atriumseptumdefect en het open foramen ovale in de kaart te coderen met één code - Q 21.1. Maar in de praktijk scheiden artsen de twee voorwaarden (tabel hieronder).

Verschillen	Atriaal septumdefect	Ovaal venster openen
door pathogenese	Het gat kan worden veroorzaakt door een schending van de vorming van zowel primaire als secundaire septa	Breuk of onvoldoende grootte van de ovale raamklep
door lokalisatie	Kan overal worden geplaatst	Aan de onderkant van de ovale fossa, aan de binnenkant van het rechter atrium
Door anatomische kenmerken	Gat defect	Heeft een klepstructuur
Voor hemodynamische aandoeningen	Bloed kan in beide richtingen van het ene atrium naar het andere stromen	Bloedafscheiding komt vaker voor van rechts naar links.

Echografie gegevens

Cardiologen noemen echocardiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van aangeboren hartafwijkingen. De echografisch diagnostiek arts beoordeelt de aanwezigheid van een open foramen ovale aan de hand van de volgende criteria:

tweedimensionale echocardiografie: een breuk in het signaal van het septum ter plaatse van de fossa-ovaal, geleidelijke wigvormige verdunning naar de randen van het defect, geen overbelasting van de rechterhelft van het hart, paradoxale beweging van de obstructie tussen de atria;
Doppler-echocardiografie: turbulente bloedstroom ter plaatse van het ovale venster, bloedstroomindicatoren in de rechter hartkamer en longslagader zijn normaal.

Het meest informatief is het transoesofageale echocardiografische onderzoek. Maar dit type diagnose is alleen mogelijk voor volwassenen of adolescenten.

Aanvullende onderzoeksmethoden

Om de tactiek van patiëntenzorg te bepalen, is het belangrijk om te weten hoe de opening in het atriale septum de functie van het hart beïnvloedt. Artsen doen elektrocardiografie in rust en na inspanning. Dit helpt aritmieën en geleidingsstoornissen uit te sluiten.

Een röntgenfoto van de organen van de borstholte wordt aanbevolen voor volwassenen, die het mogelijk maakt om de mate van hypertrofie van het rechter atrium te beoordelen, congestie in de longen te onthullen.

Kinderen met kleine ontwikkelingsafwijkingen van het hart hebben advies nodig van een longarts en immunoloog. De aanwezigheid van chronische brandpunten van infecties kan de toestand van het kind verergeren, dus u moet naar het kantoor van een KNO-arts kijken, een tandarts bezoeken.

Mogelijke complicaties

De meeste ouders en kinderartsen zijn terecht van mening dat de aanwezigheid van een open ovaal raam de gezondheid van het kind niet bedreigt. Deze mening wordt vergemakkelijkt door de verklaring van de populaire kinderarts - Evgeny Olegovich Komarovsky: deze aandoening is geen misvorming van het hart. Inderdaad, met de kleine omvang van het gat kan een persoon sporten, werken en studeren, en jonge mannen moeten zelfs dienstplichtig zijn voor militaire dienst.

Maar onder bepaalde omstandigheden kan een open ovaal venster de volgende ongunstige omstandigheden bij volwassenen veroorzaken:

Paradoxale veneuze embolie - het binnendringen van een microtrombus, een luchtbel van vet of lucht uit het adersysteem in het linker atrium en vervolgens de penetratie ervan in de systemische circulatie. Deze aandoening kan een voorbijgaande ischemische aanval of beroerte veroorzaken.
Migraine met een open ovaal venster gaat vaak gepaard met een aura. Het komt meestal voor bij oudere vrouwen met een bloeddepot van rechts naar links.
Platypneu-orthodeoxie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door kortademigheid die optreedt bij het staan en verdwijnt bij het liggen. Meestal waargenomen wanneer een open ovaal gat wordt gecombineerd met vervorming van de MPP.
Obstructief slaapapneusyndroom.

Sommige mensen met een open ovaal venster na een migraine of ischemische aanval ontwikkelen voorbijgaande globale amnesie - een syndroom van geheugenstoornis en onvermogen om nieuwe informatie waar te nemen.

Behandeling

Gaten met een diameter van 4 - 5 mm hebben een grote kans om vanzelf dicht te gaan. Benaderingen voor de behandeling van een open ovaal venster zijn individueel, niet alleen afhankelijk van de grootte van het defect, maar ook van de aanwezigheid van een toename van de druk in de longstam, de mate van myocardiale hyperplasie en het risico op complicaties.

Voor kinderen zonder klinische manifestaties en stabiele defectgroottes is medicamenteuze therapie niet geïndiceerd.

Als bij uw kind een open ovaal venster wordt vastgesteld, heeft hij periodieke controles door een cardioloog nodig.

Wat kan er tijdens het leven met een ovaal raam gebeuren:

sluitend;
het handhaven van constante afmetingen;
uitbreiding van het defect naarmate ze ouder worden.

Sommige ouders geven hun kind vitaminecomplexen en voedingssupplementen, nemen hun toevlucht tot kruidenbehandelingen, maar de effectiviteit van een dergelijke therapie is niet bewezen.

Indicaties voor chirurgische correctie van communicatie tussen de atria:

tekenen van overbelasting van het rechter atrium en ventrikel;
het optreden van hartfalen;
de aanwezigheid van complicaties.

Transcatheter sluiting van de opening in het interatriale septum wordt uitgevoerd. Een occluder (zie onderstaande foto) wordt via grote bloedvaten naar het menselijk hart geleid met behulp van een katheter, die de rol van een pleister speelt. De manipulatie wordt uitgevoerd onder röntgen- en ultrasone controle.

Voor profylactische doeleinden is de operatie zelfs niet geïndiceerd voor mensen van bepaalde beroepen, hoewel de beschikbare gegevens uit de medische literatuur bevestigen dat het uitvoeren van een transkatheter-occlusie decompressieziekte bij duikers kan helpen voorkomen.

Mogelijke nadelige effecten van de interventie zijn het vermelden waard:

occluder embolisatie;
infectieuze complicaties;
erosie van de aorta of het hartzakje;
atriale fibrillatie;
occluder trombose;
het ontstaan van een nieuw defect in de MPP.

Deskundigen noemen de late complicaties van de transkatheterprocedure het optreden van een residuele shunt (restafvloeiing van bloed in het linker atrium) en de vorming van een trombus op de occluder. Alle voor- en nadelen van een snelle eliminatie van het defect moeten zorgvuldig met de arts worden besproken. Het sluiten van het ovale venster verbeterde de toestand van patiënten met migraine, platypneu-orthodeoxiasyndroom aanzienlijk en droeg bij aan de preventie van terugkerende ischemische beroertes bij volwassenen. Tegelijkertijd bevelen pediatrische cardiologen geen chirurgische eliminatie van het MPP-defect bij zuigelingen aan, aangezien de leeftijd van 2 tot 5 jaar optimaal is voor radicale correctie.