Wat is tricuspidalisinsufficiëntie: oorzaken, verloop, diagnose en behandeladvies

Beschrijving

De belangrijkste taak van de tricuspidalisklep (TC) is het zorgen voor eenzijdige bloedcirculatie in het rechter hart. Wanneer de boezems worden samengedrukt, kan het bloed in de rechter hartkamer stromen. Door te sluiten, voorkomt de klep dat er bloed in het atrium stroomt tijdens de samentrekking van de ventrikels.

Wat gebeurt er als de TC onvoldoende is? De klepflappen sluiten niet volledig, waardoor het bloed in de tegenovergestelde richting kan stromen. Dit wordt regurgitatie genoemd, waardoor de rechter atriale holte zich vult met bloed en uitzet. Als gevolg hiervan stroomt er meer bloed van de rechter ventrikel naar de rechter ventrikel (RV) dan normaal, wat ook leidt tot de expansie van de laatste. Om een ​​​​overmatige hoeveelheid bloed door te dringen, moet het ventrikel "non-stop" werken, waardoor zijn hypertrofie (verdikking van de spierlaag) ontstaat. De situatie verslechtert na verloop van tijd: de alvleesklier kan niet meer in het juiste tempo werken en verliest volledig zijn kracht.

Er treedt een aandoening op die rechterventrikelhartfalen wordt genoemd. Bloed begint te stagneren waar het maar kan, vooral in de onderste ledematen, nieren, milt, lever.

Tricuspidalisklepinsufficiëntie is verantwoordelijk voor ongeveer 15-30% van alle hartafwijkingen. Ik wil ook opmerken dat de geïsoleerde variant van TC-insufficiëntie meer uitzondering dan regel is. Het is zeer zeldzaam en gaat meestal hand in hand met mitralisziekte.

In onbeduidende mate kan tricuspidalisregurgitatie ook worden waargenomen bij gezonde mensen.

In geavanceerde vormen kan het resultaat invaliditeit en de volgende complicaties zijn:

• atriale fibrillatie;
• trombose en longembolie;
• cardiogene cirrose van de lever als gevolg van langdurige veneuze bloedstasis.

Mogelijke redenen voor het uiterlijk

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van tricuspidalisinsufficiëntie. De meest voorkomende zijn:

• reuma - auto-immuunontsteking, vaak met kleppen. Kan 1-2 weken na tonsillitis (tonsillitis) optreden, veroorzaakt door een speciale bèta-hemolytische streptokokken. Dit is de meest voorkomende oorzaak van niet alleen MC-falen, maar ook van vele andere verworven hartafwijkingen bij kinderen.
• infectieuze endocarditis - acute pathologie van de binnenwand van het hart, die soms de "ziekte van injectiedruggebruikers" wordt genoemd vanwege het hoge risico op infectie tijdens onreine injectie. Maar het kan zich ook ontwikkelen als gevolg van een slechte antiseptische behandeling van de huid tijdens een onprofessionele procedure.
• Mitralisklep (MK) defecten - MV-falen of stenose van de mitralisopening treedt vaak op als gevolg van de pathologie van de tricuspidalisklep.
• Ademhalingsstelselaandoeningen - chronische obstructieve longziekte, bronchiale astma.
• Aangeboren hartafwijkingen - Ebsteins anomalie.
• Hartaandoeningen - cardiomyopathie, myocardiosclerose.
• Verhoogde druk in de longslagader.

Meer zeldzame oorzaken van TC-insufficiëntie:

• Gebruik van medicijnen - sommige medicijnen kunnen de bijsluiters vernietigen, bijvoorbeeld het migrainemiddel Metisergide of de dieetpillen Fenfluramine.
• Blootstelling aan ioniserende straling - bestralingstherapie voor de behandeling van kwaadaardige tumoren.
• Erfelijke ziekten, gemanifesteerd door een defect in het bindweefsel, - Ehlers-Danlos-syndroom, Marfan-syndroom, ongedifferentieerde dysplasieën.
• Carcinoïde tumoren. Bij neuro-endocriene neoplasmata die zich in de organen van het maagdarmkanaal bevinden, wordt de tricuspidalisklep vaak om onbekende redenen aangetast.
• Reumatische aandoeningen - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, dermatomyositis.
• Ziekte van Whipple - een zeer zeldzame chronische darminfectie die gecompliceerd kan worden door endocarditis.

Soorten pathologie

Er zijn twee soorten TC-insufficiëntie:

1. Biologisch, die optreedt als gevolg van morfologische veranderingen in de klepbladen (rimpels, fibrose, degeneratie) bij reuma, endocarditis, bindweefselaandoeningen, enz.
2. Functioneel de vorm wordt drie keer vaker gevonden dan biologisch. In haar geval wordt de structuur van de klep niet verstoord. Falen treedt op als gevolg van verhoogde druk in de rechter ventrikel, waardoor de valvulaire fibreuze kooi uitzet en de bladen niet volledig kunnen sluiten. Dit type tricuspidalisklepdefect wordt waargenomen in combinatie met mitrale hartafwijkingen en andere pathologieën: met pulmonale hypertensie, ernstige bronchiale astma (d.w.z. bij aandoeningen die leiden tot overbelasting en verhoogde druk in de pancreas).

Symptomen van tricuspidalisinsufficiëntie

Het belangrijkste klinische beeld wordt getekend door de tekenen van chronisch hartfalen (CHF):

• moeite met ademhalen (kortademigheid), verergerd door lichamelijke inspanning;
• snel begin van vermoeidheid;
• slaperigheid;
• pijnlijke pijn op de borst;
• tachycardie;
• zwelling in de benen, vooral 's avonds;
• zwaarte of pijnlijke pijn in de rechterkant onder de rib als gevolg van een vergrote lever;
• blauwachtige verkleuring van de lippen en het puntje van de neus;
• pulsatie van verwijde cervicale aderen.

In gevorderde stadia komen hartritmestoornissen vaak voor, zoals atriale fibrillatie. Patiënten beginnen last te krijgen van ongemak op de borst, hoge frequentie en onregelmatigheid van de pols, duizeligheid, een licht gevoel in het hoofd, misselijkheid. Door de scherpe daling van de bloeddruk kunnen ze zelfs flauwvallen.

Atriale fibrillatie is een van de meest ongunstige en gevaarlijke complicaties van MC-falen, omdat het vrij vaak de oorzaak wordt van ischemische beroertes.

Wat is het verschil tussen hartfalen met een afwijking en een aandoening van een andere oorsprong? Zelfs met extreem uitgesproken verschijnselen van bloedstagnatie in de interne organen, kunnen mensen zich behoorlijk gezond voelen, geen onaangename gewaarwordingen ervaren en bovendien kunnen ze fysieke activiteit perfect verdragen.

Mate van insufficiëntie van de tricuspidalisklep

Voor een objectieve beoordeling van het verloop van het defect wordt rekening gehouden met het volume van de regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) volgens de gegevens in de onderstaande tabel.

Diagnostiek: echografiecriteria en andere methoden

Bij het onderzoeken van een persoon met tricuspidalisinsufficiëntie, moet ik op de volgende symptomen letten:

• verhoogde en diffuse pulsatie in het epigastrische gebied, die optreedt als gevolg van uitgesproken verdikking en uitzetting van de rechter hartkamer;
• een vergrote en kloppende lever;
• een zeer kenmerkend symptoom van rechterventrikel CHF is hepatojugulaire reflux (wanneer ik op de lever druk, beginnen de cervicale aderen sterk te zwellen);
• wanneer u naar het hart luistert, kunt u een langdurig systolisch geruis tegenkomen op het processus xiphoid aan de onderrand van het borstbeen (dit kraakbeen bevindt zich in het epigastrische gebied).

Mijn belangrijkste instrumentele methode voor het diagnosticeren van tricuspidalisinsufficiëntie is echocardiografie (Echo-KG, echografie van het hart). Haar belangrijkste criteria voor het eindoordeel:

• regurgitatie van bloed in het rechter atrium;
• de breedte van de regurgiterende stroom is meer dan 7 mm;
• het gebied van de opening van regurgitatie is meer dan 40 mm2;
• uitzetting van holten en verdikking van de spierlaag van de pancreas en de romp;
• verhoogde pulsatie van de verwijde vena cava inferior.

Ook is een van de criteria voor de aanwezigheid van de ziekte de omgekeerde bloedstroom in de leveraders. Op de ECG-tape vind ik vrij vaak tekenen van overbelasting van het rechterhart, namelijk:

• PP- en RV-hypertrofie: hoge puntige P-golf in afleidingen II, III, aVF (de zogenaamde "P-pulmonale"), hoge R-golven in afleidingen I, II, diepe S-golven in afleidingen V5, V6;
• onvolledig rechter bundeltakblok;
• atriale fibrillatie (atriale fibrillatie).

Om ritmestoornissen beter te kunnen volgen, voer ik Holter (dagelijkse) ECG-bewaking uit, aangezien veel aritmieën paroxysmaal (paroxysmaal) zijn en mogelijk niet worden gedetecteerd op een conventioneel cardiogram.

Behandeling: methoden en indicaties

De primaire taak van artsen is het wegnemen van de oorzaak van klepfalen.

Medicamenteuze therapie heeft verschillende richtingen:

• de strijd tegen CHF en de maximaal mogelijke vertraging van de voortgang ervan;
• preventie en behandeling van hartritmestoornissen;
• preventie van trombose.

Ik gebruik de volgende medicijnen om hartfalen te behandelen:

• bètablokkers - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• ACE-remmers - "Perindopril", "Lisinopril";
• aldosteronantagonisten of kaliumsparende diuretica - "Spironolacton".

Voor oedeem gebruik ik krachtigere diuretica - "Torasemide", "Indapamide". Als zich te veel vocht ophoopt in de holtes (borst, buik) of hartzakje, overleg ik met chirurgen over het wegpompen ervan. Afhankelijk van de holte waaruit het overtollige wordt verwijderd, worden de volgende procedures onderscheiden: pleurale punctie, laparocentese, pericardiale punctie.

Voor de behandeling van aritmieën worden anti-aritmica voorgeschreven - "Amiodaron", "Propafenon". Om trombusvorming te voorkomen en om longembolie of beroerte te voorkomen bij patiënten met atriale fibrillatie, gebruik ik anticoagulantia - Warfarine, Dabigatran, Rivaroxaban.