Wat is aritmie: oorzaken, tekenen en eliminatie van hartritmestoornissen

Wat het is

Aritmie is een schending van de regelmaat en volgorde van hartcontracties. Alles wat geen sinusritme is, wordt deze term genoemd en omvat een verscheidenheid aan pathologieën van impulsvorming en -geleiding. Maar weinig gewone mensen weten dit, en men gelooft dat als een patiënt tegen de dokter zei: "Ik heb een aritmie!", hij alles begreep en het probleem onmiddellijk oploste door één specifiek medicijn voor te schrijven.

Helaas, het is niet zo eenvoudig.

Er is meer dan één classificatie van aritmieën, maar aangezien het mijn taak is om de lezers kennis te laten maken met de diversiteit en hen te helpen er zelf achter te komen, en niet om een ​​lezing voor cardiologen te geven, zal ik ze in 2 groepen verdelen:

• schending van de vorming van een impuls - hier omvatten we extrasystolen en tachycardieën;
• pathologie van hetzelfde signaal - blokkade en bradyaritmieën.

Hoe klopt een normaal hart? Normaal gesproken domineert de sinusknoop - een krachtcentrale die impulsen genereert en deze verder door de inter-nodale paden naar de atrioventriculaire knoop stuurt, van waaruit het signaal langs de His-bundel gaat, naar zijn rechter- en linkertak, naar de Purkinje-vezels en naar het ventriculaire myocardium.

Oorzaken van aritmieën

Er zijn drie groepen redenen:

• hart - wanneer er cardiovasculaire pathologie is: ischemische ziekte, hypertensie, hartziekte, myocarditis, pericarditis, cardiomyopathie, enzovoort;
• extracardiaal - deze omvatten ziekten van andere organen en systemen (chronische bronchitis, pathologieën van de schildklier, het maagdarmkanaal), het nemen van medicijnen (anti-aritmica, sympathicomimetica, antidepressiva, diuretica, enz.) of toxische effecten (roken, alcohol, drugs), zoals evenals elektrolytstoornissen (hypo- of hyperkaliëmie, hypomagnesiëmie, enz.);
• idiopathisch - wanneer de oorzaak van de aritmie niet kon worden vastgesteld.

Het mechanisme van het optreden van hartritmestoornissen

Het hart heeft de volgende mogelijkheden:

• automatisme - hartspiercellen kunnen spontaan een impuls genereren (hierdoor worden ze "pacemakers" genoemd);
• prikkelbaarheid - cellen nemen het signaal waar en reageren erop;
• geleiding - de impuls kan zich voortplanten door het geleidende systeem van het hart;
• contractiliteit - het vermogen om samen te trekken als reactie op een stimulus.

Het myocardium genereert dus onafhankelijk elektrische stromen die langs de intracardiale paden worden geleid, de spier prikkelen en ervoor zorgen dat deze samentrekt.

Zoals eerder opgemerkt, treden aritmieën op als gevolg van verminderde impulsvorming of -geleiding. De belangrijkste mechanismen zijn weergegeven in de onderstaande afbeelding.

Een verandering in het automatisme in de sinusknoop is de oorzaak van tachycardie, bradycardie (met zwakte van de sinusknoop) en andere aritmieën. Als de prikkelbaarheid van de onderliggende schakels van het geleidende systeem, bijvoorbeeld de atrioventriculaire junctie, toeneemt, neemt deze de rol aan van een pacemaker en ontstaat een ectopisch versneld ritme.

Triggeractiviteit is de vorming van impulsen door hartspiercellen, die normaal gesproken geen pacemaker (signaalvormende) functie hebben. Dit mechanisme ligt ten grondslag aan extrasystolen en tachycardie, net als de andere, re-entry (in zijn geval veroorzaakt het signaal één contractie, maar onder bepaalde omstandigheden kan het het myocardium herhaaldelijk prikkelen vanwege de circulatie van stroom in een cirkel).

Een blokkade treedt op wanneer een impuls botst met weefsel dat niet op een signaal kan reageren, bijvoorbeeld met een post-infarct litteken dat de plaats heeft ingenomen van een beschadigd hartgeleidingssysteem.

Tekenen en symptomen: wat zijn de klachten van patiënten

Het palet van klinische manifestaties is gevarieerd en kleurrijk: van normale gezondheid tot bewustzijnsverlies en aritmogene shock.

Afhankelijk van het type aritmie, psycho-emotionele status en bijkomende ziekten, presenteren patiënten zich met de volgende klachten:

• zinken van het hart;
• hart klopt op de borst;
• cardiopalmus;
• duizeligheid, donker worden van de ogen;
• kortademigheid, kortademigheid;
• zwakte, vermoeidheid;
• verlies van bewustzijn enzovoort.

Deze symptomen gaan gepaard met een gevoel van angst en zijn niet altijd specifiek. Een soortgelijk beeld van de ziekte wordt ook beschreven door somatisch (lichamelijk) gezonde mensen die lijden aan paniekaanvallen, neurosen of fobieën. In deze situaties hebben we het over psychosomatiek en is werken met een psychotherapeut vereist, en niet behandeling met een cardioloog.

Praktijkvoorbeeld: aritmie bij een vrouw

In mijn praktijk deed zich een interessant geval voor: een vrouw van middelbare leeftijd kwam klagen over episodes van bewustzijnsverlies. Ze traden op tijdens lichamelijke activiteit (traplopen, fietsen), die gepaard ging met ernstige kortademigheid, en voordat ze viel, voelde ze een hartslag. Alvorens contact op te nemen met een cardioloog is patiënte onderzocht door een neuroloog, maar er werden geen afwijkingen gevonden.

Tijdens cardiale echocardiografie werd het volgende gevisualiseerd: secundaire hypertrofische cardiomyopathie, ontstaan ​​als gevolg van subvalvulaire aortastenose. Verdikte linkerventrikel myocardium is een risicofactor voor de ontwikkeling van levensbedreigende tachycardie en plotselinge hartdood. Tijdens 24-uurs ECG-bewaking werden runs van ventriculaire aritmieën van verschillende duur geregistreerd.

De patiënt wordt verwezen voor chirurgische behandeling - correctie van het hartafwijking en ablatie (cauterisatie) van de aritmiezone.

Functies bij mannen

Een kenmerk van ritmestoornissen bij mannen is het "holiday heart syndrome". Dit is een aandoening waarbij aritmie optreedt na kortdurend gebruik van grote doses alcohol (meestal tijdens feesten). Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) of ventriculaire aritmieën komen vaker voor.

Klinisch manifesteert dit syndroom zich door een gevoel van hartkloppingen, een gevoel van zwakte, kortademigheid, ongemak op de borst, wat kan leiden tot aritmogene dood. De mechanismen van de invloed van alcohol op het hart zijn zowel directe toxische effecten als een toename van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel en een verstoorde elektrolytenbalans. Bij chronisch alcoholisme ontwikkelt zich cardiomyopathie, waarvan de belangrijkste manifestaties hartfalen en hartritmestoornissen zijn.

Als je op tijd stopt met het drinken van alcohol, is er een kans om de pompfunctie van het hart te herstellen, maar waar ligt de grens, als het niet te laat is, hebben wetenschappers niet kunnen achterhalen. De houding ten opzichte van drinken in ons land is erg frivool, mensen geloven dat alcohol "de bloedvaten reinigt" en het gebruik ervan wordt geassocieerd met gezondheidsvoordelen. Ja, systematisch drinkende mensen hebben zelden hartaanvallen - ze sterven aan plotselinge aritmieën, voordat ze trombose bereiken.

Aritmie classificatie

Aangezien het artikel algemene vorming is, zal ik u niet overladen met wetenschappelijke termen, pathofysiologie en andere kenmerken, maar in algemene termen zal ik uitleggen in welke hoofdgroepen aritmieën zijn onderverdeeld.

Volgens de bron (topografisch) zijn ze supraventriculair (alles wat zich boven de atrioventriculaire knoop bevindt) en ventriculair. Afhankelijk van de frequentie van het ritme wordt onderscheid gemaakt tussen tachycardie (met een hartslag van meer dan 90-100 per minuut) en bradycardie (vertraging van het ritme tot 50-60 slagen of minder). Tachycardieën zijn op hun beurt onderverdeeld in supraventriculaire en ventriculaire, paroxysmale en niet-paroxysmale.

De kern van bradycardie is een schending van de impulsgeleiding - blokkade, die sinoatriale, atrioventriculaire, interatriale en intraventriculaire kan zijn. Dit zijn de meest voorkomende aritmieën en een dergelijke classificatie geeft een idee van hoe ze te behandelen.

Tabel 1. Classificatie van aritmieën.

Afzonderlijk zal ik extrasystole uitlichten - de "koningin" onder aritmieën. De overgrote meerderheid van de patiënten komt alleen met dit probleem naar mij toe. Extrasystolen zijn buitengewone samentrekkingen van het hart. Ze komen bij iedereen voor - zowel bij gezonde mensen als bij mensen met verschillende ziekten - en ontnemen patiënten vaak de rust en slaap vanwege de pijnlijke gewaarwordingen die ze ervaren tijdens ritmeonderbrekingen.

Een interessante paradox wordt geassocieerd met dit type ritmestoornis: bij gezonde personen vormen ze geen levensgevaar, ondanks de levendige manifestaties van symptomen. Bij mensen met ernstige organische ziekten kunnen extrasystolen asymptomatisch zijn en een toevallige bevinding zijn op een elektrocardiogram of dagelijkse ECG-bewaking.

Manifestaties op het cardiogram

Overweeg de tekenen van aritmie op een elektrocardiogram met behulp van het voorbeeld van extrasystole, tachycardie en blokkade van impulsgeleiding.

Als de patiënt een extrasystole heeft, bijvoorbeeld atriaal, ziet zijn ECG er als volgt uit: tegen de achtergrond van een regelmatig sinusritme, met gelijke intervallen tussen de ventriculaire complexen, verschijnt een buitengewone samentrekking, gevolgd door een pauze van variërende duur, afhankelijk van het type extrasystole.

Laten we tachycardie analyseren aan de hand van twee voorbeelden: paroxysmale AV-nodaal en ventriculair. Bij het eerste type aritmie werd een ritme-episode met een hoge frequentie op het ECG geregistreerd, terwijl het gedurende het hele paroxysme constant blijft. De complexen op het cardiogram zijn smal en de P-golven die kenmerkend zijn voor het sinusritme zijn niet zichtbaar.

Met ventriculaire tachycardie worden uitgebreide vervormde complexen geregistreerd, die lijken op blokkade van de bundel van zijn bundel, hartslag - meer dan 120 slagen per minuut.

In het geval van blokkadeontwikkeling, bijvoorbeeld 1e graads AV-blok, zien we op het ECG een verlenging van het PQ-interval met meer dan 0,2 sec, wat een schending van de impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels weerspiegelt. Bij Mobitz II graad 2 AV-blok is er een plotselinge ineenstorting van het complex, terwijl het PQ-interval verlengd of normaal is.

Behandeling van hartritmestoornissen

"Er is een aritmie - er moet een anti-aritmicum worden voorgeschreven" - iedereen denkt logisch, maar dit is niet zo.

Aritmie kan een SYMPTOOM van een ziekte zijn en niet noodzakelijk een hartaandoening! Thyrotoxicose is een aandoening die wordt veroorzaakt door overmatige synthese van schildklierhormonen. Het wordt gecompliceerd door atriale fibrillatie en het is atriale fibrillatie dat het eerste teken is van schildklierdisfunctie.

Bij vrouwen met de menopauze treden extrasystolen op en ze hebben geen behandeling met anti-aritmica nodig, omdat de oorzaak op een andere manier kan worden geëlimineerd - door de benoeming van hormonale geneesmiddelen.

Bij patiënten met ischemische hartziekte worden verschillende aritmieën beschouwd als een van de symptomen van pathologie - van extrasystole tot ventriculaire tachycardie - en het eerste punt in hun behandeling is de eliminatie van myocardischemie door chirurgie: stenting van de kransslagaders of coronaire bypass-transplantatie .

Bij patiënten met een myocardinfarct is het aritmiesubstraat het gebied op de grens van het litteken en gezond hartweefsel. Deze mensen krijgen het advies om het hart van de ritmestoornis weg te nemen of dit gebied te homogeniseren.

Een grote groep patiënten zijn mensen met atriale fibrillatie - een schending van de prikkelbaarheid, waarbij meerdere impulsen optreden in het atriale myocardium, waardoor spiercontracties asynchroon met het werk van de ventrikels optreden. Naast anti-aritmica krijgen dergelijke mensen anticoagulantia en therapie van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld ACE-remmers voor arteriële hypertensie), evenals chirurgische vernietiging van aritmogene zones.

Paroxysme van tachycardie (ventrikel, atriale fibrillatie, orthodromie met de deelname van DPP, enz.) kan gecompliceerd worden door aritmogene shock met een daling van de bloeddruk en de afwezigheid van een perifere puls (op de arm). De voorkeursmethode in deze situatie is elektrische noodimpulstherapie met behulp van een defibrillator. De elektrische ontlading onderbreekt de terugkeergolf en het sinusritme wordt hersteld.

Anti-aritmica worden ingedeeld in 4 groepen en worden alleen door een arts voorgeschreven. Ondanks het feit dat ze zijn ontworpen om ritmestoornissen te behandelen, kunnen deze medicijnen leiden tot aritmieën, daarom vereist het gebruik ervan voorzichtigheid en toezicht door een cardioloog. Klasse 1 anti-aritmica zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een eerder myocardinfarct, chronisch hartfalen en linkerventrikelhypertrofie van meer dan 14 mm.

Met betrekking tot blokkades hangt de tactiek van hun gedrag af van de mate van schade en de mate. AV-blok van 3 graden, stoppen van de sinusknoop met ventriculaire asystolie zijn absolute indicaties voor implantatie van een permanente pacemaker. Hooggradig AV-blok kan gepaard gaan met een myocardinfarct van de inferieure wand van de linker hartkamer. Vroege revascularisatie leidt tot herstel van het werk van de atrioventriculaire knoop.

Wat is het gevaar en wat zijn de voorspellingen?

Om de prognose van de patiënt te bepalen, wordt de classificatie gebruikt die is gemaakt door J. Bigger. Afhankelijk van het type aritmie, de aanwezigheid van hart- en vaatziekten, wordt het risico op plotselinge hartdood beoordeeld en op basis hiervan wordt de ritmestoornis als goedaardig of kwaadaardig beschouwd. Hoe ernstiger en gevaarlijker het probleem is, des te intensiever moet het worden geëlimineerd, en bij patiënten met atriale extrasystole en zonder hartpathologie mag aritmie niet kunstmatig worden verwijderd.

Tijdens de behandeling worden de mogelijke risico's en voordelen van het nemen van antiaritmica beoordeeld.Als er een risico bestaat op het ontwikkelen van ongewenste gevolgen (pro-aritmogeen effect in de eerste plaats), dan is de benoeming irrationeel en gevaarlijk.

Naast aritmietherapie is een verplicht item de behandeling van de ziekte, waarvan het gevolg is geworden. Een veelvoorkomende oorzaak van atriale fibrillatie is arteriële hypertensie, en zonder controle van de systolische en diastolische druk blijven veranderingen in het hart zich ontwikkelen en komen paroxysmen van atriale fibrillatie vaker voor. Ook worden met de verergering van chronische obstructieve longziekte, bronchiale astma, de vorming van cor pulmonale en een verslechtering van het beloop van aritmie waargenomen.

Katheterablatie (AV-knoopmodificatie bij paroxysmale AV-knooptachycardie) wordt in een klein percentage van de gevallen gecompliceerd door de ontwikkeling van een volledige transversale blokkade met de verdere noodzaak van pacemakerimplantatie. Ook kan de operatie worden verergerd door hemopericardium, perforatie van de hartkamers, maar dit zijn zeer zeldzame situaties. Ablatie blijft de belangrijkste manier om paroxysmale tachycardie voor eens en voor altijd te elimineren.

Bij patiënten met het WPW-syndroom en zeldzame, asymptomatische aanvallen is dynamische follow-up door een arts mogelijk. Tegelijkertijd zijn er geen medische, maar sociale indicaties voor de vernietiging van DPP (dezelfde ablatie). Dit item betreft piloten, kosmonauten, beroepssporters etc. Als er aanvallen optreden met ernstige symptomen die het dagelijks leven verstoren, dan is kathetervernietiging in ieder geval een optie.