Postmyocardiale cardiosclerose (PC) is een pathologische aandoening die het gevolg is van myocarditis (ontsteking van de hartspier) en wordt gekenmerkt door de vervanging van normaal functionerend myocardweefsel door bindweefsel (fibrose). De belangrijkste symptomen zijn tekenen van congestief hartfalen (CHF) en hartritmestoornissen.
Beschrijving van de ziekte
Maak onderscheid tussen diffuse (wijdverspreide) en focale PC (wanneer kleine delen van het myocardium worden aangetast of het proces de volledige dikte van de hartspier vastlegt). Pathologie komt voor bij een derde van alle patiënten die myocarditis hebben overleefd.
Een dergelijke diagnose staat niet in de International Classification of Diseases (ICD). Daarom wordt cardiosclerose die zich na een ontsteking ontwikkelde, gecodeerd als I51.4 (myocarditis, niet gespecificeerd).
Veranderingen in de hartspier
Morfologische tekenen in de hartspier worden weergegeven door resteffecten na een verdwenen ontstekingsproces. Het bevat een groot aantal bindweefselvezels (fibrose), dode myocardcellen, een lichte ophoping van lymfocyten en macrofagen.
Symptomen en tekenen
De ernst van klinische manifestaties hangt rechtstreeks af van de mate van proliferatie van bindweefsel in het myocardium en het percentage beschadigde cardiomyocyten. Als gevolg van een afname van het aantal functionerende cellen, wordt het vermogen van de hartspier om bloed te pompen verstoord, wat leidt tot stagnatie in de grote of kleine cirkel van bloedcirculatie. Als het linkerhart is aangetast, is er een congestie in de longen, die kortademigheid (ademhalingsmoeilijkheden) veroorzaakt, die toeneemt bij inspanning.
Het gebrek aan lucht 's nachts is vooral kenmerkend vanwege de horizontale positie van het lichaam. De patiënt wordt gedwongen om de "orthopneu" -houding aan te nemen (zittend op het bed, er breed op leunend met zijn handen).
Met de nederlaag van het rechter hart treedt bloedstagnatie op in de systemische circulatie. Er is een koudegolf en een gevoel van kilte in de armen en benen, zwaarte en pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium, oedeem voornamelijk tot het onderste derde deel van de benen.
Als gevolg van verstoringen in het ritme van het hart verschijnen aanvallen van duizeligheid, een licht gevoel in het hoofd en donker worden van de ogen. Bij meer uitgesproken aritmieën kan een persoon het bewustzijn verliezen.
Oorzaken
Myocarditis, en bijgevolg dit type cardiosclerose, ontwikkelt zich om de volgende redenen.
- Coxsackie-virussen, ECHO, herpes simplex-virussen, influenza, Epstein-Barr-virussen, cytomegalovirus.
- Bacteriën: stafylokokken, streptokokken, enterokokken, mycobacterium tuberculosis, minder vaak - chlamydia, mycoplasma, rickettsia, borrelia, difteroïden.
- Parasieten en schimmels: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Medicijnen nemen. Ontsteking in de hartspier kan worden veroorzaakt door zowel het directe toxische effect van medicijnen als een indirecte allergische reactie. Deze geneesmiddelen omvatten antibiotica, geneesmiddelen tegen tuberculose, antidepressiva en antineoplastische immunosuppressiva (cytostatica).
- Auto-immuunpathologieën: acute reumatische koorts, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica).
Het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie
De pathogenese (ontwikkelingsmechanisme) van cardiosclerose is als volgt: na het verdwijnen van acute ontstekingsprocessen in het myocard komen de zogenaamde fibroblastgroeifactoren vrij uit de vernietigde cellen. Ze stimuleren de aanmaak van collageen, het belangrijkste eiwit in bindweefsel.
De grote hoeveelheden vormen vezels die geleidelijk de normaal functionerende delen van de hartspier vervangen. Als gevolg hiervan verslechtert het pompwerk van het myocardium en treden er ook verschillende ritmestoornissen op.
Dit scenario is echter niet altijd het geval. De meeste mensen herstellen volledig van myocarditis zonder noemenswaardige resteffecten. Waarom sommige patiënten cardiosclerose ontwikkelen en andere niet, blijft nog steeds een mysterie. Dit kan afhangen van de mate van cellulaire schade, de toestand van het immuunsysteem en vele andere factoren.
Diagnostiek: hoe te vermoeden en te bepalen
Uit persoonlijke praktijkervaring kan ik zeggen dat het belangrijkste is om te weten hoe de ziekte zich heeft ontwikkeld. Een grondig onderzoek stelt u in staat om het feit van myocarditis vast te stellen. Het kan worden aangegeven door het optreden van pijn in het hart, hartkloppingen, kortademigheid en constante zwakte.
Ook een algemeen onderzoek (lichamelijk onderzoek) van de patiënt speelt een belangrijke rol. Bij deze patiënten let ik meestal op lipkleur (deze kan blauwachtig zijn), gezwollen aderen in de nek, verdikking van de terminale vingerkootjes (het zogenaamde drumstick-symptoom) en een vergrote lever.
Auscultatie van het hart en de longen neemt een speciale plaats in. De patiënt kan geluiden, doofheid van tonen, onregelmatig ritme, vochtige ralles in de lagere delen van de longen horen. In ernstige en verwaarloosde gevallen, wanneer er een uitgesproken falen van de bloedsomloop is, verschijnt een auscultatorisch fenomeen - "galopritme", gekenmerkt door het verschijnen van een derde toon tussen twee fysiologische.
Na verhoor en algemeen onderzoek van de patiënt, stel ik een voorlopige diagnose. Om het te bevestigen of uit te sluiten, moet u een aanvullend onderzoek ondergaan, waaronder het volgende.
- Algemene en biochemische bloedtesten - ze geven niet genoeg gegevens om cardiosclerose zelf te diagnosticeren, maar soms onthullen ze afwijkingen die de ontwikkeling van myocarditis kunnen veroorzaken.
- Elektrocardiografie. Op het ECG worden niet-specifieke veranderingen opgemerkt: een verhoging van het ST-segment en een negatieve T-golf, vaak schendingen van het ritme en de geleiding van het hart in de vorm van supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, atriale fibrillatie en atriale flutter, atrioventriculaire blokkades en blokken van de bundel van zijn bundel worden waargenomen.
- Röntgenfoto van de borst - kan vergrote hartgrenzen en tekenen van longcongestie detecteren.
- Echocardiografie (echografie van het hart, ECHO-KG) - hiermee kunt u de verdikking van de wanden van het myocardium, dilatatie (expansie) van de boezems en ventrikels, zones met verminderde spiercontractiliteit zien.
- Endomyocardiale biopsie - volgens moderne aanbevelingen wordt de diagnose cardiosclerose vastgesteld door histologisch onderzoek van het myocardium. Vanwege de technische complexiteit schrijf ik deze procedure echter zelden voor aan mijn patiënten.
Behandeling en methoden
De noodzaak van ziekenhuisopname hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt. In de meeste gevallen is een poliklinische behandeling voldoende. Het gebruik van antivirale, antibacteriële, antischimmelmiddelen is zinloos, omdat op het moment van de vorming van cardiosclerose de ziekteverwekker het lichaam al had verlaten.
De eerste fase van de behandeling is het beperken van lichamelijke activiteit. Professionele sporten zijn strikt gecontra-indiceerd. Aërobe oefeningen en oefentherapie zijn toegestaan. Ik leg mijn patiënten uit dat ze een zoutarm dieet moeten volgen en niet meer dan 2-3 gram per dag moeten consumeren. Dit is nodig om stagnatie van vocht in het lichaam te voorkomen.
De behandeling is gebaseerd op medicamenteuze therapie. Om de progressie van hartfalen te vertragen, gebruik ik geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen: ACE-remmers (Perindopril, Ramipril), bètablokkers (Bisoprolol, Nebivalol) en mineralocorticoïde receptorantagonisten (Spironolacton).In geval van ernstige congestie, schrijf ik diuretica voor - lisdiuretica (Furosemide, Torasemide).
Behandelingsmethoden voor aritmieën worden bepaald door hun type, ernst en bijbehorende symptomen. Met atriale fibrillatie en flutter vormen zich bloedstolsels in de holtes van het hart, die kunnen migreren en een vat in een orgaan, zoals de hersenen, kunnen verstoppen en daardoor een ischemische beroerte veroorzaken. Om trombusvorming te voorkomen, gebruik ik daarom anticoagulantia ("Warfarine", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Als aritmieën gepaard gaan met symptomen zoals duizeligheid en een licht gevoel in het hoofd, is het de moeite waard om de mogelijkheid te overwegen om medicijnen te nemen die de hartslag normaliseren - Procaïnamide, Propafenon, Sotalol. Met resistentie tegen medicamenteuze therapie wordt een operatie uitgevoerd - radiofrequente ablatie. Bij ernstige atrioventriculaire blokkade is de installatie van een pacemaker geïndiceerd.
Complicaties: wat veroorzaakt de dood en in welke gevallen
Bij diffuse vormen van cardiosclerose worden nadelige gevolgen waargenomen. Deze omvatten acuut hartfalen, waaronder longoedeem en cardiogene shock (een sterke afname van de pompfunctie van het hart).
Bij ernstige ritmestoornissen kan plotselinge hartdood optreden als gevolg van ventrikelfibrilleren en asystolie (volledige hartstilstand). Deze aandoeningen zijn vaak dodelijk. Ze komen voor in ongeveer 5-10% van de gevallen van postmyocarditis cardiosclerose.
Doktersadvies
Als u voelt dat uw benen gezwollen zijn, vooral 's avonds, als u zich zorgen maakt over kortademigheid, die verergert in rugligging of 's nachts, u last heeft van paroxismale duizeligheid, donkere ogen en zelfs flauwvallen, raadpleeg dan een arts voor een volledig hartonderzoek en behandeling.
Klinisch geval
Een 49-jarige man kwam naar me toe en klaagde over zwakte, verhoogde vermoeidheid, ademhalingsmoeilijkheden en frequente aanvallen van duizeligheid. Hij verloor gisteravond het bewustzijn, wat de reden was voor het bezoek aan de dokter. Tijdens het onderzoek bleek dat de patiënt een half jaar geleden, na een verkoudheid, pijn op de borst kreeg, waar de patiënt niet veel belang aan hechtte. Bij auscultatie werd een zwakke, onregelmatige hartslag waargenomen met een frequentie van 42 slagen per minuut. Het ECG onthulde een compleet atrioventriculair blok, de frequentie van ventriculaire contracties was 35-47 per minuut.
Echo-KG toonde een verdikking van de myocardwanden, zones van hypokinese (verminderde contractiliteit) en een kleine ejectiefractie (45%). Ik vermoedde postmyocardiale cardiosclerose. Op de medische raad werd besloten een endomyocardiaal biopsie uit te voeren. Het verkregen histologische monster onthulde myocardiale fibrose en degeneratieve celveranderingen.
De uiteindelijke diagnose was: “Myocarditis, niet gespecificeerd. Complicaties: CHF II FC volgens NYHA, compleet AV-blok. De patiënt kreeg medicijnen voorgeschreven voor de behandeling van hartfalen en er werd een permanente pacemaker geïmplanteerd. Na de operatie voelt de patiënt zich bevredigend, duizeligheid en kortademigheid hinderen niet meer.
Gevolgtrekking
Myocarditis cardiosclerose is een gevolg van myocarditis. Het wordt veroorzaakt door pathologische proliferatie van bindweefsel in de hartspier na opgeloste ontstekingsprocessen. De ziekte ontwikkelt zich bij een derde van de patiënten met myocarditis. De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen, onderzoeksgegevens, lichamelijk onderzoek en de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden (ECG, Echo-KG).
Als behandeling worden medicijnen gebruikt die de progressie van hartfalen vertragen, anticoagulantia en anti-aritmica. Ernstige patiënten ondergaan radiofrequente ablatie en een pacemaker. Overlijden door postmyocardiale cardiosclerose komt voor in 5-10% van de gevallen. Acuut hartfalen en fatale hartritmestoornissen zijn de directe oorzaken.
