Een drukkend of stekend gevoel achter het borstbeen is bekend bij de meeste patiënten boven de 40. Het optreden van angina pectoris is een kenmerkend teken van een verminderde bloedstroom door de kransslagaders naar de hartspier. In het medicijnkastje voor thuis hebben dergelijke mensen altijd de juiste remedie om pijn te verlichten. Meestal worden afleidende of reflexmedicijnen gebruikt: Valocordin, Corvalol en anderen. Volgens klinische richtlijnen heeft echter alleen nitroglycerine bewezen werkzaamheid bij de spoedbehandeling van een hartaanval.
Instructies voor het gebruik van nitroglycerine
Het medicijn behoort tot de groep van organische nitraten, die een vaatverwijdend (verwijdend lumen van bloedvaten) effect hebben.
Volgens de classificatie wordt nitroglycerine onderscheiden:
- kort (werkt onmiddellijk, het effect houdt tot 30 minuten aan);
- langdurige werking (het resultaat houdt maximaal een dag aan).
De werkzame stof dringt goed door de huid en het slijmvlies van de orofarynx, komt in de bloedbaan. Na het begin van het effect bindt het zich aan bloedeiwitten en verlaat het met urine (de duur van de circulatie wordt bepaald door de vorm van afgifte).
Het medicijn wordt voorgeschreven door huisartsen, therapeuten en cardiologen, die de beschikbaarheid van indicaties en de meest geschikte manier van inname bepalen.
De taak van de arts is om een persoon te leren het medicijn correct in te nemen: wanneer, hoe vaak per dag, in welke dosis?
Frequente bijwerkingen en het gevaar van overdosering vereisen zorgvuldige controle van de tolerantie van de patiënt en dosisaanpassing.
Indicaties: waar helpt het medicijn tegen?
De beschikbaarheid, lage prijs en effectiviteit van het product bepalen het wijdverbreide gebruik ervan. Er zijn echter specifieke indicaties voor het gebruik van nitroglycerine, waarvan de afwijking vaak gepaard gaat met bijwerkingen. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven in het geval van:
- angina pectoris - een chronische vorm van coronaire hartziekte (CHD), die wordt gekenmerkt door aanvallen van pijn achter het borstbeen tijdens lichamelijke activiteit;
- acuut coronair syndroom (een pathologische aandoening die voorafgaat aan een hartaanval) - in het stadium van preklinische medische zorg;
- ernstige en langdurige pijn in het hartgebied geassocieerd met open chirurgie of een eerdere hartaanval;
- hartfalen (systolisch) met pulmonale congestie;
- arteriële hypertensie, inclusief hypertensieve crisis met cardialgie.
De lijst met indicaties hangt af van de vorm van afgifte van het medicijn: vloeibare nitroglycerine voor intraveneuze toediening wordt vaker gebruikt in een kliniek om een gecontroleerde lage druk te creëren. Het middel in een spray of tabletten wordt voorgeschreven voor thuisverlichting van aanvallen van pijn op de borst.
Het medicijn is absoluut gecontra-indiceerd bij patiënten met:
- bradycardie (lage hartslag);
- arteriële hypotensie;
- tekenen van hersenoedeem;
- een beroerte of subarachnoïdale bloeding heeft gehad;
- gesloten hoek glaucoom.
Het is verboden nitroglycerine te drinken tijdens de zwangerschap, behalve in geval van nood.
Doseringsvormen
Wijdverbreid gebruik en hoge efficiëntie van het medicijn hebben geleid tot de aanwezigheid van vele vormen van afgifte voor gebruiksgemak.
Om de beschikbaarheid van infusie- en spraymedicijnen te vergroten, bevat de samenstelling een 96% alcoholoplossing (synoniem met ethanol). Aanvullende stoffen in tabletvorm: aspartaam, cellulose, zetmeel. De zalf bevat vaseline, paraffine en hydroxypropylcellulose.
De belangrijkste verschillen tussen de medicijnen zijn weergegeven in de tabel.
| Vrijgaveformulier | Het begin van het effect | Duur van actie | Maximaal effect |
|---|---|---|---|
| Sublinguale tabletten (“onder de tong”) | 2-3 minuten | 20-30 minuten | 2-5 minuten |
| Nitrospray | 1,5-2 minuten | 20 minuten | 4 minuten |
| Zalf | 15 minuten - 1 uur | Tot 8 uur | 1-2 uur |
| Lapje | 1-2 uur | Tot 24 uur | Tot 10 uur |
| Oplossing voor infusie | 1-2 minuten | Tot 5 minuten | 1-2 minuten |
Voor de verlichting van acute aanvallen, tabletten voor sublinguaal gebruik en spray, wordt meestal intraveneuze toediening gebruikt. Medicijnen met een langdurig (langdurig) effect worden vaker gebruikt om epileptische aanvallen te voorkomen en lage bloeddruk te creëren tijdens interventies.
Er zijn capsules voor interne toediening (oraal), maar hun effectiviteit is verminderd, omdat het medicijn langzaam wordt opgenomen door het slijmvlies van de maag en darmen en snel wordt vernietigd door leverenzymen.
Toediening en dosering
De frequentie en duur van het gebruik van nitroglycerine wordt voor elke patiënt individueel bepaald door de cardioloog, rekening houdend met de ziekten, indicatoren van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
Gemiddelde waarden: hoeveel en hoe vaak individuele vormen van het medicijn moeten worden ingenomen, worden in de tabel weergegeven.
| Vrijgaveformulier | Dosis per toepassing (mg) | Multipliciteit (eenmaal per dag) |
|---|---|---|
| Pillen onder de tong | 0,5 (1 tablet) | indien nodig met tussenpozen van 5 minuten |
| Orale tabletten | 5-13 | 2-3 keer |
| Spuiten (4% oplossing) | 0,4 (1 dosis) | indien nodig met tussenpozen van 10 minuten |
| Zalf | 3-30 | 1-3 keer |
| Lapje | 25-50 | 1 keer |
| Oplossing voor infusie (1% - 2 ml, verdund in 200 ml zoutoplossing) | 50-100 mcg / minuut | 1 keer - totdat het gewenste effect is bereikt |
Langdurig gebruik van het medicijn (meer dan 2 maanden regelmatig gebruik) draagt bij aan de ontwikkeling van tolerantie bij een persoon - een afname van het effect van een standaarddosis, met de noodzaak om de hoeveelheid van het medicijn te verhogen.
Symptomen van overdosis en hun gevolgen: waar kun je aan overlijden?
De ongewenste gevolgen van het gebruik van nitroglycerine treden op tegen de achtergrond van gebruik met intolerantie of overschrijding van de maximale dagelijkse doses.
De belangrijkste tekenen van het toxische effect van hoge concentraties van het medicijn:
- ernstige hoofdpijn van diffuse aard als gevolg van verhoogde intracraniale druk;
- verminderde zichthelderheid;
- plotselinge zwakte;
- hartkloppingen (tegen de achtergrond van een zwakke pols);
- bloeddrukdaling (uitgesproken hypotensief effect van het geneesmiddel);
- duizeligheid;
- verlies van bewustzijn;
- gevoel van warmte en roodheid van het gezicht.
Overdosering komt meestal voor tegen de achtergrond van intraveneuze infusie van het geneesmiddel, met een duur van meer dan 2 uur, ontwikkelt zich acute ethanolintoxicatie. De belangrijkste doodsoorzaak bij dergelijke patiënten is een plotselinge ademstilstand vanwege het toxische effect van alcohol op de centra in de hersenen. Spoedeisende zorg wanneer symptomen optreden, bestaat uit het stoppen van de toediening van het medicijn, het verhogen van de bloeddruk (Dopamine, Atropine), ontgiftingstherapie.
De dodelijke dosis van het medicijn is 100-120 milligram per kilogram lichaamsgewicht.
Actie en eigenschappen
Nitroglycerine is het belangrijkste anti-angineuze geneesmiddel voor de verlichting van acute anginapijn, die optreedt als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar bepaalde delen van het myocardium.
Het effect van het medicijn wordt op verschillende manieren bereikt:
- Uitbreiding van het lumen van bloedvaten. De interactie van nitroglycerine met de binnenwand van slagaders en aders bevordert de productie van NO, een directe vasodilatator die de spiervezels van de vaatwand ontspant.
- Een toename van de diameter van de aderen draagt bij aan de ophoping van bloed in het depot en een afname van de stroom naar het hart (verlaagt de preload).
- Ontspanning van de slagaderwand vermindert de perifere vaatweerstand (verminderde afterload). In dit geval moet de hartspier met minder kracht samentrekken, waardoor de zuurstofbehoefte van het myocard gelijk blijft.
- Uitbreiding van het lumen van de kransslagaders (met intraveneuze infusie) om de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren.
- Invloed op het centrale zenuwstelsel met de activering van adrenerge receptoren, de afgifte van endogeen (intern) clonidine en een afname van het arteriële effect.
Het gecombineerde effect van het medicijn op verschillende schakels van het pathologische proces bepaalt de hoge efficiëntie.
De belangrijkste effecten van nitroglycerine:
- Antianginaal - om pijn te verlichten die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar het myocardium.
- Hypotensief (drukvermindering). Het medicijn werkt in op de arteriële wand, de hartfunctie en remt vasoconstrictorreflexen van het centrale zenuwstelsel.
- Cardioprotectief - verbetert de stofwisseling in de cellen van de hartspier.
- Bloedplaatjesaggregatieremmers - vermindert het risico op bloedstolsels.
Bovendien is er bij patiënten die lange tijd nitroglycerine krijgen, een matig krampstillend effect op de bloedvaten van het spijsverteringskanaal, wat pijn verlicht.
Bijwerkingen
Instructies voor het gebruik van nitroglycerinetabletten benadrukken de volgende bijwerkingen:
- tachycardie;
- "Nitraat" hoofdpijn, voor de verlichting waarvan het wordt aanbevolen om Validol in te nemen;
- roodheid van het gezicht en opvliegers (door vasodilatatie en doorbloeding);
- een daling van de bloeddruk (na een intraveneuze infusie kan deze niet scherp worden ingebracht - er bestaat een risico op bewustzijnsverlies);
- slechtziendheid - flikkerend kippenvel voor de ogen;
- zwakte, vermoeidheid.
Meestal verdwijnen deze effecten vanzelf binnen een maand na regelmatig gebruik (er ontwikkelt zich een verslaving aan het lichaam).
Alcoholcompatibiliteit:
De benoeming van nitroglycerine wordt meestal uitgevoerd bij patiënten met coronaire hartziekte, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een ongezonde levensstijl en slechte gewoonten. Daarom wordt de kwestie van de verenigbaarheid van het medicijn met alcoholische dranken relevant.
Het belangrijkste effect van nitroglycerine is gebaseerd op het verlagen van de bloeddruk via verschillende mechanismen. Alcoholische dranken hebben een soortgelijk effect: het gebruik van zelfs een kleine hoeveelheid wodka helpt om het lumen van slagaders en aders te vergroten (kenmerkende tekenen van roodheid van de huid, gevoel van warmte).
Gelijktijdig gebruik heeft een "explosief" effect - een scherpe drukdaling, die de bloedtoevoer naar de interne organen en, in de eerste plaats, naar de hersenen schaadt. Een bijkomend remmend effect op het centrale zenuwstelsel verhindert de activering van compensatiemechanismen.
Is het dodelijk als het wordt geconsumeerd met alcohol?
Het gelijktijdig gebruik van nitroglycerine (of met een interval van minder dan 2 uur) met alcoholische dranken gaat gepaard met een hoog risico op verslechtering van de systemische hemodynamiek en de algemene toestand van een persoon.
De dodelijke afloop ontwikkelt zich bij het nemen van een hoge dosis nitroglycerine en alcohol, die voor elke persoon afzonderlijk wordt bepaald, afhankelijk van de toestand van het leverenzymsysteem. Chronisch alcoholisme leidt tot disfunctie van de laatste, en er is niet genoeg eiwit in het bloed om de circulerende nitroglycerine te binden.
Dergelijke patiënten kunnen overlijden als gevolg van een toename van de concentratie van actieve metabolieten van het geneesmiddel en een toename van het hypotensieve effect van ethanol.
Medicijnen-analogen
De noodzaak om anti-angineuze geneesmiddelen te nemen met intolerantie voor nitroglycerine vereist de selectie van analogen. Meest gebruikte hulpmiddelen:
- Molsidomin (geïmporteerde analoog - Sidnopharm, Bulgarije);
- calciumkanaalblokkers (Verapamil, Nifedipine);
- bètablokkers (bisoprolol, metoprolol);
- geneesmiddelen voor reflexwerking (Corvalol).
De noodzaak om het medicijn te vervangen en de dosiskeuze wordt uitgevoerd door de behandelend arts met dynamische observatie van de patiënt.
Conclusies
Nitroglycerine is het meest effectieve medicijn dat helpt bij angina-aanvallen. De multidirectionele werking en het wijdverbreide gebruik maken het medicijn een middel bij uitstek voor pijnsyndroom achter het borstbeen. Onzorgvuldig gebruik, overdosering en gelijktijdig gebruik met alcohol is echter een veelvoorkomende oorzaak van bijwerkingen.
