Alles over de tricuspidalisklep: structuur, werkingsmechanisme, hoofdtaken

Het hart is het centrale orgaan van het cardiovasculaire systeem en zorgt voor bloedcirculatie door ritmische samentrekkingen en duwt bloed uit de holtes in de grote bloedvaten. De juiste richting van de bloedstroom wordt uitgevoerd door het klepapparaat. De tricuspidalisklep, ook wel de atrioventriculaire opening (AV) genoemd, bevindt zich tussen het rechter atrium en het ventrikel. De belangrijkste pathologieën zijn aangeboren of verworven defecten, complicaties na infectieziekten. Als pathologie wordt gedetecteerd, is behandeling met een cardioloog geïndiceerd.

Hoe werkt de tricuspidalisklep?

Het menselijk hart bestaat uit vier delen. De aortaklep en de pulmonale klep staan in verbinding met de atriale holte met de gelijknamige slagaders. Het linker en rechter atrioventriculaire foramen bevinden zich tussen het ventrikel en het atrium van het hart aan de overeenkomstige zijde.

De tricuspidalisklep (rechter AV-opening) is een venster met drie flexibele platen - blaadjes op een ring van fibreus weefsel die communiceert met het rechter hart. Normaal gesproken heeft het drie kleppen: anterieur, posterieur en septum, waardoor het ook tricuspid wordt genoemd. De aanwezigheid van vier of zes bladeren is mogelijk.

De AV-opening bevat de papillaire spieren en peeskoorden die zich daaruit uitstrekken, die aan de basis van elk blaadje zijn bevestigd en zorgen voor een goede klepfunctie, spanning of ontspanning tijdens de hartslagcycli. De rechter atrioventriculaire klep is afgebeeld in de onderstaande figuur:

Werkingsmechanisme

Tijdens diastole (ontspanning van de hartspier) gaat de tricuspidalisklep open en laat het veneuze bloed van de rechterboezem naar de rechterkamer stromen. In systole (samentrekking van het hart) sluiten de flappen stevig en wikkelen ze niet door fixatie met akkoorden en spieren. Vanuit het ventrikel wordt bloed afgegeven aan de longstam. Verder wordt het langs de rechter en linker hoofdslagader naar de longen gestuurd voor gasuitwisseling. Tegelijkertijd voorkomen de spieren en het functionele apparaat van de klep de terugkeer van bloed naar de hartholte vanuit grote bloedvaten.

Dit is te wijten aan:

Het open houden van de klepbladen met de papillaire spieren en akkoorden tijdens de vulfase.
Nauwe sluiting om regurgitatie (omgekeerde stroom in het atrium) te voorkomen tijdens de fase van uitzetting van bloed in de longstam.
Verschillen tussen de grotere afmeting van de klepcuspen en de kleinere diameter van het AV-gat, waardoor de klep goed sluit tijdens de contractiefase wanneer het volume van het ventrikel verandert.
Anatomisch gezien is de klep trechtervormig, waardoor een passieve bloedstroom ontstaat wanneer de druk in de hartholten verandert.

Hoofdfuncties

Gedurende het leven van een persoon zorgt het hart voor een gesloten pad van bloedstroom, levering van zuurstofrijk bloed aan organen en weefsels, veneuze uitstroom van koolstofdioxide en vervalproducten. Het cardiovasculaire systeem bestaat uit de bloedsomloop. De grote begint in de linker ventrikel en eindigt in het rechter atrium, de kleine begint in de rechter ventrikel en gaat naar het linker atrium.

De tricuspidalisklep is eigenlijk een klein cirkelelement dat de volgende functies vervult:

Tijdens hartslagen remt het omgekeerde regurgitatie (bloedstroom van het onderste ventrikel naar het atrium).
Direct betrokken bij de bloedcirculatie, zorgt voor de levering van veneus bloed naar de bloedvaten van de longen.
Waarmee het proces van gasuitwisseling in de longblaasjes van het longweefsel en warmteoverdracht wordt uitgevoerd.

Welke pathologieën van de rechter atrioventriculaire klep komen het vaakst voor?

Disfunctie van het rechter atrioventriculaire foramen neemt meestal de vorm aan van stenose of insufficiëntie. Pathologische veranderingen in het klepapparaat van het hart verstoren de bloedcirculatie aanzienlijk, wat zich manifesteert door bepaalde klinische symptomen.

Tricuspidalisklepstenose

Heeft een verband met sommige ziekten van besmettelijke aard, infectie met streptokokken, enterokokken of treponemale infecties.
Het wordt vaker gedetecteerd bij patiënten met reuma of syfilis.
Vertegenwoordigt een vernauwing en een afname van de diameter van het AV-gat (stenose), die de bloedstroom door de klep aanzienlijk belemmert.
Bij 60% gaat het gepaard met schade aan andere kleppen, mitralis- of aortaklep.
De infectie circuleert in de bloedbaan en vestigt zich in alle delen van het hart, waardoor de elementen van het klepapparaat worden aangetast.
Door het progressieve ontstekingsproces raakt de tricuspidalisklep sclerosed. De knobbels, annulus fibrosus, spierelementen en akkoorden groeien samen, waardoor het lumen van het AV-gat wordt verkleind.
Normaal gesproken is de maat van de klep 3-4 centimeter, bij stenose neemt de diameter af van 3-1,5 cm.
Als gevolg van veranderingen in de hemodynamiek stroomt niet al het bloedvolume van het atrium naar het ventrikel, en daarom ontwikkelt zich stagnatie in de longcirculatie.
Tijdens het onderzoek is pathologische reflux kenmerkend - zwelling van de cervicale aderen wanneer op de buik wordt gedrukt, waar de lever zich bevindt.
Met auscultatorisch luisteren van het hart, diffuse pulsatie en een toename van de hartgrenzen, wordt een luid pathologisch geluid in de diastolefase onthuld.
Het manifesteert zich als portale hypertensie (verhoogde druk in grote levervaten) met daaropvolgende stagnatie van bloed in de milt, darmvaten en maag.
Typische symptomen van ernstige zwakte, kortademigheid, oedeem, blauwheid van handen en gezicht, onregelmatige hartslag, verhoogde bloeddruk, bloedspuwing, oedeem van de buik en vetweefsel, zwelling van de aderen rond de navel.
Leidt tot fataal hartfalen en overlijden indien onbehandeld.
Medische behandeling is niet effectief; chirurgische ingreep is geïndiceerd om de aangetaste klep te vervangen en het leven van de patiënt te redden.

Insufficiëntie van de rechter atrioventriculaire klep

Meestal treedt het op als gevolg van reumatische infectie, ontsteking van het endocardium van het hart of breuk van elementen van het klepapparaat, een deel van de akkoorden of spiervezels.
Het is uiterst zeldzaam - het is een aangeboren afwijking.
Naast infectie kunnen veranderingen in de rechter ventrikel, hypertrofie of dilatatie ervan disfunctie veroorzaken, wat leidt tot een compenserende toename van de diameter van de fibreuze ring van de klep en de sluiting ervan verstoort.
Kan optreden als gevolg van expansie van de hartkamer bij ontstekingsziekten, myocarditis of cardiomyopathie.
Heeft een verband met opiumverslaving en de belangrijkste complicatie ervan - endocarditis (ontsteking van de binnenste laag van de hartschaal).
Het wordt gekenmerkt door onvolledige ineenstorting of verzakking (uitsteeksel) van de klepbladen, waardoor het bloed constant terug in het rechter atrium wordt gegooid.
Bij het onderzoeken van een echografie ziet de arts een verandering in de hemodynamiek, de mate van bloedstroom en de grootte van de vernauwing van het AV-gat.
Bij auscultatie (luisteren naar de kleppen met hartkloppingen) wordt een pathologisch klapgeluid vastgesteld.
Omdat het atrium geen geweldige compensatiemogelijkheden heeft, verschijnen er onmiddellijk tekenen van dilatatie (expansie).
Net als bij stenose manifesteert het zich door stagnatie in de lever, een toename van de veneuze druk en een veneuze pols (zwelling van de nekaders wanneer het hart samentrekt).

Gevolgen van verstoring van de tricuspidalisklep

De prognose voor progressieve stenose of falen van de rechter atrioventriculaire klep is buitengewoon slecht. Volgens statistieken ontwikkelen de meeste patiënten binnen 5-10 jaar complicaties van hartpathologie.De gevaarlijkste van hen: trombo-embolie van de longvaten met een trombus van de klep van het AV-gat of fatale atriale fibrillatie (aritmie). Een volledige blokkade of een secundaire infectie in aanwezigheid van een defect kan een hartstilstand veroorzaken.

De progressieve pathologie van de tricuspidalisklep wordt gecompliceerd door congestief hartfalen met schade aan de lever en bloedvaten van inwendige organen. Dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van gastro-intestinale bloedingen met portale hypertensie uit de aderen van de slokdarm.

Conclusies

De basis van profylaxe voor tricuspidaliskleppathologie is tijdig onderzoek en behandeling. Medicamenteuze therapie kan alleen effectief zijn in de vroege stadia. Bij late detectie van klepdisfunctie is een operatie geïndiceerd. In de regel is de levensverwachting van een patiënt met tricuspidalisstenose niet meer dan 20 jaar, met insufficiëntie - 25-30. Momenteel wordt een succesvolle implantatie, plastiek, correctie of klepvervanging operatief uitgevoerd, waardoor gevaarlijke complicaties, overlijden worden voorkomen en het leven van de patiënt wordt verlengd.