Groot focaal myocardinfarct

Wat is groot-focale MI en wat is de eigenaardigheid ervan?

Groot-focale MI wordt myocardinfarct genoemd, waarbij een pathologische Q-golf op het ECG verschijnt parallel met veranderingen in het ST-segment of T-golf, wat wijst op de aanwezigheid van een significant gebied van necrose in het myocardium.

Grote focale infarcten kunnen op zichzelf optreden als gevolg van occlusie van slagaders met grote diameter of ontstaan ​​​​door kleine focale vernietiging. Ze gaan gepaard met hevige pijn en een groot aantal complicaties. Bovendien wordt dit type myocardinfarct gekenmerkt door het optreden van congestief hartfalen tijdens ziekenhuisopname en een verhoogde incidentie van mortaliteit in het ziekenhuis.

Wat is het verschil tussen de behandeling van groot-focale MI?

Hoewel de initiële behandeling voor acuut coronair syndroom vergelijkbaar lijkt, is het erg belangrijk om onderscheid te maken tussen of de patiënt een ST-elevatie heeft en een abnormale Q-golf, wat wijst op acute coronaire occlusie en mogelijke ontwikkeling van een groot focaal infarct.

Preklinische zorg, indien beschikbaar, omvat het volgende:

• intraveneuze toegang;
• extra zuurstoftoevoer als SaO2 kleiner is dan 90%;
• onmiddellijke toediening van nitroglycerine en aspirine;
• telemetrie en preklinische elektrocardiografie (ECG), indien beschikbaar.

De doelen van preklinische behandeling zijn onder meer:

• adequate analgesie (meestal verkregen met morfine);
• farmacologische vermindering van overmatige sympathoadrenale en vagale stimulatie;
• behandeling van ventriculaire aritmieën;
• behoud van hartminuutvolume en systemische bloeddruk.

De behandeling van een groot-focaal myocardinfarct tijdens ziekenhuisopname is gebaseerd op twee belangrijke componenten: snelle herkenning en tijdige reperfusie.

Reperfusie bij dit type myocardinfarct wordt bij voorkeur uitgevoerd met behulp van trombolyse. Het medicijn moet worden toegediend in de preklinische fase, als het onmogelijk is - in de eerste 30 minuten na ziekenhuisopname. Alteplase, reteplase of tenectoplase worden gebruikt. Bovendien is het noodzakelijk om de contra-indicaties en bijwerkingen van deze therapie niet te vergeten.

Anticoagulantia

Deze medicijnen zijn een belangrijke aanvulling op reperfusietherapie. Ze moeten worden voorgeschreven voorafgaand aan revascularisatie. Gebruik enoxyparine of heparine.

Bloedplaatjesaggregatieremmers

Alle patiënten met MI dienen zo vroeg mogelijk en voorafgaand aan reperfusie een empirische oplaaddosis aspirine (325 mg) te krijgen. De dagelijkse onderhoudsdosering is 75 mg.

Andere middelen die worden gebruikt voor dubbele plaatjesaggregatieremmers zijn P2Y12-receptorremmers (bijv. clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Een oplaaddosis (300 mg) van deze geneesmiddelen wordt vóór of tijdens reperfusie gegeven, gevolgd door een onderhoudsdosis (75 mg). Het gebruik van prasugrel wordt niet aanbevolen bij patiënten met een voorgeschiedenis van een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval.

Kenmerken van de prognose en revalidatie van de patiënt

De prognose hangt af van de tijdigheid van de behandeling en de grootte van de necrotische focus. Groot focaal myocardinfarct leidt vaak tot invaliditeit en overlijden van de patiënt, terwijl met kleine necrosefoci sterfgevallen uiterst zeldzaam zijn. Ondanks de verschillen op korte termijn is de prognose op lange termijn voor een grootbrandpuntsinfarct beter dan voor een kleinbrandpuntsinfarct (27% versus 28% volgens studies van Amerikaanse cardiologen). Deze paradox wordt verklaard door het hogere herhalingspercentage van kleine focale hartaanvallen.

Na de initiële behandeling en stabilisatie van de patiënt in de vroege en kritieke fase van AMI, is het doel van de zorg voor deze patiënten het herstellen van de normale activiteit, het voorkomen van complicaties op de lange termijn en het veranderen van levensstijl. Dit doel wordt bereikt door de implementatie van belangrijke sleutelelementen, waaronder het gebruik van cardioprotectieve medicijnen, hartrevalidatie en lichaamsbeweging en dieet.

Cardioprotectieve medicijnen

ACE-remmers worden aanbevolen voor alle patiënten met een linkerventrikelejectiefractie van minder dan 40%, evenals voor patiënten met gelijktijdige hypertensie, diabetes mellitus of chronische nierziekte.

Bètablokkers

Na een myocardinfarct dienen alle patiënten ondersteund te worden met een bètablokker. Deze richtlijnen geven het gebruik aan van een van de drie geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn bij patiënten met hartfalen: metoprolol, carvedilol of bisoprolol.

Statines

Alle patiënten met een acuut myocardinfarct komen in aanmerking voor een zeer effectieve levenslange statinetherapie. Schrijf atorvastatine voor in een dosis van 40 mg of rosuvastatine in een dosis van 20 mg.

Aanpassingen in de levensstijl omvatten een vetarm en zout dieet, stoppen met roken, moderne vaccinaties en verhoogde fysieke activiteit. De aanbevolen frequentie van regelmatige lichaamsbeweging is drie of meer keer per week, elk 30 minuten.

Conclusies

Nadat ze in het ziekenhuis zijn opgenomen voor een hartaanval, worden patiënten vaak depressief. Ze beginnen zich zorgen te maken of ze in staat zullen zijn om hun fysieke, sociale, professionele en seksuele activiteit volledig te hervatten. Groot-focale infarct is inderdaad een uiterst gevaarlijke ziekte met veel complicaties. Dit betekent echter niet dat dergelijke patiënten tot het einde van hun dagen strikte bedrust krijgen. Snelle verstrekking van gekwalificeerde hulp, competente hartrevalidatie en een gewetensvolle houding van de patiënt ten opzichte van de behandeling zijn drie componenten van een succesvol herstel en het voorkomen van levensbedreigende gevolgen. Wees gezond!