Waarom kan een gescheurd hart optreden?
De belangrijkste oorzaken van een hartruptuur zijn:
- Dissectie van de opstijgende aorta;
- Een abces veroorzaakt door infectieuze endocarditis;
- Desintegratie van tuberculoom;
- Echinokokkencyste;
- Sarcoïdose;
- Harttrauma;
- Acuut myocardinfarct;
De oorzaken van breuk van de aortawortel van het hart worden vaak geassocieerd met syfilitische laesies en geavanceerde atherosclerose, evenals het tumorproces van de slokdarm.
Harttrauma kan bot en doordringend zijn. Het kan ook iatrogeen zijn, dat wil zeggen veroorzaakt door medische ingrepen die het myocard kunnen scheuren, bijvoorbeeld:
- Diagnostische katheterisatie, inclusief transseptale punctie en endocardiale biopsie.
- Ballon kunststof ventielen.
- Transkatheter-implantatie van de aortaklep.
- Pericardiocentese.
- Installatie van een tijdelijke of permanente pacemaker.
- Mitralisklep reparatie.
Acuut MI met uitgebreide betrokkenheid of aandoeningen kan gecompliceerd zijn door MS.
Factoren die het risico op een hartruptuur na een hartinfarct verhogen, zijn de volgende:
- Vrouwelijk
- Leeftijd ouder dan 60-65 jaar
- Arteriële hypertensie
- Ischemie na een infarct
- Late start van trombolytische therapie
Er wordt aangenomen dat het hart kan barsten van angst, bijvoorbeeld wanneer een voetzoeker explodeert of wanneer een hond aanvalt, maar dergelijke gevallen zijn uiterst zeldzaam.
De belangrijkste klinische manifestaties van de aandoening en de diagnose
Breuk van de linker hartkamer met penetrerend trauma, aneurysma, breuk van de aorta van het hart komt meestal acuut voor, plotseling voor de patiënt en manifesteert zich door de volgende symptomen:
- Intense pijn op de borst die niet weggaat met nitroglycerine en pijnstillers;
- Verlies van bewustzijn;
- Zwelling van de halsaderen;
- Cyanose van de huid;
- Dyspneu.
Dergelijke symptomen en het uitsterven van vitale functies duren ongeveer enkele minuten, waarna hartstilstand en overlijden optreden.
Bij een myocardinfarct, stomp trauma, desintegratie van een abces of tuberculoom, als het defect niet groot is en alleen in de dikte van de spier is gelokaliseerd zonder de betrokkenheid van de hartzak, nemen de symptomen iets langzamer toe. Bloed stroomt in de pericardiale holte, er treedt harttamponnade op, wat de oorzaak is van een hartstilstand.
Hoe een gescheurd hart eruitziet bij autopsie, wordt weergegeven op de onderstaande foto:
Op dit moment worden pijn op de borst intenser, de patiënt is geagiteerd en angstig, hij heeft zwelling van de ledematen, angst voor de dood, cyanose van de huid en kortademigheid, die overgaat in ademstilstand.
Met een langzaam progressieve ruptuur is het mogelijk om instrumentele diagnostiek uit te voeren: echocardiografie, thoraxfoto en elektrocardiografie.
Spoedeisende zorg verlenen aan de patiënt
Behandeling van een gescheurd hart vereist een spoedoperatie en intensieve zorg in de preklinische en postoperatieve stadia.
Op dit moment zijn de volgende operationele technieken beschikbaar:
- Reparatie van open hartspleet;
Installatie van een occluder met een katheter;
- Prothetiek van kleppen en vaten (aorta) met donor-, dierlijk of kunstmatig materiaal;
- Hart transplantatie;
- Punctie van het hartzakje om harttamponnade te elimineren;
- Coronaire bypasstransplantatie na de hoofdoperatie.
Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd in de omstandigheden van de intensive care-afdeling om vitale functies in de herstelperiode te behouden. Als een patiënt in een tijdige en stabiele toestand wordt afgeleverd voor hartchirurgie, nemen zijn overlevingskansen snel toe.
Vaak krijgen patiënten een transfusie van erytrocytenmassa, plasma, albuminen, zoutoplossingen te zien om het volume van circulerend bloed te corrigeren en hypoxie te elimineren. De bloeddruk wordt gecontroleerd, omdat zowel hyper- als hypotensie een terugkerende breuk van de aorta van het hart kan veroorzaken en vitale organen kan beschadigen, waardoor de inspanningen van chirurgen teniet worden gedaan.
Prognose en verdere observatie van de patiënt
De prognose hangt af van het type, de grootte, de oorzaak van de breuk en de hemodynamische stoornissen die zijn ontstaan na het ontstaan van het defect. MS is verantwoordelijk voor ongeveer 15% van de ziekenhuissterfte bij patiënten met een acuut myocardinfarct.
Ongeveer 50% van de patiënten met een hartruptuur na een myocardinfarct sterft binnen 5 dagen en 82% - binnen de volgende 2 weken van de revalidatieperiode. Dergelijke teleurstellende gegevens suggereren hoe belangrijk vroege diagnose en behandeling van een hartinfarct is, aangezien de kans op een gunstig resultaat toeneemt tot 75%.
Als er een defect in de hartwand optreedt als gevolg van een acuut of stomp trauma, is de overlevingskans ongeveer 10-15%. Als de verwonding echter een complicatie is van medische manipulatie, is de prognose goed.
Een patiënt die een operatie heeft ondergaan om een defect te corrigeren, heeft langdurige observatie nodig, zowel in een ziekenhuisomgeving als op poliklinische basis.
Kenmerken van de herstelperiode:
Na de operatie zijn alle stroombelastingen verboden, omdat er een risico bestaat op herhaalde breuk langs het litteken of hechtingsdivergentie.
- De patiënt staat onder toezicht van een cardioloog met regelmatige echocardiografie en ECG.
- Er moeten actieve maatregelen worden genomen met betrekking tot comorbiditeiten.
- Als de patiënt een kunstmatige klep heeft, is levenslange antistollingstherapie geïndiceerd.
Om uzelf te beschermen tegen mogelijke herhaalde onderbrekingen, is het noodzakelijk om de manier van leven te herzien en enkele wijzigingen aan te brengen, zoals:
- Stoppen met alcohol en roken
- De inname van tafelzout verminderen
- Dierlijke vetten vervangen door plantaardige vetten
- Lichamelijke activiteit, rekening houdend met de mogelijkheden van het hart en de bloedvaten
- Preventie van infectieziekten (tijdige vaccinatie)
Conclusies
Hartruptuur is een ernstige, zeldzame, maar levensbedreigende aandoening die een snelle reactie van zorgverleners vereist. Ondanks het feit dat de overlevingsprognose kritisch laag is, is er nog steeds een kans voor chirurgische ingreep om het resulterende defect te corrigeren en de patiënt te rehabiliteren.
