Aorta-hartafwijkingen: soorten en symptomen bij auscultatie

Redenen voor ontwikkeling

Zoals reeds opgemerkt, kunnen aorta-defecten aangeboren en verworven zijn.

Wat betreft de eerste opties, het is zelden wanneer het mogelijk is om een ​​specifieke oorzaak van de schending van embryogenese te identificeren. Er zijn echter bepaalde risicofactoren waarvan elke zwangere vrouw zich bewust moet zijn:

• slechte gewoonten (roken, alcoholisme);
• infectieziekten (inclusief dergelijke "ongevaarlijke" zoals griep);
• medicijnen nemen;
• sterke psycho-emotionele en fysieke stress;
• vervuilde omgeving;
• Röntgenonderzoeken.

In dit geval is de pathogenese van de ziekte als volgt:

• één flap kan onderontwikkeld zijn;
• een gat wordt gevormd in een van de kleppen;
• een bicuspidalisklep wordt gevormd in plaats van een tricuspidalisklep.

Verworven gebreken ontstaan ​​meestal als gevolg van eerdere ziekten.

Infectieziekten (sepsis, tonsillitis, syfilis en andere seksueel overdraagbare aandoeningen). In dit geval beschadigen bacteriën, die met de bloedstroom in het endocardium komen, de structuur van de kleppen

Auto-immuunpathologieën (reuma, systemische lupus erythematosus). Het defect wordt gevormd doordat immuuncellen hun eigen lichaam beginnen aan te vallen, in dit geval het aortaweefsel. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een degeneratief proces en treedt er klepbeschadiging op.

Atherosclerose. Het ontwikkelt zich bij ouderen, terwijl calciumzouten zich op de klepflappen vestigen en plaques vormen. Als gevolg hiervan wordt hun mobiliteit verminderd.

Borsttrauma. De reden is zeldzaam, maar het gebeurt nog steeds. De kleppen worden vervormd door directe mechanische actie.

Het is vermeldenswaard dat deze factoren ook de ontwikkeling van andere defecten kunnen veroorzaken, zoals mitralisklep (bicuspidalisklepdefect) of tricuspidalis.

Classificatie van overtredingen

Er zijn twee fundamenteel verschillende groepen aortaklepdefecten.

De eerste omvat stenose van de aortaklep. Deze term betekent dat de flappen hun elasticiteit hebben verloren en niet volledig kunnen openen. Er is een beperking waardoor de ventrikels niet al het bloed in de aorta kunnen duwen.

Er is ook een klepstoring. In een normale toestand, nadat bloed in de aorta is gestroomd, sluiten de flappen om terugstroming naar het hart te voorkomen (de zogenaamde regurgitatie). In de pathologie werkt dit mechanisme niet, er blijft een kleine opening tussen de kleppen en een deel van het bloed keert terug naar de ventrikels.

Het is belangrijk om te weten dat deze vormen zowel geïsoleerd als in de vorm van een gecombineerd (mitraal-aorta) defect voorkomen. Meestal is er een overwicht van een defect in een van de structuren. Gecombineerde aorta-hartziekte is een gelijktijdige combinatie van insufficiëntie en stenose.

Falen wordt geclassificeerd door het bloedvolume dat terugkeert naar de linker hartkamer:

• Ik graad - braakt tot 15% uit;
• II graad - 15-30%;
• III graad - 30-50%;
• IV-graad - meer dan 50%.

Klinische verschijnselen

Geïsoleerde vormen verschijnen mogelijk gedurende een lange periode niet, terwijl een gecombineerd aorta-hartafwijking een uitgesproken klinisch beeld geeft.

Ook hangt de symptomatologie van de ziekte af van het type laesie. De pathogenese van stenose wordt voornamelijk gekenmerkt door een toename van de weerstand tegen de bloedstroom, die zich manifesteert door de volgende symptomen:

• myocardischemie (vernauwende pijn in de regio van het hart);
• cardiopalmus;
• kortademigheid, hartastma;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• cyanose (blauwe verkleuring) van de ledematen.

Bij insufficiëntie wordt het hartminuutvolume aanzienlijk verminderd (doordat een deel van het bloed terugkeert). In dit geval treden de volgende symptomen op:

• tachycardie;
• pijn in het hart zoals angina pectoris;
• zwelling van de nekaderen;
• geluid in oren;
• duizeligheid;
• pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium;
• dyspnoe.

Diagnostiek

Vanwege het nogal vage beeld van de ziekte moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd om de oorzaak van de ziekte nauwkeurig vast te stellen. Allereerst moet de arts een gedetailleerde geschiedenis verzamelen.

Fysische diagnostische methoden (auscultatie)

Bij onderzoek worden bleekheid van de huid, cyanose, verhoogde pulsatie, zwelling van de aderen van de nek gevonden.

Bij palpatie (en in sommige gevallen visueel) wordt een "hartbult" bepaald - een uitsteeksel van de borstwand als gevolg van harthypertrofie.

Een specifiek symptoom van stenose is 'systolisch spinnen bij katten'. In dit geval is er een tremor van de borstwand in de projectie van de linker hartkamer.

Percussie bepaalt de toename van de grootte van het hart.

Bij stenose is er een overheersende afname van de systolische druk, met insufficiëntie - diastolisch.

Auscultatie met stenose wordt bepaald door een systolisch geruis (vanwege de belemmerde doorgang van bloed). Falen wordt gekenmerkt door ruis tijdens diastole (aangezien regurgitatie optreedt wanneer de ventrikels ontspannen.)

Instrumentele methoden

Identificatie van bovenstaande tekens vereist nader onderzoek. De "gouden standaard" bij de diagnose van klepdefecten is ECHO-KG met Doppler-echografie. Met deze methode kunt u de structuur en het werk van het hart in detail bestuderen. Er moet een elektrocardiogram en een thoraxfoto worden gemaakt.

In zeldzame gevallen, met onnauwkeurige resultaten, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd met behulp van MRI, CT, angiografie.

Behandelingsopties voor een patiënt met aortadefect

Bij afwezigheid van symptomen en in mildere stadia wordt meestal geen behandeling gegeven. Patiënten wordt aangeraden om elke zes maanden een aanvullend onderzoek te ondergaan.

Behandeling met geneesmiddelen

Conservatieve therapie biedt geen volledig herstel van patiënten met aortadefecten. Het doel van farmacologische behandeling is alleen om de symptomen te verbeteren en complicaties te voorkomen. Daarnaast worden medicijnen voorgeschreven ter voorbereiding op operaties.

In dit geval worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

• calciumantagonisten (verapamil, nifedipine) - gebruikt voor aritmieën en arteriële hypertensie;
• diuretica (torasemide, spironolacton) - verminder de belasting van het hart;
• bètablokkers (atenolol, propranolol) - lagere bloeddruk, verbetering van de hemodynamiek;
• ACE-remmers (enalapril, lisinopril) - hebben een bloeddrukverlagend effect.
• anti-angineuze middelen (Sustak, Nitrong).

Als de ziekte wordt veroorzaakt door een infectie of een auto-immuunproces, worden geneesmiddelen gebruikt voor etiotrope (d.w.z. gericht op de oorzaak) therapie:

• antibiotica (penicillines, carbapenems, fluoroquinolonen en andere) - voor infectieziekten;
• glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason) - voor systemische auto-immuunziekten zoals reuma;
• anti-sclerotische geneesmiddelen (levostatine, atorvastatine).

De belangrijkste behandeling voor klepdefecten is echter nog steeds een operatie.

Bewerkingen worden weergegeven in de volgende gevallen:

• ernstig stadium van het defect, wat leidt tot de ontwikkeling van hartfalen;
• gecombineerde gebreken;
• de aanwezigheid van bijkomende factoren die tot decompensatie kunnen leiden;
• vermindering van de ejectiefractie, zelfs als er geen klachten zijn.

Contra-indicaties zijn:

• leeftijd ouder dan 70;
• de aanwezigheid van ernstige comorbide pathologieën (nier-, lever-, respiratoire insufficiëntie, diabetes mellitus, enz.)

Bij aangeboren afwijkingen wordt vaker orgaansparende valvuloplastiek toegepast. Als deze methode wordt gebruikt voor verworven defecten, kunnen recidieven optreden. De techniek is het uitsnijden en hechten van klepdefecten. In sommige gevallen nemen ze hun toevlucht tot ballonvalvuloplastiek. In dit geval wordt de aortaopening vergroot met een speciaal apparaat.Een belangrijk kenmerk van deze operatie is de minimale invasiviteit.

In het geval van verworven pathologieën wordt klepvervanging gebruikt. Implantaten zijn gemaakt van zowel synthetisch materiaal (siliconen) als natuurlijk (bioprothesen van eigen weefsel of van een overleden persoon).

Patiëntbewaking

Valvulaire defecten zijn een zeer verraderlijke ziekte die nauwelijks kan verschijnen en vervolgens kan leiden tot de ontwikkeling van hartfalen. Bovendien maakt het wazige ziektebeeld het moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen.

Auscultatie van hartafwijkingen van de aorta is de eenvoudigste screeningsmethode. Bij het luisteren naar pathologische geluiden moet de patiënt onmiddellijk worden doorgestuurd voor verder onderzoek.

Daarom, als u deze pathologie heeft gevonden, moet u zo verantwoordelijk mogelijk zijn voor preventieve onderzoeken. U dient minimaal om de zes maanden echocardiografie en andere onderzoeken te ondergaan die zijn voorgeschreven door de behandelend arts.

Conclusies

Aortaklepziekte is een vrij veel voorkomende ziekte die zowel aangeboren als verworven kan zijn. Verstoring van de bloedstroom door beschadiging van de blaadjes kan leiden tot de ontwikkeling van chronisch hartfalen.

Symptomen die voortkomen uit aortaklepaandoeningen zijn niet specifiek genoeg, maar moderne diagnostische methoden kunnen hun detectie gemakkelijk aan.

Bij afwezigheid van significante contra-indicaties geeft chirurgische behandeling van deze ziekte een goed resultaat. De prognose voor het leven en het werkvermogen is gunstig.