Alcohol en hartaanval: relatie en aanvaardbare doses

Alcohol en hartaanval: waarom het risico verhoogd is

Hartaanvallen en alcohol gaan al honderden jaren naast elkaar. En de mutatie zelf in het enzym alcoholdehydrogenase, waardoor de mens ethanol kon afbreken, vond plaats in de tijd dat hij leerde vuur te maken en mammoeten achtervolgde met een stenen bijl. Het feit dat ons lichaam endogene alcoholen bevat, suggereert dat alcoholconsumptie geen kritische factor is. Net zo gemakkelijk kunnen koolhydraten, keukenzout en dierlijke vetten de oorzaak zijn van ziekten van de hartspier, die kunnen leiden tot hyperglykemie, hypertensie en atherosclerose.

Alcoholbevattende stoffen beïnvloeden de hartspier als volgt:

• spasmen van het spiermembraan van de bloedvaten veroorzaken;
• bloeddruk verhogen;
• verhoog de hartslag;
• de afgifte van kalium uit hartspiercellen bevorderen;
• het verlies van magnesium verhogen;
• schade door vrije radicalen versterken;
• een toxisch effect hebben op de processen van eiwitvorming;
• het geconjugeerde werk tussen de processen van opwinding en contractie verstoren.

Deze invloeden zijn afhankelijk van de frequentie en hoeveelheid geconsumeerde alcoholische dranken. Lage tot matige doses hebben op hun beurt zeer unieke effecten. In een van de grote klinische onderzoeken werd een vermindering van 37% van het risico op een hartinfarct aangetoond bij gebruik van ethanolbevattende stoffen in een aanvaardbare hoeveelheid 5-6 keer per week. Het werd bijgewoond door meer dan 38 duizend mannen. In een ander vergelijkbaar grootschalig onderzoek was dit cijfer maar liefst 42%. Het cardioprotectieve mechanisme is geassocieerd met het vermogen van ethanol om het niveau van gunstige lipoproteïnen met hoge dichtheid en antibloedplaatjeseffecten te verhogen.

Desalniettemin werd alcohol niet erkend als een massale preventie van hart- en vaatziekten, aangezien het gebruik ervan nogal moeilijk onder controle te houden is. In Rusland bijvoorbeeld is de mortaliteit door hartpathologieën geassocieerd met de inname van alcoholbevattende stoffen meer dan 36%, en onder degenen die lijden aan chronisch alcoholisme, 50% of meer. Plotselinge hartdood komt voor bij 10% van deze patiënten.

Tijdens mijn praktijk merkte ik een belangrijk kenmerk op. Hartaanvallen bij alcoholisten zijn vaak pijnvrij. Op deze manier is het vergelijkbaar met een hartaanval die optreedt bij diabetes mellitus. Langdurige misbruikers kunnen de manifestaties van de ziekte pas na een paar dagen voelen. Symptomen van een alcoholische hartaanval verschillen niet van de klassieke.

De eerste tekenen zijn:

• brandende, bakkende, drukkende pijn in het borstbeen;
• bestraling van pijn naar het linker schouderblad, arm, schouder, rug, minder vaak naar het gebied van de onderkaak en de rechterhelft van het lichaam;
• kortademigheid, kortademigheid;
• een gevoel van angst voor de dood;
• duizeligheid, ernstige zwakte;
• onderbrekingen in het werk van het hart (extrasystole, atriale fibrillatie, AV-blok, enz.);
• minder vaak braken, verminderde spraak, zicht, coördinatie van bewegingen, hoesten en bleekheid van de huid.

Uitgebreide alcoholische hartinfarcten, vergezeld van de dood van meer dan 40% van de hartspier, manifesteren zich door tekenen van cardiogene shock:

• een uitgesproken daling van de bloeddruk;
• tekenen van linkerventrikelfalen (longoedeem);
• verminderde urineproductie (oligurie, anurie);
• soporeus of coma.

Op basis van persoonlijke ervaring kan ik zeggen dat het effect van alcohol op het ontstaan ​​van een hartinfarct dubbelzinnig is. Bij minimaal gebruik merkte ik een afname van de incidentie, maar bij regelmatige drinkers komt het veel vaker voor.

Impact op herstel

De revalidatieperiode bij personen met een acuut myocardinfarct is afhankelijk van de ernst van de ziekte. Bij een onbeduidende hoeveelheid necrose duurt het herstel gemiddeld ongeveer 6 maanden. In aanwezigheid van uitgebreide schade aan het spiermembraan van het hart en de complicaties ervan (aneurysma's, het syndroom van Dressler, chronisch hartfalen, angina pectoris na een infarct en andere), nemen de perioden aanzienlijk toe.

Alcohol na een hartaanval wordt aanbevolen door moderne cardiologische verenigingen om alle patiënten te verbieden, zonder uitzondering. Uit mijn praktijk blijkt dat er onder invloed daarvan een verlenging van het herstelinterval is en het risico op herhaalde hartaanvallen aanzienlijk toeneemt.

De negatieve effecten van alcohol op revalidatie zijn onder meer:

• verhoogde bloeddruk;
• verslechtering van het bloedbeeld;
• depressie van de hartfunctie.

Voor meer interessante informatie (evenals aanbevelingen van de Mayo Clinic) over het effect van alcoholhoudende dranken op druk, pols en andere parameters van het cardiovasculaire systeem, zie ons kanaal in de onderstaande video.

Toegestane doses

De huidige aanbevelingen van de Verenigde Staten (ACC / ANA), de Russische en Europese Cardiologische Gemeenschappen (ESC) staan ​​het gebruik van alcoholische producten in termen van pure alcohol (dat wil zeggen 98%) toe in de volgende doseringen:

• voor mannen - 28 g / dag;
• voor vrouwen - 14 g / dag.

Voor mannen komt dit overeen met ongeveer 60 ml wodka, 200 ml wijn of 400 ml bier. Evidence-based medicine klasse - IIB. Overmatige consumptie heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid. Maar de meeste mensen, vooral mannen, zijn geïnteresseerd in de vraag of het mogelijk is om bier te drinken na een hartaanval.

Traditionele aanbevelingen voor patiënten met een voorgeschiedenis van een hartinfarct zijn om alcohol van welke aard dan ook volledig te vermijden. Volgens de resultaten van een van de belangrijke onderzoeken die in 2012 in het "European heart journal" werden gepubliceerd, bevonden mannen die alcohol volledig opgaven zich echter in een minder gunstige positie. Het risico op sterfte door hart- en vaatziekten in deze categorie was hoger dan bij degenen die niet meer dan 1-2 glazen rode wijn per dag consumeerden.

Het hoogste overlevingspercentage onder 1818 waargenomen mannen werd aangetoond door patiënten die alcohol dronken na een hartaanval en ervoor in een acceptabel volume. Met betrekking tot vrouwen die een cardiovasculair ongeval hebben gehad, is de kwestie van alcoholgebruik niet onderzocht en blijft deze open.

Met betrekking tot alcohol is er een fundamenteel verschil tussen Europese en Russische wetenschappelijke scholen. Deze laatste staan ​​op een volledige weigering en ik ben het volledig eens met hun mening. Ik raad mijn patiënten ook aan om alcoholische dranken te vermijden, vooral na een acuut myocardinfarct.

Alcohol en stenting

Stenting is een methode voor de behandeling van hartaandoeningen waarbij protheses van de kransslagaders worden gebruikt met een speciale stent - een metalen buis met draadcellen. Door de chirurgische ingreep wordt het vernauwde lumen van de bloedvaten hersteld.

Momenteel zijn er meer dan 400 variaties van stents. Ze zijn klein van formaat, compatibel met menselijke weefsels, beschikken over voldoende flexibiliteit en elasticiteit, wat het mogelijk maakt om door atherosclerose aangetaste vaatwanden in stand te houden.

Een belangrijke doorbraak was het gebruik van stents met een specifieke coating die langdurig medicijnen afgeven. Ze voorkomen overmatige proliferatie van het binnenste arteriële membraan (intima), wat bijdraagt ​​aan een verhoogde occlusie. Moderne mogelijkheden hebben in 95% van de gevallen geholpen om succesvolle resultaten te behalen. De procedure duurt ongeveer een half uur, heeft praktisch geen complicaties en door de eenvoud en bloedeloosheid van de manipulatie kan de patiënt na 1-2 dagen naar huis worden ontslagen.

Een alternatieve, maar meer tijdrovende operatie voor hartaandoeningen is een bypass-operatie. Het bestaat uit het creëren van een extra pad dat de aangetaste kransslagader omzeilt.

Een belangrijk aspect na een hartoperatie is het volgen van een goed dieet. Het omvat de volledige afwezigheid van alcohol gedurende ten minste 1 jaar. In de meeste gevallen worden voor deze periode bloedverdunnende middelen (bloedplaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia) voorgeschreven - Plavix, Warfarine, Dabigatran, Rivaroxaban. Deze medicijnen zijn niet compatibel met alcoholbevattende stoffen, dus ik raad af om er alcohol mee te drinken na het plaatsen van een stent of een hartaanval. De rol van niet-alcoholische producten, waaronder bier, is niet onderzocht.

In de toekomst is alcoholgebruik bij patiënten die een stenting of bypass-operatie hebben ondergaan heel goed mogelijk in minimale en matige doseringen. Zo mag de hoeveelheid rode wijn niet meer dan 1 glas per dag bedragen. Er zijn geen langetermijnstudies uitgevoerd die de schade van alcoholische producten na manipulatie aantonen.

Heeft u familieleden of vrienden die alcohol misbruiken na een hartinfarct of een hartoperatie?