Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van hartafwijkingen
Het hart is een van de eerste organen van het embryo die wordt gevormd. Al in het eerste trimester begint het zijn werk. Hartaandoeningen tijdens de zwangerschap bij de foetus zijn meestal het gevolg van erfelijke factoren, ziekten van de vrouw, betaling voor de schadelijke levensstijl van de aanstaande moeder. Minder vaak wordt de vorming van CHD geassocieerd met andere afwijkingen in de ontwikkeling van het embryo, bijvoorbeeld met het syndroom van Down.
Vrouwen met een hoog risico: wie loopt risico?
- miskramen, doodgeboorten gehad;
- ouder dan 35;
- gerookt tijdens de zwangerschap;
- leven in gebieden met een slechte ecologie;
- rodehond hebben gehad in de vroege stadia van de zwangerschap;
- die aspirine, sulfamedicijnen, antibiotica hebben gebruikt tijdens de zwangerschap;
- met een ernstige familiegeschiedenis van hartafwijkingen.
Congenitale hartziekte is een defect in de structuur van het hart. Volgens statistieken zullen tien op de duizend kinderen een CHD-diagnose in hun medisch dossier hebben. En hun aantal zal groeien, vooral door de toename van de beschikbaarheid en efficiëntie van diagnostische technieken. Nu kan de diagnose worden gesteld zonder te wachten op de geboorte van de baby, met behulp van standaard analytische systemen in verschillende stadia van intra-uteriene ontwikkeling.
Hartafwijkingen worden onderscheiden door een verscheidenheid aan semiotiek. Artsen-cardiologen verdelen ze in "bleek" en "blauw". De eerste worden gekenmerkt door bleekheid van de huid. Deze omvatten voornamelijk defecten van de hartsepta. Bij "blauw" wordt de huid blauwachtig. Dit komt doordat er niet genoeg zuurstof in het bloed zit. Het "blauwe" type defecten omvat meer ernstige aandoeningen: de ziekte van Fallot, transpositie van grote bloedvaten en andere.
Het is gebruikelijk om te verwijzen naar de gecombineerde pathologie van de hartkleppen. Ze worden veroorzaakt door onderontwikkeling van de kleppen, evenals hun hechting, in de regel als gevolg van een virale infectie die door de moeder tijdens de zwangerschap wordt overgedragen.
De belangrijkste periode in de ontwikkeling van het hart is van de veertiende tot de zestigste dag vanaf de conceptie. Het is dan dat het hart zich door partities zal verdelen en vier kamers zal krijgen, de aorta en de longslagader zullen opvallen van de gemeenschappelijke arteriële stam, er zal een ventrikel worden gevormd en er zullen zich kleppen vormen.
Als op een van deze dagen, die belangrijk zijn voor de ontwikkeling van het embryo, het zwangere lichaam wordt geconfronteerd met een bedreiging, zijn de gevolgen heel goed mogelijk in de vorm van de vorming van een defect in het cardiovasculaire systeem.
In de regel leren aanstaande ouders over veel hartafwijkingen bij de eerste screening, dat wil zeggen vanaf de 12e week van de zwangerschap. Als de afwijking te ernstig is, wordt na een reeks vervolgonderzoeken aan de moeder gevraagd de zwangerschap af te breken. Als de CHD van het ongeboren kind verenigbaar is met het leven, hebben ouders de tijd om zich voor te bereiden op de onvermijdelijke hartoperatie na zijn geboorte.
In sommige regio's van Rusland worden al intra-uteriene hartoperaties uitgevoerd, waardoor de baby volledig gezond geboren kan worden.
Klinische manifestaties tijdens de zwangerschap
In de regel verschilt zwangerschap met een foetus met CHD voor een vrouw niet veel van de typische variant. De diagnose wordt pas duidelijk bij het uitvoeren van een echografie van de foetus en zijn hart, Doppler of CTG.
De foetus lijdt in de regel aan hypoxie en is ontwikkelingsachterstand. Misschien de benoeming van een zwangere vrouw met medicijnen die het werk van het foetale hart vergemakkelijken. Maar in de regel hebben we het niet over volledige compensatie van de staat.
De belangrijkste taak van een moeder die een kind draagt met een ontwikkelingsstoornis van het hart, is het maximaliseren van de draagtijd in de dynamiek van de foetus.
Diagnostiek en detaillering van de toestand van de foetus
De belangrijkste indicator voor de normale ontwikkeling van de foetus is de hartslag.
Normale niveaus:
- 110-130 slagen voor de achtste week van de zwangerschap;
- 175-185 tot het einde van het eerste trimester;
- 145-160 voor levering.
Misvormingen van het foetale cardiovasculaire systeem worden aangegeven door:
- bradycardie of tachycardie;
- verschillende tijdsintervallen tussen beats;
- gedempte hartslagen zijn een teken van foetale zuurstofgebrek.
Een foetale hartafwijking op een echo wordt duidelijk bij visualisatie van een afwijking in de kamers van het orgaan. De hartslag van het ongeboren kind kan al in het eerste trimester van de zwangerschap worden berekend tijdens een routineonderzoek met een verloskundige stethoscoop. Meer volledige informatie over het werk van het foetale hart zal worden gegeven door CTG, dat wordt voorgeschreven na 32 weken zwangerschap. Na evaluatie van de resultaten bepalen verloskundigen de parameters van de toestand van de baby.
De belangrijkste conclusies van de analyse van indicatoren van de toestand van de foetus:
- onder 1,0 is de norm;
- 0,8-1,0 - grenstoestand;
- tot 2,0 - primaire afwijkingen. Vertoonde herhaalde CTG binnen een week;
- tot 3,0 - ernstige afwijkingen. Intramurale behandeling is geïndiceerd;
- meer dan 3,0 - een kritieke toestand van de foetus, wat wijst op zijn uitgesproken lijden.
Dit zijn onderzoeksmethoden die zowel voor de patiënt als voor de arts beschikbaar zijn. Ze vereisen geen speciale voorbereiding en nemen niet veel tijd in beslag.
Maar de leider in studies van hemodynamische processen in het hart en de bloedvaten van de foetus is Doppler-echocardiografie.Deze methode evalueert drie hoofdindicatoren: de richting, snelheid en aard van de bloedstroom. De procedure is als volgt: er wordt een ultrasone sensor op de buik van de zwangere vrouw geïnstalleerd. Op het scherm wordt een kleurenafbeelding weergegeven. Rood geeft de bloedstroom aan die naar de sensor stroomt; blauw geeft de hoeveelheid bloed aan die in de tegenovergestelde richting stroomt. De maximale intensiteit van een bepaalde kleur duidt op een verhoogde hemodynamiek.
ECHO-KG biedt uiterst waardevolle informatie over het hart en de foetus zelf. Het onderzoek kan in elk stadium van de zwangerschap worden voorgeschreven, maar wordt in de regel uitgevoerd vanaf 12 weken na ontvangst van de alarmerende indicaties van de eerste screening.
Deze studie zal bepalen:
- de richting en snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten;
- doorgankelijkheid van de bloedbaan;
- de verhouding van de volumes bloed die het hart van de foetus binnenkomen en verlaten;
- Hartslag.
Het is het beste om de procedure uit te voeren gedurende een periode van 18 tot 24 weken, omdat het tijdens deze periode is dat het maximale visuele effect wordt gegarandeerd.
Eerder uitgevoerd onderzoek zal vanwege de kleine omvang van het hart niet objectief genoeg zijn. Tegen het einde van de zwangerschap wordt ECHO-KG van de foetus zelden gebruikt vanwege het grote volume van de buik, waardoor het moeilijk is om het orgel te visualiseren.
Een kindercardioloog en hartchirurg zijn betrokken bij het oplossen van problemen die verband houden met de resultaten van de studie van een foetus met CHD.
Tactieken voor zwangerschapsmanagement
Obstetrische behandeling van een zwangere vrouw die een foetus met CHD draagt, is de kwestie van een vruchtwaterpunctie of cordocentese na een grondig echocardiografisch onderzoek. Hun doel is het verkrijgen van materiaal voor chromosoomanalyse. Als het defect wordt gevonden in een niet-levensvatbaar embryo, krijgt de zwangere vrouw een abortus aangeboden. De term doet er helemaal niet toe, zeker niet als de hartafwijking gepaard gaat met genetische afwijkingen.
Als de CHD verenigbaar is met het leven, staat de zwangere vrouw tot het einde van de termijn onder intensief toezicht van verloskundigen. Na veertig weken zal ze worden opgenomen voor een bevalling in een gespecialiseerd perinataal centrum. In de regel is een bevalling door een keizersnede bij zo'n foetus geïndiceerd.
Na de bevalling wordt de baby voor onderzoek, behandeling en eventuele operatie overgebracht naar de afdeling cardiologie van het kinderziekenhuis.
Conclusies
Elke foetale misvorming die tijdens de zwangerschap wordt ontdekt, is altijd een moeilijk probleem, zowel voor de aanstaande moeder als voor de artsen die haar beloop verzekeren. Hartafwijkingen zijn geen uitzondering.Nu zijn er veel betrouwbare methoden waarmee in de vroege stadia de diagnose van CHD kan worden weerlegd of bevestigd, de aandoening kan worden beoordeeld en een veronderstelling kan worden gemaakt over de levensvatbaarheid ervan. Ze worden bijna allemaal veel gebruikt en zijn beschikbaar voor patiënten.
