In de eerste 48 uur na de geboorte van de baby onderzoekt de neonatoloog de baby, auscultatie van de longen en kleppen. Bij sommige kinderen wordt geruis gevonden, in de meeste gevallen functioneel, dat wil zeggen niet veroorzaakt door een ernstige organische laesie van het klepapparaat of aangeboren afwijkingen. Soms is een hartgeruis bij een pasgeborene echter pathologisch en duidt het op een aangeboren ziekte.
Bij oudere kinderen kunnen na een ziekte wervelingen ontstaan. Moderne diagnostische methoden maken het mogelijk om de oorzaak van hartgeruis te identificeren vanaf de eerste dag van het leven van een kind. Hiervoor voert een cardioloog of kinderarts een volledig diagnostisch onderzoek uit en schrijft, als pathologisch geluid wordt gedetecteerd, de nodige behandeling voor.
Wat is een hartruis en hoe is het?
Dankzij het werk van het cardiovasculaire systeem krijgen weefsels en organen de nodige voedingsstoffen en zuurstof. Na de geboorte vindt een significante herstructurering van de bloedcirculatie in de longvaten plaats in het lichaam van het kind, de dominante van de rechterventrikel verandert naar links, fysiologische sluiting van de ductus arteriosus wordt waargenomen, de druk in de longstam neemt toe om het werk te vergemakkelijken van de linker hartkamer. Dergelijke veranderingen veroorzaken hartruis.
Tijdens het onderzoek voert de arts auscultatie uit met behulp van een phonendoscope, afwisselend luisterend naar de hartkleppen:
- mitralis;
- aorta;
- pulmonale klep;
- tricuspidalisklep.
De auscultatiemethode helpt om de frequentie en het ritme van tonen, hun melodie en timbre te beoordelen.
Oorzaken van optreden
De meest voorkomende bronnen van hartgeruis bij een kind zijn geassocieerd met een verminderde bloedstroom en turbulentie in de supravalvulaire aorta, longstam of orgaanholten. De oorzaken van deze hemodynamische aandoening zijn een defect in het klepapparaat of septum, vasculair aneurysma, een afname van de bloedviscositeit tegen de achtergrond van bloedarmoede, en dergelijke gevallen:
- als de baby prematuur is, is de bron van het geluid een onvoldoende gevormd hart, onvolledige sluiting van het aortakanaal na de geboorte;
- wanneer een zacht systolisch geruis wordt gehoord in de eerste drie dagen na de geboorte, duidt dit op anatomische obstructie van de ventriculaire uitlaten, wat dagelijkse monitoring in dynamiek vereist;
- gemengd systolisch-diastolisch geruis komt vaker voor wanneer het aortakanaal onvolledig is geïnfecteerd, dat sluit aan het einde van de herstructurering van de foetale bloedstroom na de geboorte;
- de meest voorkomende oorzaak van hartgeruis bij een pasgeborene is een open aortakanaal (draaikolken zijn stil, blazen, beter hoorbaar tussen II en I hartgeluiden);
- luisteren naar geluiden bij een kind tijdens systole is handig op de derde of vierde dag met cardiomyopathie en verminderde overgangscirculatie, de vorming van een pathologische shunt van het rechter hart naar links en vice versa;
- het belangrijkste symptoom van de pathologie van de organen van het cardiovasculaire systeem en aangeboren klepdefecten is hemodynamische stoornis, cyanose (blauwe verkleuring van de huid), arteriële hypoxemie en een afname van de verzadiging (bloedzuurstofverzadiging) van minder dan 75%;
- bij oudere kinderen is de bron van geluid een vroegere ziekte, verkoudheid, tonsillitis of ARVI. Als gevolg hiervan veroorzaken het ontstekingsproces en de bacteriecultuur schade aan de hartkleppen, endocarditis (ontsteking van het endocardium);
- als een kind ouder is dan vijf jaar en er een geluid wordt gehoord tijdens auscultatie, is dit vaak de oorzaak van een anomalie van de linker hartkamer, een accessoire akkoord, dat alleen kan worden gedetecteerd door echografie van het hart. Als er geen hemodynamische stoornis is, is behandeling niet nodig.
In tegenstelling tot pathologisch geruis, is functioneel geruis altijd hoorbaar tijdens systole, het is met minder intensiteit. Bij pasgeborenen bepaalt auscultatie een grotere verspreiding van vortexen buiten de grenzen van het hart. Als het kind geen snelle hartslag heeft, er is geen cyanose en tekenen van hartfalen, dan is zo'n geluid niet gevaarlijk, maar vereist observatie. Het is voldoende om een beoordeling te hebben van functionele geluiden in de dynamiek van tijd, registratie van cardiogramgegevens, echografie van het hart.
Correcte acties
De basis voor de preventie van hartaandoeningen bij kinderen is de naleving van regelmatige medische onderzoeken door een neonatoloog en kinderarts volgens het algoritme:
- Het primaire onderzoek wordt uitgevoerd door een neonatoloog in het kraamkliniek, wanneer de hartactiviteit wordt beoordeeld met behulp van auscultatie.
- Screening op de diagnose van aangeboren hartafwijkingen vindt plaats als er geluiden in het orgel worden waargenomen.
- Op basis van de gegevens van verzadiging en echografie van het hart, bevestigt of verwijdert de arts de diagnose.
- Na ontslag uit het ziekenhuis wordt het kind maximaal een maand thuis begeleid door een huisarts. Normaal gesproken sluit het veneuze kanaal na de derde of vierde week en begint de bloedsomloop volledig te functioneren. Een lichamelijk onderzoek helpt bij het identificeren van de kleinste afwijking van de norm, het diagnosticeren van geluid bij pasgeborenen.
- Vooral belangrijk is de leeftijd van het kind (baby tot een jaar oud), wanneer de volledige herstructurering van de bloedcirculatie is voltooid en de arts een conclusie trekt over de aard van het geluid.
- Cyanose van de huid is het belangrijkste symptoom van hemodynamische stoornissen. In combinatie met ernstige zwakte, duizeligheid en laag hemoglobine zijn dit indicaties voor onderzoek.
- Naast auscultatie moeten alle kinderen met tekenen van hartgeruis worden verwezen voor fonocardiografie, echocardiografie, echografie van het hart en grote bloedvaten.
- Weigering om een kind met hartruis te onderzoeken en te behandelen leidt tot ernstige hemodynamische stoornissen, hartfalen. Regelmatige onderzoeken met een kinderarts helpen de ontwikkeling van orgaanpathologie te voorkomen.
Conclusies
De meeste hartgeruisen zijn functioneel, maar zonder goede detaillering van klachten en observatie is het onmogelijk om de aard van de verstoring in de bloedstroom vast te stellen. Neonatologen en cardiologen onderzoeken en behandelen pasgeboren baby's tot 28 dagen en later - kinderartsen.
