Sinusaritmie bij een kind: hoe correct te handelen?

Wat het is

Laten we proberen te begrijpen wat sinusaritmie bij een kind is, waarom het optreedt, hoe het te herkennen, hoe en wanneer het te behandelen. Artsen verwijzen naar dit type verandering in de hartslag als nomotopische stoornissen van het automatisme. De sinusknoop in deze pathologie, zoals in de norm, blijft de primaire pacemaker, maar de vorming van de impuls daarin is veranderd.

In de medische literatuur wordt de term "sinusaritmie" (SA) soms beschouwd als synoniem met respiratoire aritmie, wanneer de hartslag toeneemt tijdens inspiratie en afneemt tijdens expiratie.

Klinische en elektrografische classificatie, voorgesteld door MS Kushakovsky en N.B. Zhuravleva in 1981, onderscheidt de volgende schendingen van het automatisme van de sinusknoop:

• tachycardie - verhoogde frequentie van contracties;
• bradycardie - het hart werkt daarentegen langzamer dan normaal;
• aritmie - een onregelmatig, onregelmatig ritme;
• rigide sinusritme - het aantal slagen is hetzelfde, ongeacht fysieke activiteit en emotionele stress, tijdstip van de dag, staat van slaap of waakzaamheid;
• sinusknoop falen;
• zwakte van de sinusknoop.

Op het elektrocardiogram begint elk complex met een P-golf, die overeenkomt met één hartslag. Sinusaritmie op de ECG-film wordt weerspiegeld door verschillende afstanden tussen deze tanden. Dat wil zeggen, de duur van de intervallen van de ene slag naar de volgende in de tijd is niet hetzelfde. In dit geval kan het totale aantal hartcontracties in één minuut gelijk zijn aan de leeftijdsnorm, in tegenstelling tot tachycardie en bradycardie.

Leeftijdswaarden hartslag

Het hart van een baby werkt harder dan dat van een volwassene. Om de diagnose aritmie te verduidelijken, is het belangrijk voor een kinderarts om de hartslag bij kinderen te kennen.

Binnen- en buitenlandse wetenschappers hebben in klinische studies bewezen dat leeftijd-geslachtswaarden van het aantal hartslagen universeel zijn. Dat wil zeggen, de hartslag wordt niet beïnvloed door:

• race;
• nationaliteit;
• met proportionele ontwikkeling van het kind - lengte en gewicht;
• Land van verblijf.

Het Centrum voor syncope en hartritmestoornissen bij kinderen en adolescenten van het Federaal Medisch-Biologisch Agentschap van Rusland heeft op basis van een deskundige beoordeling indicatoren ontwikkeld die het aan kinderartsen aanbeveelt.

Het aantal hartslagen in één minuut.

Bij fysieke inspanning of opwinding versnelt de hartslag en tijdens het slapen wordt deze minder frequent. Tot acht jaar bij jongens en meisjes klopt het hart in hetzelfde tempo. Naarmate ze ouder worden, begint de belangrijkste "pomp" van het lichaam in de mooie helft van de mensheid iets sneller te werken - met ongeveer 5 slagen per minuut.

Mechanisme en oorzaken van SA

De juiste hartfunctie hangt af van de toon van de nervus vagus (vagus). Er zijn er twee in ons lichaam. Ze strekken zich uit van de hersenen naar de buik en voeden het hoofd, de nek, de borst en de buik. De vagus bevat vegetatieve (regulatie van het werk van interne organen) vezels - zowel sympathische als parasympathische. De sympathische component stimuleert het metabolisme, verbetert de activiteit van het hart, de parasympathische component - vermindert de kracht en frequentie van de slagen.

Pathogenese

Door de hoge activiteit van het autonome zenuwstelsel bij inademing, stromen de atria over met bloed, de zogenaamde Bainbridge-reflex. Het bestaat uit een toename van de hartslag als reactie op een toename van de centraal veneuze druk (het sympathische deel van het zenuwstelsel wordt geactiveerd).

Bij uitademing neemt de tonus van de nervus vagus toe, wat leidt tot een afname van het aantal hartslagen (de parasympathische vezels van de vagus worden ingeschakeld). Sommige auteurs verklaren de ontwikkeling van sinusaritmie door een compensatiemechanisme voor het verbeteren van de gasuitwisseling, waardoor de belasting van het myocardium wordt verminderd.

Etiologie

Sinusaritmie komt voor bij gezonde mensen en wordt als een normale variant beschouwd als deze niet gepaard gaat met klinische verschijnselen. Het kind kan worden geobserveerd na te veel eten, tijdens de slaap; als gevolg van fysieke stress - bij atleten na de training.

Pathologische oorzaken:

1. Hart - een schending van trofisme en ontsteking die de pacemaker aantast (myocardiale dystrofie, aangeboren hartafwijkingen, myocarditis van verschillende etiologieën, falen van de bloedsomloop).
2. Extracardiaal - bronchopulmonale en endocriene pathologieën, negatieve effecten van bepaalde medicijnen, tekorten aan micronutriënten.
3. Gecombineerd - als cardiale oorzaken worden gecombineerd met andere factoren.

Ik stel voor om de oorzaken van hartritmestoornissen bij adolescenten te bespreken. Metamorfosen van het lichaam tijdens de puberteit worden door kinder-endocrinologen figuurlijk 'hormonale explosie' genoemd, en psychologen en neurologen die met tieners werken, merken de labiliteit van hun zenuwstelsel op.

In deze leeftijdsperiode wordt aritmie het vaakst gevonden:

• het is bij adolescenten dat autonome disfuncties meestal worden gediagnosticeerd, vergezeld van een schending van de interactie van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel;
• we mogen coronaire hartziekte niet vergeten, die helaas de afgelopen decennia "jonger" is geworden;
• ouder willen lijken, een tiener gemakkelijk bezwijken voor de invloed van leeftijdsgenoten, stiekem alcoholische dranken of drugs proberen, een sigaret oppakken;
• jonge mensen hebben de neiging om slaap en rust te verwaarlozen, lange uren achter de computer te zitten.

Probeer ook als uw kind geen klachten heeft tijd te vinden voor een vertrouwelijk gesprek over het naleven van een gezonde leefstijl. Hoe verrassend het ook klinkt, maar het zorgen voor je lichaam is ons precies in de kindertijd opgelegd, "geërfd" van onze ouders.

Hoe herken je sinusaritmie bij een kind?

U en uw kind zijn zich mogelijk niet bewust van het bestaan ​​van een hartritmestoornis. Sinusaritmie wordt vaak per ongeluk ontdekt, zoals bij mijn patiënte gebeurde.

Volgens de classificatie van O.A. Kozyrev en R.S. Bogacheva in 1998, volgens het klinische verloop, zijn hartritmestoornissen onderverdeeld in:

• onbelangrijk;
• significant.

De eerste "doe geen moeite" de patiënt. De algemene toestand lijdt niet, klachten en klinische symptomen worden niet waargenomen. De tweede - aanzienlijk compliceren leven, hebben een ongunstige prognostische waarde. Deze groep aritmieën vereist zorgvuldig onderzoek en tijdige behandeling.

Klachten en symptomen, of wanneer het tijd is om naar de dokter te gaan

Het kind kan klagen over een gevoel van "onderbrekingen" in het gebied van het hart, onverklaarbare zwakte, duizeligheid.Het is belangrijk om te begrijpen dat kleuters hun toestand niet altijd zullen beschrijven. Als u plotseling merkt dat de baby, die meestal rent, gaat zitten om te rusten of onredelijke vermoeidheid ervaart, laat hem dan onmiddellijk aan de kinderarts zien. Dit zal u helpen om geen tijd te verspillen aan een ziekte.

De arts zal bij auscultatie een sinusaritmie vermoeden als hij verschillende pauzes tussen de hartgeluiden hoort. De polsslag komt overeen met de leeftijd, maar wordt gekenmerkt door inconsistentie: binnen een minuut wordt een te snelle herhaling van beats vervangen door een langzaam tempo.

ECG-tekens

De belangrijkste diagnostische methode voor ritmestoornissen is elektrocardiografie. ECG stelt u in staat om het type verandering in automatisme, geleidbaarheid te verduidelijken, om niet-fysiologische foci van excitatie te identificeren.

Sinusaritmie wordt gekenmerkt door:

• constantheid van de P-golf;
• een geleidelijke toename van de afstand tussen aangrenzende P of T, en dan - dezelfde stapsgewijze afname;
• de stabiliteit van het PQ-interval;
• normale EGC-curve wanneer hem wordt gevraagd de adem van de patiënt in te houden.

Met Holter-monitoring wordt een uitgesproken sinusritmestoornis bij een kind waargenomen tijdens slaap en lichamelijke activiteit. Het is tijdens deze omstandigheden dat de activiteit van de vagus toeneemt.

Hoe de arts en ouders moeten handelen?

Vaak kwamen ouders naar me toe met klachten dat de kinderarts hen lange tijd ondervroeg, talloze onderzoeken voorschreef en vervolgens zei dat sinusaritmie bij een baby of adolescent niet behandeld hoefde te worden. Hoezo dat? Het kind heeft immers een ziek hart. Ik ben het op dit punt absoluut eens met de behandelend arts.

Enquêteplan

Sinusaritmie vereist geen speciale therapie. In sommige gevallen richten we ons op het elimineren van de oorzaak - het behandelen van de onderliggende ziekte. Maar deze pathologie "maskert" soms andere aandoeningen. Het is belangrijk om ze niet te missen.

Het onderzoeksplan voor een kind met sinusaritmie omvat:

1. Zorgvuldige verzameling door de arts van anamnese van leven en ziekte. Wees niet verbaasd als sommige van de vragen van de specialist u vreemd lijken. Het is noodzakelijk om de genetische aanleg, risicofactoren, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologische processen te verduidelijken.
2. Elektrocardiografisch onderzoek. Het is belangrijk om het minstens drie keer uit te voeren - wanneer de patiënt ligt, staat en vervolgens na lichamelijke inspanning.
3. Stresstesten. Deze omvatten fietsergometrie en loopbanden. Dankzij hen is het mogelijk om te bepalen hoe het werk van het hart verandert tijdens fysieke activiteit, en om verborgen ritmestoornissen te onthullen.
4. Medicinale elektrocardiografische tests. De werking van sommige geneesmiddelen (in de praktijk van kinderen wordt meestal atropine of een combinatie van kaliumchloride en obzidan gebruikt), veroorzaakt een afname van het aantal hartcontracties, wat autonome disfunctie bevestigt.
5. Holter-bewaking. Uw zoon of dochter leeft minimaal een dag met een draagbare ECG-recorder. Het onderzoek zal de circadiane index bepalen - de verhouding tussen het gemiddelde aantal hartslagen gedurende de dag en een vergelijkbare nachtindicator. Vanaf de leeftijd van twee worden 1,24 - 1,45 als normale waarden beschouwd. Als de index kleiner is dan 1,2, duidt dit op een afname van de vagosympathische regulatie en bij een toename van meer dan 1,5 op een toename van de tonus van de nervus vagus. Deze coëfficiënt is belangrijk voor de differentiële diagnose van sinusaritmie.
6. Met elektro-encefalografie kunt u de verandering in het aantal hartslagen koppelen aan de bio-elektrische activiteit van de hersenen.
7. Echocardiografisch onderzoek stelt de structurele oorzaken van sinusaritmieën vast.

Misschien zal de arts de patiënt doorverwijzen naar een biochemisch bloedonderzoek, echocardiografie, röntgenfoto van de cervicale wervelkolom, reo-encefalografie.

Soms zijn virussen een provocerende factor in de ontwikkeling van sinusaritmie. Wetenschappers hebben bewezen dat herpes myocardiale degeneratie activeert. Testen op het herpesvirus kan nodig zijn. Onze belangrijkste taak is om de oorzaak van sinusaritmie op te helderen en andere veranderingen in het hartritme uit te sluiten.

Hoe te behandelen

Het bleek dat het kind, wiens moeder mij belde, onlangs bronchitis had, na de sporttraining een stevige lunch had en voor onderzoek naar het medisch centrum ging. Functionele tests en Holter-monitoring van andere hartritmestoornissen, behalve sinusaritmie, werden niet gedetecteerd bij de jongen. Bij de familieraad is besloten om niet te stoppen met trainen in de voetbalsectie. Wat mij betreft, als kinderarts, kreeg ik de belofte om binnen zes maanden te verschijnen voor een vervolgonderzoek.

Sinusaritmie in de pediatrische praktijk vereist meestal geen benoeming van speciale medicijnen. Probeer voor uw kind:

• een adequaat verblijf in de frisse lucht organiseren;
• sluit een stevig diner voor het slapengaan uit;
• zorgen voor een comfortabele gezinsomgeving;
• tv-kijken en werken op de computer beperken;
• stimuleer de strijd tegen hypodynamie;
• immuniseren volgens het vaccinatieschema;
• leren omgaan met stressvolle situaties op school en op het erf;
• waarschuwen tegen roken, drugs, alcohol.

Sommige moeders en vooral grootmoeders kopen vitamines of voedingssupplementen "voor het hart" om het lichaam van het kind te versterken. Ik raad het ten zeerste af om dit te doen zonder eerst een arts te raadplegen.

De ouders van mijn patiënten vragen soms of het zin heeft om traditionele methoden te gebruiken om aritmieën te behandelen, met name met kruiden.

Infusies en afkooksels worden beschouwd als farmaceutische vormen van overdosering. Bij het zetten van thee is het onmogelijk om de dosis van de werkzame stof die het lichaam binnenkomt nauwkeurig te meten. Bovendien zijn medicinale planten vaak allergenen, hebben ze contra-indicaties en hebben ze bijwerkingen.

U hebt het recht om kruiden, voedingssupplementen of vitamines te gebruiken om de werking van het hart van uw kind te verbeteren, maar is er enige zekerheid dat u de gezondheid van het groeiende lichaam niet schaadt?