Met atriale fibrillatie verandert het ritme en de volgorde van prikkelbaarheid van de hartspier, atriale fibrillatie ontwikkelt zich. Op het ECG met atriumfibrilleren zijn frequente samentrekkingen van het bovenste hart zichtbaar, meer dan 300 per minuut. Dit verstoort de contractiele functie en leidt tot onvoldoende ejectie van bloed, wat het risico op bloedstolsels verhoogt. Bij aritmieën komt een bloedstolsel uit de hartholte het cerebrale vat binnen met de bloedstroom en leidt het tot verstopping. Vanwege het risico op een beroerte en hartfalen vereist fibrillatie verplichte behandeling, medicatie of elektrische impulscorrectie.
Hoe atriale fibrillatie te diagnosticeren met ECG
Fibrillatie wordt gekenmerkt door een tachyaritmie-achtige hartslag, snelle onregelmatige pols en hartslag. De meeste patiënten ervaren borsttrillingen en zwakte. Een onderscheidend symptoom is een inconsistente pols. Maar soms is atriale fibrillatie asymptomatisch en daarom wordt een elektrocardiogram beschouwd als de standaardmethode voor het detecteren van hartritmestoornissen.
De belangrijkste tekenen van atriumfibrilleren op het ECG (foto. 1):
- in alle 12 afleidingen worden P-golven niet geregistreerd, omdat impulsen chaotisch door de atria gaan;
- kleine willekeurige golven f worden bepaald, meestal geregistreerd in afleidingen V1, V2, II, III en aVF;
- ventriculaire QRS-complexen worden onregelmatig, er is een verandering in de frequentie en duur van de R - R-intervallen, AV-blok wordt gedetecteerd tegen de achtergrond van een lage frequentie van ventriculaire contractie - fibrillatie bradyform;
- QRS-complexen veranderen niet, zonder vervorming of verbreding.
Figuur 1: Voorbeeld van een ECG met atriumfibrilleren.
Aritmie manifesteert zich door een snelle of langzame samentrekking van het hart. Atriale fibrillatie op een ECG is verdeeld in twee soorten:
- bij een tachysystolische variant weerspiegelt elektrocardiografie een hartcontractie van meer dan 90 slagen per minuut (foto 2);
Figuur 2: Tachysystolische AF.
- bradysystolische optie - weeën van minder dan 60 slagen per minuut. (afb. 3);
Figuur 3: Bradystolische AF.
Bij aritmieën ontstaan contracties uit verschillende delen van spiervezels, ectopische foci, waardoor er geen enkele atriale contractie is. Tegen de achtergrond van hemodynamisch falen krijgen de rechter en linker ventrikels onvoldoende bloedvolume, neemt het hartminuutvolume af, wat de ernst van het verloop van de ziekte bepaalt. Het decoderen van het cardiogram helpt om de exacte schending van het hartritme vast te stellen.
Een kenmerkend teken van fibrillatie op het ECG zijn f-golven (grote en kleine golflengten):
- in het eerste geval wordt fibrillatie bepaald door grote golven, atriale fibrillatie bereikt 300-500 per minuut;
- in de tweede worden de flikkerende golven klein en bereiken ze 500-700 per minuut.
Atriale flutter - een variant van een langzamere samentrekking van de hartspier, in het bereik van 200-300 slagen per minuut. Patiënten met aanhoudende atriale fibrillatie hebben frequente herhalingen van atriale flutter. Een dergelijk noodgeval vereist dringende medische hulp.
Analyse van gevallen van paroxysmen laat zien dat gemiddeld bij 10% van de patiënten een aanval van atriale fibrillatie verandert in fladderen, wat wordt bepaald op het ECG in de vorm van een dergelijke beschrijving:
- de afwezigheid van P-golven en de vervanging van kleine f-golven door grote zaagtand-F-golven is het belangrijkste kenmerk, dat wordt weergegeven in foto 4;
- normale ventriculaire QRS-complexen.
Foto 4:
Soorten atriumfibrilleren en een voorbeeld van een diagnoseformulering
Klinisch manifesteert atriale fibrillatie zich in verschillende vormen:
- paroxysmaal, wanneer een aanval van fibrillatie niet langer duurt dan 48 uur in het geval van een succesvolle behandeling (cardioversie), of het paroxysme binnen 7 dagen wordt hersteld;
- aanhoudend - aritmie duurt meer dan een week, of fibrillatie kan later dan 48 uur worden geëlimineerd tijdens medicamenteuze behandeling en elektrische blootstelling;
- permanente vorm, wanneer chronische fibrillatie niet wordt geëlimineerd door cardioversie. Medicatie is in dit geval niet effectief.
Gezien de hartslaggegevens en tekenen van typische atriale fibrillatie op het ECG, definieer drie opties voor fibrillatie:
- normosystolische vorm - hartslag binnen 60-100 slagen per minuut;
- tachysystolisch - hartslag meer dan 90 slagen per minuut;
- bradystolisch - hartslag minder dan 60 slagen per minuut.
De klinische diagnose van de patiënt omvat de kenmerken van aritmie en ECG-gegevens, die ontcijferen: atriale fibrillatie, persistente vorm, tachysystolische variant.
Basisprincipes van behandeling
Moderne therapie van aritmieën is gebaseerd op methoden om het hartritme tot sinus te herstellen en nieuwe aanvallen van paroxysmen te voorkomen met het voorkomen van trombusvorming. In het medisch zorgprotocol zijn onder meer de volgende zaken opgenomen:
- antiaritmica worden gebruikt als cardioversie van geneesmiddelen om het hartritme te normaliseren;
- bètablokkers worden voorgeschreven om de hartslag en de kwaliteit van de samentrekking van de hartspier te regelen (contra-indicatie - patiënten bij wie een pacemaker is geïmplanteerd);
- anticoagulantia voorkomen de vorming van bloedstolsels in de hartholte en verminderen het risico op een beroerte;
- metabole geneesmiddelen werken als stabilisator en verbeteren metabolische processen;
- elektrische cardioversie is een methode van elektro-impulsverlichting van een aanval van atriale fibrillatie. Hiervoor wordt atriumfibrilleren geregistreerd op het ECG en wordt defibrillatie uitgevoerd onder controle van vitale functies. Het enige criterium om een dergelijke procedure te verbieden, is ernstige bradycardie en een permanent type fibrillatie gedurende een periode van meer dan twee jaar.
Complicaties van de ziekte
Bij atriale fibrillatie zijn de bovenste delen van het hart niet volledig gevuld met bloed, waardoor de output wordt verminderd en hartfalen ontstaat.
WPW-syndroom met vroege ventriculaire excitatie veroorzaakt de ontwikkeling van supraventriculaire aritmieën, verergert het verloop van de ziekte en maakt het moeilijk om hartritmestoornissen te diagnosticeren.
Naast een afname van de bloedvulling van de holtes van het hart, vormt de chaotische samentrekking van de boezems stolsels en bloedstolsels, die met de bloedstroom de kleine en grote bloedvaten van de hersenen binnendringen. Trombo-embolie is gevaarlijk door de volledige overlap van de arteriole en de ontwikkeling van ischemie, waarvoor reanimatiemaatregelen en de start van de behandeling zo snel mogelijk vereist zijn.
Gevolgtrekking
De permanente vorm van atriale fibrillatie tast de kwaliteit van leven aanzienlijk aan, leidt tot aanhoudende hemodynamische stoornissen, hypoxie van het hart en hersenweefsel. Bij hartritmestoornissen is een dwangbehandeling nodig, waarvoor overleg met een cardioloog nodig is.
Een jaarlijks onderzoek en regelmatige elektrocardiografie zullen helpen om tijdig een conclusie te trekken over een schending van het hartritme en ongewenste gevolgen te voorkomen.
