Behandeling van aritmie met medicijnen: een volledige lijst van medicijnen

Welke aritmieën moeten worden behandeld en wanneer?

Er zijn dergelijke groepen veranderingen in de hartslag:

1. Overtreding van automatisme:
   • sinustachycardie;
   • sinus bradycardie;
   • sinus aritmie;
   • ziek sinus syndroom;
   • ritme van het onderste atrium, atrioventriculaire knoop, ventrikels.
2. Pathologie van prikkelbaarheid:
   • extrasystolen;
   • paroxysmale tachycardie.
3. Geleidingsdefect:
   • Wolff-Parkinson-White-syndroom;
   • Clerk-Levi-Cristesco-syndroom;
   • blokkade.
4. Gemengde pathologieën:
   • flutter en atriale fibrillatie.

Niet alle bovenstaande opties vereisen medicamenteuze behandeling. Behandeling van aritmieën met medicijnen kan worden overwogen bij frequente episodes van deze aard:

• pols vaker dan 90 slagen per minuut;
• een gevoel van beven of fladderen in de borst;
• dyspnoe;
• licht gevoel in het hoofd;
• episodes van kortdurend bewustzijnsverlies;
• pijn in de regio van het hart op het moment van een snel ritme.

Bij het bepalen van dergelijke symptomen mag u geen zelfmedicatie gebruiken - raadpleeg een cardioloog voor advies.

Hoe wordt de medicamenteuze behandeling uitgevoerd?

In de praktijk van cardiologen en therapeuten wordt vaak gebruik gemaakt van de internationale classificatie van antiaritmica naar klasse en generatie. Er zijn dus vier soorten, die op naam worden weergegeven in de lijst met geneesmiddelen voor hartritmestoornissen. Membraanstabilisatoren van de eerste klasse zijn onderverdeeld in groepen I a, I b en I c, afhankelijk van hun type blootstelling. Groep Ia- en Ic-geneesmiddelen beïnvloeden natriumionkanalen, Ib - kalium. De tweede klasse zijn bèta-adrenerge blokkers. Ten derde - het verlengen en vertragen van de doorgang van de potentiaal, waardoor de stroom van kaliumionen door de membranen wordt geblokkeerd. Ten vierde - anti-aritmica, die de calciumstroom in de hartspieren beïnvloeden. Ten vijfde - combineert andere geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect. Volgens de divisie worden de volgende behandelingen gebruikt:

1. Klasse I:
   • I a - "Kinidine", "Procaïnamide", "Disopyramide", "Aimaline";
   • I b - "Lidocaine", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • Ik met - "Flecaïnide", "Propafenon", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Klasse II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anapriline.
3. Graad III: Amiodaron, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
4. IV klasse. Verapamil, Diltiazem.
5. Klasse V: "Digoxine", "Magnesiumsulfaat", "Kaliumchloride", "Adenosinetrifosfaat".

Werkingsmechanisme en farmacodynamiek van geneesmiddelen

Het normale sinusritme van het hart wordt verstoord door veranderingen in prikkelbaarheid, automatisme, geleiding of vorming van impulsen langs het myocardium. Het werkingsprincipe van geneesmiddelen voor aritmie is een uitgesproken effect op de overdracht van ionen en elektrische potentialen van cardiomyocyten (spiercellen van het hart). Hiermee kunt u de frequentie en sterkte van de weeën normaliseren met medicatie zonder operatie of de installatie van een pacemaker. Afhankelijk van de klasse en groep hebben medicijnen het volgende effect:

• stabiliseren van de membranen van cardiomyocyten en werken op natrium- en kaliumkanalen;
• adrenerge receptoren en het sympathische zenuwstelsel beïnvloeden;
• de stroom in de membranen van de hartcellen blokkeren.

In de wand van elke spiercel van het hart zijn er vele kanalen waardoor ionen van kalium, natrium, calcium en chloor binnenkomen. Wanneer de deeltjes bewegen, wordt een actiepotentiaal gevormd en de impulsen planten zich voort langs het geleidende systeem. Dit proces zorgt voor contractiliteit in het juiste ritme. Bij aritmieën passeren zenuwimpulsen abnormaal. Dit gebeurt als gevolg van nieuwe activiteitsfocussen, of wanneer de stroom de verkeerde kant op gaat. Aritmiemedicatie voorkomt dit. Laten we elk van de klassen en de kenmerken van zijn vertegenwoordigers in meer detail bekijken.

Natriumkanaalblokkers

Deze medicijnen kunnen ervoor zorgen dat natrium de cel niet binnenkomt. Ze vertragen de passage van de excitatiegolf door het myocardium, wat kan leiden tot de beëindiging van aritmie.

Effecten:

• onderdrukking van de sinusknoop en andere pacemakers;
• afname van de prikkelbaarheid van het hart;
• afname van de excitatiesnelheid;
• bloeddruk verlagen;
• afname van het minuutbloedvolume.

Binnen de klasse worden subklassen onderscheiden op basis van de eigenschappen van geneesmiddelen om verschillende soorten aritmieën te beïnvloeden. Sommige medicijnen zijn bijvoorbeeld beter in het omgaan met supraventriculaire ritmestoornissen, andere met ventriculaire aritmieën.

А klas

Deze groep omvat geneesmiddelen die een membraanstabiliserend effect hebben: Novocainamide, Kinidine, Aimalin.

"kinidine" - alkaloïde. Ze halen het uit de bast van de kinaboom.

indicaties:

• ventriculaire en supraventriculaire tachycardieën;
• atriale fibrillatie;
• extrasystole;
• preventie van aanvallen van paroxysmale tachycardie.

Contra-indicaties:

• hartfalen;
• actief ontstekingsproces in het myocardium;
• compleet atrioventriculair blok;
• trombus in de atriale holtes;
• zwangerschap;
• atriumfibrilleren als gevolg van thyreotoxicose.

Bijwerkingen:

• dyspepsie;
• duizeligheid;
• slechthorendheid, zicht;
• arteriële hypotensie;
• hartfalen;
• atrioventriculair blok;
• trombocytopenische purpura.

"Novocaineamide" - een synthetisch derivaat van novocaïne.

indicaties:

• paroxysmale ventriculaire en supraventriculaire tachycardie;
• atriale fibrillatie;
• atriale flutter;
• ventriculaire premature slagen.

Contra-indicaties:

• hartfalen;
• arteriële hypotensie;
• atrioventriculair blok;
• verminderde lever- en nierfunctie;
• parkinsonisme.

Bijwerkingen:

• allergische reacties;
• misselijkheid;
• braaksel;
• slapeloosheid;
• opwinding;
• hoofdpijn;
• stuiptrekkingen;
• arteriële hypotensie;
• schending van de geleiding van de hartspier;
• fladderen van de ventrikels.

"Aymalin" Is een rauwolfia-alkaloïde.

indicaties:

• ventriculaire aritmie bij patiënten met een hartinfarct;
• Wolff-Parkinson-White-syndroom.

Contra-indicaties:

• ernstige geleidingsstoornissen;
• myocarditis;
• circulatoire insufficiëntie van de III-graad;
• arteriële hypotensie.

Bijwerking:

• algemene zwakte;
• misselijkheid;
• braaksel;
• arteriële hypotensie;
• gevoel van warmte.

В klas

Deze klasse omvat: "Lidocaine", "Trimekain", "Mexiletin".

Hun verschil is dat ze weinig effect hebben op de sinusknoop, atria en atrioventriculaire junctie, daarom geven ze bij supraventriculaire aritmieën niet het gewenste effect, maar ventriculaire tachycardieën en extrasystolen worden uitstekend verwijderd. Ook zijn deze pillen voor aritmie perfect bestand tegen aandoeningen die optreden als gevolg van een overdosis hartglycosiden.

De slimste vertegenwoordiger van de groep - "lidocaïne".

indicaties:

• ventriculaire premature slagen;
• ventriculaire tachycardie;
• preventie van ventrikelfibrilleren, vooral in de acute periode van een hartinfarct;
• glycosidische intoxicatie;
• anesthesie.

Contra-indicaties:

• epilepsie;
• allergie voor lidocaïne;
• ziek sinus syndroom;
• bradycardie;
• cardiogene shock;
• atrioventriculaire blokkade I-III graad;
• glaucoom.

Bijwerkingen:

• psychomotorische agitatie;
• duizeligheid;
• stuiptrekkingen;
• verminderd gezichtsvermogen en spraak;
• instorten;
• allergie.

С klas

Omvat Etatsizin, Flecaïnide, Propafenon (handelsnaam Ritmonorm).

Leden van deze subklasse hebben een sterk anti-aritmisch effect. Ze kunnen ook zelf aritmieën veroorzaken (pro-aritmisch effect) bij sommige patiënten met een hartinfarct of hartfalen.

"propafenon"

indicaties:

• preventie en behandeling van ventriculaire premature slagen;
• atriale fibrillatie;
• supraventriculaire tachycardie;
• Wolff-Parkinson-White-syndroom;
• Clerk-Levi-Cristesco-syndroom.

Contra-indicaties:

• hartfalen;
• cardiogene shock;
• sinus bradycardie;
• zwakte van de sinusknoop;
• arteriële hypotensie;
• schending van hartgeleiding;
• myasthenia gravis;
• bronchospasmen;
• obstructieve longziekte.

Bijwerkingen:

• misselijkheid;
• braaksel;
• gastro-enteritis;
• constipatie;
• duizeligheid;
• slapeloosheid;
• bronchospasmen;
• Bloedarmoede;
• leukopenie.

Bètablokkers

Veel ziekten gaan gepaard met een verhoogde tonus van het sympathische zenuwstelsel (arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, vegetatieve vasculaire dystonie). Dit leidt tot het vrijkomen van een grote hoeveelheid adrenaline in de bloedbaan, waardoor de frequentie van de gegenereerde impulsen toeneemt. Bètablokkers kunnen dit effect verminderen en de polsslag normaliseren, terwijl ze een uitgesproken hypotensief effect hebben.

Klassenvertegenwoordigers zijn onderverdeeld in:

• niet-selectieve bètablokkers: anapriline (propranolol), sotalol;
• selectieve bètablokkers: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• alfa-bètablokkers: Carvedilol, Labetalol.

Anapriline

indicaties:

• arteriële hypertensie;
• angina pectoris;
• sinustachycardie;
• myocardinfarct;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• mitralisklepprolaps;
• vegetatieve-vasculaire dystonie;
• combinatietherapie voor feochromocytoom;
• essentiële tremor.

Contra-indicaties:

• cardiogene shock;
• atrioventriculair blok II-III graad;
• sinoatriale blokkade;
• ziek sinus syndroom;
• sinus bradycardie;
• Prinzmetal-angina;
• arteriële hypotensie;
• acuut en chronisch hartfalen;
• ernstige bronchiale astma;
• het syndroom van Raynaud.

"Metoprolol"

indicaties:

• hypertensie;
• cardiale ischemie;
• myocardinfarct;
• tachyaritmieën;
• migraine.

contra-indicaties hetzelfde als voor "Anapriline".

"Carvedilol" effectiever in gevallen waarin ritmestoornissen geassocieerd zijn met chronisch hartfalen.

Kaliumkanaalblokkers

Deze medicijnen blokkeren voornamelijk de kaliumkanalen, maar hebben tegelijkertijd een effect op bèta-adrenerge receptoren.

Ze zijn in staat om:

• vertraag de geleiding van impulsen door het myocardium;
• het automatisme van de sinusknoop verminderen;
• breid de bloedvaten van het hart uit en vul ze met bloed;
• druk verminderen.

De meest gebruikte remedie tegen hartritmestoornissen uit deze groep is: "Amiodaron" ("Cordaron").

indicaties:

• ventriculaire tachycardie;
• ventriculaire fibrillatie;
• atriale fibrillatie en flutter;
• paroxysmale supraventriculaire tachycardie;
• Wolff-Parkinson-White-syndroom;
• nodale tachycardie.

Contra-indicaties:

• bradycardie;
• ziekten van de schildklier;
• gevoeligheid voor jodium;
• fibrose van de longen;
• Leverfalen;
• zwangerschap;
• lactatie.

Langzame calciumkanaalblokkers

Deze medicijnen blokkeren de stroom van calcium door de langzame kanalen naar hartspiercellen. In de praktijk worden ze onderverdeeld in dihydropyridinederivaten (Nifedipine, Amlodipine) en niet-hydropyridinederivaten (Verapamil).

Het verschil tussen de groepen is dat de eerste in staat is om de hartslag reflexmatig te verhogen, dus het wordt niet gebruikt om aritmieën te behandelen!

"Verapamil"

Gebruiksaanwijzingen:

• paroxysmale supraventriculaire tachycardie;
• flutter en atriale fibrillatie;
• hoge bloeddruk;
• extrasystole;
• vasospastische angina;
• cardiale ischemie.

Contra-indicaties:

• bradycardie;
• ziek sinus syndroom;
• ventriculaire tachycardie;
• tachycardie met een breed QRS-complex;
• cardiogene shock;
• atrioventriculair blok II-III graden;
• Wolff-Parkinson-White-syndroom;
• arteriële hypotensie;
• acuut myocardinfarct;
• hartfalen;
• sinoatriale blokkade;
• Leverfalen.

Andere anti-aritmica

Dit bevat:

• hartglycosiden: "Digoxine";
• kaliumpreparaten: Panangin, Asparkam;
• metabole geneesmiddelen: "Adenosine", "ATP-lang", "Riboxin".

Hartglycosiden worden gebruikt in gevallen waarin het nodig is om supraventriculaire tachycardie te stoppen, het sinusritme te herstellen tijdens atriale fibrillatie. Maar ze zijn gecontra-indiceerd bij bradycardie, intracardiale blokkade en Wolff-Parkinson-White-syndroom. In geval van een overdosis kunnen misselijkheid, braken, buikpijn, hoofdpijn, epistaxis, gezichtsstoornissen, slapeloosheid als gevolg van glycosidische intoxicatie optreden.

Kaliumpreparaten helpen de activiteit van elektrische processen in het myocardium te verminderen. Ze worden gebruikt om supraventriculaire en ventriculaire ritmestoornissen te behandelen (zij het in grotere mate ter preventie). Bijwerkingen: kwaadaardige vertraging van de hartslag, misselijkheid, braken, verslechtering van de atrioventriculaire geleiding.

Hoe medicijnen te nemen en uw toestand onder controle te houden?

Elke patiënt die pillen voor hartritmestoornissen neemt, moet regelmatig door een arts worden gecontroleerd. Tijdig onderzoek stelt u in staat om de effectiviteit van de therapie te evalueren, bijwerkingen in een vroeg stadium te identificeren en maatregelen te nemen om deze te elimineren. Tijdens het onderzoek evalueert de arts de volgende indicatoren:

1. Algemene toestand en klachten van de patiënt.
2. Bloeddruk cijfers.
3. Puls.
4. Hartslag.
5. Hartslag door elektrocardiogram of Holter monitoring resultaten.
6. De toestand van het cardiovasculaire systeem volgens echografie en echocardiografie.
7. Algemeen bloedonderzoek, coagulogram, biochemische parameters, lipidenprofiel.
8. Elektrolyten in het bloed.
9. Nier- en leverfunctietesten.
10. hormonen.

Conclusies

De belangrijkste functie van het hart is het in stand houden van de noodzakelijke bloedcirculatie. Ongeacht de oorzaak leidt een schending van het hartritme tot een significante stoornis van de coronaire, cerebrale en centrale hemodynamiek. Aritmieën verhogen het risico op vasculaire trombose (hartaanval of beroerte). Als pathologische veranderingen en alarmerende tekenen worden gedetecteerd, zal de specialist anti-aritmica voorschrijven en aanbevelingen doen voor verdere preventie van complicaties.