Welke onderzoeken moeten worden ondergaan om hypertensie op te sporen?

Verzameling van klachten, erfelijke en levensgeschiedenis

Een verhoging van de bloeddruk in de eerste stadia is asymptomatisch, het wordt gedetecteerd door willekeurig onderzoek. Wanneer de ziekte enige tijd aanhoudt, zijn er tekenen van schade aan de doelorganen. In het begin zijn de veranderingen omkeerbaar (omdat alleen de functie wordt verstoord), daarna wordt het onmogelijk om ze om te keren: de wanden van de bloedvaten worden geherstructureerd, de structuur van de weefsels van het door bloed aangevoerde orgaan verandert.

Tekenen van beschadiging van het doelorgaan

Als arteriële hypertensie functionele of structurele veranderingen in de vaatwand aan de periferie of in centraal gelegen organen heeft veroorzaakt, zal dit leiden tot het optreden van klinische symptomen.

1. Hersenbeschadiging manifesteert zich door de volgende symptomen:
   • hoofdpijn - een van de eerste klachten in de preklinische fase;
   • duizeligheid;
   • voorbijgaande ischemische aanvallen (vertroebeling van het bewustzijn tot flauwvallen);
   • verminderde sensorische functie van zenuwuiteinden (gevoelloosheid, paresthesie);
   • bewegingsstoornissen (voorbijgaand of aanhoudend verlies van spiercontrole);
   • in extreme mate - tekenen van een beroerte (stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen).
2. Het pathologische effect van hypertensie op het hart komt tot uiting:
   • pijn achter het borstbeen als gevolg van myocardischemie (als optie - een onbehaaglijk gevoel);
   • de uiterste optie is acuut coronair syndroom (pijn neemt toe, necrose van hartspiercellen en angst voor de dood treden toe);
   • schendingen van de frequentie en diepte van ademhalingsbewegingen, mogelijk een subjectief gevoel van gebrek aan lucht;
   • hartaanvallen;
   • aritmieën;
   • flauwvallen (door systolische disfunctie).
3. Het effect van verhoogde druk op de nieren manifesteert zich als volgt:
   • constante dorst (nachtelijk ontwaken is kenmerkend om water te drinken);
   • nocturie - de noodzaak om 's nachts wakker te worden om te urineren (terwijl het volume van de urine overdag tweederde of minder is van de dagelijkse urineproductie);
   • hematurie - het verschijnen van rode bloedcellen in de urine (de patiënt merkt een roze tint van de afscheiding op).
4. Symptomen van perifeer arterieel vaatlijden:
   • koude huid van de ledematen;
   • pijn in de benen die toeneemt bij het lopen en verdwijnt in rust (claudicatio intermittens genoemd).
5. Veranderingen in het ademhalingssysteem:
   • nacht snurken;
   • stimulering van de ontwikkeling van chronische longziekten;
   • apneu (gebrek aan ademhaling) slaap.

Indicatoren die het secundaire ontstaan ​​van hypertensie aangeven

Bij het ondervragen van de patiënt komen de volgende feiten naar voren:

• een familielid met chronische nierziekte (polycysteus);
• de patiënt had nierproblemen, frequente urineweginfecties, bloed verscheen in de urine (episodes van hematurie);
• de patiënt gebruikte de volgende middelen:
  • orale anticonceptiva;
  • zoethoutpreparaten;
  • decongestiva (vasoconstrictieve geneesmiddelen voor verkoudheid);
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (in ongecontroleerde hoeveelheden);
  • amfetaminen;
  • cocaïne;
• er waren herhaalde aanvallen, vergezeld van toegenomen zweten, angst, hartkloppingen en hoofdpijn (kenmerkend voor feochromocytoom);
• krampen en spierzwakte verschijnen periodiek (dit is hoe hyperaldosteronisme zich manifesteert);
• symptomen van schildklierlaesie - tremor, hartkloppingen, hyperthermie, toevoeging van veranderingen in de ogen.

SCORE - risicobeoordeling

Als we het hebben over internationale normen, hebben experts een model ontwikkeld voor de systematische beoordeling van coronair risico (SCORE). Het is aangepast aan de behoeften van de bevolking in verschillende regio's. De tabellen zijn er in twee smaken: voor landen met hoge en lage complicaties. De score helpt bij het inschatten van de kans op een fatale cardiovasculaire gebeurtenis in het komende decennium. De volgende parameters zijn van invloed op het resultaat van de beoordeling:

• leeftijd;
• het niveau van de systolische bloeddruk;
• vloer;
• nicotineverslaving (roken);
• totaal cholesterolgehalte.

Het risico is hoger dan berekend bij mensen met de volgende kenmerken van een levensgeschiedenis (gewoonten, dagelijkse routine):

• zittend werk;
• passieve recreatie;
• centrale obesitas of overgewicht (het optreden van dit symptoom op jonge leeftijd verhoogt het risico op een cardiovasculaire gebeurtenis met een ongunstige uitkomst vele malen groter);
• sociale achterstand.

Vooral de ontwikkeling van hart- en vaatziekten en hypertensie wordt beïnvloed door de gezinspredispositie. De belaste erfelijkheid blijkt uit het optreden van ziekten bij bloedverwanten onder de 65 jaar bij vrouwen en 55 bij mannen.

Patiënt onderzoek

Op het eerste gezicht van de patiënt kan de arts geen veranderingen detecteren, vooral niet in het beginstadium van de ziekte. Tijdens een crisis is er een roodheid van het gezicht, zwelling van de bloedvaten in de nek. Soms wordt hypertensie alleen voor dit symptoom gediagnosticeerd.

Een belangrijk onderdeel van het onderzoek is palpatie van perifere bloedvaten: het is noodzakelijk om de sterkte en symmetrie van de pulsatie op de contactpunten met de botstructuren te bepalen.

Onderzoek en palpatie van de borstkas, percussie en auscultatie van de longvelden onthullen bijkomende ziekten van het bronchopulmonale systeem die niet geassocieerd zijn met arteriële hypertensie door het ontwikkelingsmechanisme.

Diagnostiek van de grenzen van het hart met de ontwikkeling van myocardiale hypertrofie zal hun expansie onthullen. In dit geval is tijdens auscultatie het accent van de tweede toon boven de aorta te horen. Vervolgens, met een verslechtering van de pompfunctie van het orgel en dilatatie van de wanden van de linker ventrikel, zal een systolisch geruis aan de top worden onthuld als gevolg van relatieve mitralisinsufficiëntie.

Als de verhoging van de bloeddruk van secundaire aard is, zullen primaire afwijkingen in het lichaam van de patiënt worden opgemerkt:

• asymmetrische pulsatie van grote bloedvaten - spreekt van atherosclerose bij ouderen en aortoarteritis, als het gaat om jonge vrouwen;
• systolisch geruis tijdens auscultatie van de nierslagaders (langs de perrectale lijnen, in het midden van het segment tussen de processus xiphoid en de navel) - op jonge leeftijd betekent vasorenale hypertensie (fibromusculaire stenose van de wanden van de niervaten), na 50 jaar - atherosclerotische laesie van de slagaders;
• als de bloeddruk aan de onderste ledematen lager is dan aan de bovenste (normaal - vice versa), is dit een teken van coarctatie van de aorta;
• abdominale obesitas, rond gezicht, striae (witte of paarse strepen op het lichaam), acne, tekenen van hirsutisme (overmatige haargroei) - symptomen van het syndroom van Itsenko-Cushing.

Beoordeling fysieke ontwikkeling

Het gewicht en de lengte van de patiënt worden beoordeeld. Op basis van de verkregen gegevens wordt de body mass index (BMI) berekend met behulp van de formule:

BMI = lichaamsgewicht (kg) / lengte (m) ²

Bij kinderen en adolescenten wordt de geschiktheid van de verhouding tussen lengte en gewicht bepaald met behulp van grafieken en percentieltabellen.

Deze berekeningen zijn belangrijk voor het bepalen van het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten:

Wetenschappers hebben ontdekt dat elke kilo overgewicht die verloren gaat, de systolische bloeddruk met gemiddeld 1,5-1,6 mm Hg verlaagt.

Naast het gewicht is de verhouding van de taille tot de heupen van de patiënt belangrijk.Als het type onderhuidse vetafzetting dichter bij de buik ligt, is dit een indicator van een hoog risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten in het algemeen en arteriële hypertensie in het bijzonder. Regels voor volumemeting:

middelomtrek - de smalste omtrek van het lichaam tussen de navel en de heupen;

heupomtrek - de breedste omtrek gemeten over het meest prominente deel van de billen.

De index van de verhouding van de middelomtrek tot het volume van de heupen wordt berekend met de formule:

ITB = taille/heupomtrek.

Interpretatie van de verkregen indexwaarden:

Bloeddrukmeting

Om arteriële hypertensie te diagnosticeren, wordt rekening gehouden met de diastolische en systolische druk van de patiënt. Gebruik voor het meten kwik (een typisch ambulant apparaat) of halfautomatische bloeddrukmeters. Neem de volgende regels in acht om een ​​betrouwbaar resultaat te verkrijgen:

• de manchet komt overeen met de diameter van de schouder van de patiënt;
• metingen worden uitgevoerd nadat de persoon is gekalmeerd en enkele minuten zittend heeft doorgebracht;
• de manchet wordt aangebracht ter hoogte van het hart in elke positie van de patiënt (zitten wordt als het meest betrouwbaar beschouwd);
• meet de bloeddruk (BP) meerdere keren (minstens twee, bij atriale fibrillatie en andere aritmieën - herhaalde monitoring) met een interval van één tot twee minuten, houd rekening met het hoogste of gemiddelde resultaat;
• meet het bloeddrukniveau op twee handen (later gemeten op één - degene waar de indicator hoger is);
• bij ouderen en bij gelijktijdige diabetes mellitus worden de bloeddrukcijfers extra gecontroleerd in de tweede en vierde minuut van het staan ​​(bij deze benadering van de procedure wordt rekening gehouden met orthostatische hypotensie).

Om een ​​diagnose te stellen, zijn de gegevens die zijn verkregen na het meten van de bloeddruk in de spreekkamer echter niet voldoende. Het onderzoek wordt drie tot vier weken later herhaald. Ze registreren de resultaten en karakteriseren hun eigen toestand en acties (sterke emoties of fysieke inspanning die de crisis veroorzaakten). De indicator van de ziekte is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Bij tegenstrijdige resultaten is dagelijkse controle van de bloeddruk vereist.

Het is belangrijk om een ​​werkende bloeddrukmeter te hebben. Meterstanden zijn betrouwbaar als ze elke zes maanden worden onderhouden.

Laboratorium testen

Laboratoriumtests voor hypertensie zijn onderverdeeld in groepen, afhankelijk van hun belang:

1. Routinetests (uitgevoerd bij alle patiënten met hoge bloeddruk):
   • bepaling van het hemoglobinegehalte (deze indicator neemt af met bloedarmoede);
   • analyse van hematocriet (de verhouding van gevormde elementen tot bloedplasma, dichtheidsbeoordeling);
   • nuchtere bloedglucose (helpt bij het bepalen van diabetes mellitus, omdat het, samen met hypertensie en obesitas, is opgenomen in het metabool syndroom - een groep ziekten die vaak bij dezelfde patiënten voorkomt);
   • lipidenprofiel (totaal cholesterol, triglyceriden, lipoproteïne-cholesterol met hoge en lage dichtheid) - om het risico op atherosclerose te beoordelen;
   • bloed natrium en kalium (elektrolytenonbalans is een manifestatie van het secundaire ontstaan ​​van de ziekte);
   • creatinine en urinezuur van bloedplasma (bovendien wordt, volgens de formule, de filtratiesnelheid van de nefron glomeruli berekend) - helpt bij het beoordelen van de functie van de nieren, het doelorgaan; met een hypertensieve crisis en een sterke verslechtering van de urine-uitscheiding worden ze dringend uitgevoerd, deze indicatoren nemen toe met glomerulonefritis en een secundaire verhoging van de bloeddruk;
   • urineonderzoek met sedimentmicroscopie, het is mogelijk om teststrips te gebruiken om het eiwit te bepalen (microalbuminurie is het eerste symptoom van een verminderde nierfunctie).
2. Analyses die alleen worden uitgevoerd als dat nodig is:
   • geglyceerde hemoglobine - een indicator van chronische hyperglykemie, is nodig voor diabetes mellitus of nuchtere glucosespiegels boven 5,6 mmol / l;
   • de hoeveelheid eiwit in de dagelijkse urine (als microalbuminurie wordt gedetecteerd).

Andere onderzoeken worden ook voorgeschreven (tests om de activiteit van hypofysehormonen te beoordelen), vooral in het geval van een ziekte - als gevolg van hoge bloeddruk of differentiële diagnose van arteriële hypertensie.

Lees hier meer over analyses voor hypertensie.

Instrumenteel onderzoek

De resultaten van laboratoriumtests geven in de meeste gevallen de functionele toestand van het orgel aan. Instrumentele methoden helpen om structurele veranderingen verder te beoordelen.

Elektrocardiografie is een verplichte methode voor het onderzoeken van patiënten met arteriële hypertensie. Het is opgenomen in het algoritme voor het onderzoeken van zwangere vrouwen, schoolkinderen en werknemers van ondernemingen. Met behulp van een ECG wordt linkerventrikelhypertrofie (een van de karakteristieke laesies van doelorganen) geregistreerd. Het wordt als niet erg gevoelig beschouwd voor het detecteren van een dergelijke pathologie, maar de volgende symptomen worden op het ECG geregistreerd:

• R-golf in aVL> 1,1 mV;
• de Sokolov-Lyon-index wordt berekend (de S-golf (houd rekening met de spanning) in lood V1 in totaal met R in V5> 3,5 mV), in de gewijzigde versie worden de indicatoren van de meest uitgesproken R- en S-golven toegevoegd;
• Cornell-index (product van de amplitude en duur van het QRS-complex> 244 mV x msec).

Als de patiënt tegen de achtergrond van verhoogde druk aritmieën of tekenen van ischemische myocardiale schade vertoont, wordt het ECG de klok rond opgenomen. Deze techniek wordt Holter-monitoring genoemd en helpt bij het registreren van voorbijgaande episodes van hartritmestoornissen en aanvallen van angina pectoris.

Echocardiografie

Echografisch onderzoek van het hart is gevoeliger dan ECG en maakt het mogelijk om een ​​betrouwbaardere stratificatie van het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen bij hypertensieve patiënten uit te voeren. Het wordt voorgeschreven voor waarschijnlijke linkerventrikelhypertrofie (LV) (volgens ECG-resultaten of volgens de geschiedenis van de omvang van de aantallen en de duur van de stijging van de bloeddruk). Met behulp van echocardiografie wordt het stadium van hypertensie gedetecteerd.

Onder voorbehoud van beoordeling (tekenen van hypertrofie zijn aangegeven):

1. LV-achterwanddikte (meer dan 1,1 cm).
2. De breedte van het myocardium van het interventriculaire septum (12 mm of meer).
3. De afmetingen van de LV tijdens het einde van de diastole (de holte is groter dan 5,5 cm).
4. LV myocardiale massa-index (LVM), die is aangepast voor de hoogte. De volgende indicatoren duiden op duidelijke hypertrofie:
   • meer dan 95 g/m² onder vrouwen;
   • meer dan 115 g / m² bij mannen.

5. Het type hermodellering (de aard van veranderingen in holtevolumes en wanddikte) van de LV wordt bepaald door de formule (concentrische en excentrische hypertrofie).

Andere aanvullende methoden

Voor een betrouwbare diagnose van hypertensie zijn deze methoden niet vereist. Ze zullen echter helpen om perifere veranderingen in organen en bloedvaten op tijd te herstellen.

1. Echografie van de nekvaten met dopplerografie.

Met pathologische veranderingen in de halsslagaders worden atherosclerotische plaques of wandverdikkingen van meer dan 0,9 mm gedetecteerd.

2. Echografisch onderzoek van perifere slagaders. Geeft abnormale wandstructuur en bloedstroomsnelheid aan.
3. Pulsgolfsnelheidsmeting.

Deze parameter is afhankelijk van de structuur van de vaatwanden. Bij fibrotische, atherosclerotische laesies verliezen ze hun elasticiteit en de pulsgolf passeert tussen de cervicale en femorale slagaders met een snelheid van meer dan 12 m / s.

4. Enkel-arm index.

Deze indicator correleert ook met de mate van schade aan de wanden van perifere bloedvaten. Berekend op basis van het verschil in bloeddrukniveaus in de armen en benen. Normaal gesproken is dit minder dan 0,9.

5. Fundus beoordeling.

Op dit punt zijn kleine bloedvaten, meestal verborgen in lichaamsweefsels, zichtbaar door de pupil van de patiënt.Hun toestand correleert met de mate van schade aan bloedvaten van dit kaliber door het hele lichaam. Met het verloop van de ziekte veranderen ze de diameter, het aantal neemt toe, in de derde fase van hypertensie zijn bloedingen mogelijk.

6. Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen (gebruikt om een ​​beroerte te diagnosticeren, een van de complicaties van een hypertensieve crisis).
7. Echografisch onderzoek van de nieren wordt voorgeschreven voor de nefrogene pathogenese van hoge bloeddruk (symptomatische behandeling is in deze situatie niet effectief).

Bij gelijktijdige pathologie krijgt de patiënt een reeks aanvullende onderzoeken voorgeschreven. De lijst zal groeien als hypertensie secundair is.

Onderzoek van organen met verhoogde druk: hoe het probleem niet te missen?

Hoge bloeddruk op zich is niet gevaarlijk. Hypertensie leidt echter tot schade aan doelorganen en in een bepaald stadium van de progressie van de ziekte wordt hun terugkeer naar normaal functioneren onmogelijk. Om een ​​dergelijke situatie te voorkomen en tijdige preventie uit te voeren, is het noodzakelijk:

• mis geen geplande bezoeken aan de dokter;
• meld alle klachten, zwijg niets;
• de voorgeschreven onderzoeken ondergaan met de frequentie die wordt aanbevolen door de behandelend arts;
• rapportage over de tijdige inname van medicijnen.

Onderzoeken voor hypertensie: wat en hoe vaak?

Laten we de onderzoeksrecensie samenvatten. Om zeker te zijn van uw eigen gezondheid en om de dynamiek van het ziekteverloop te volgen, worden methoden voor het diagnosticeren van arteriële hypertensie gebruikt met de voorgeschreven frequentie van protocollen:

Zwangere vrouwen zouden vaker onderzocht moeten worden, volgens de voorschriften van de verloskundige-gynaecoloog en consulterend therapeut.