Elk jaar worden artsen geconfronteerd met een groot aantal afleveringen van chemische brandwonden van de orofarynx en het strottenhoofd. In dit geval hebben patiënten van verschillende leeftijdsgroepen medische zorg nodig - meestal zijn het kinderen die een agressieve stof gebruiken tijdens het spelproces of gewoon uit nieuwsgierigheid. Een chemische verbranding van de keel kan echter geen zeldzame diagnose bij volwassenen worden genoemd - contact gebeurt per ongeluk, opzettelijk en ook als gevolg van het negeren van veiligheidsregels. Soms worden chemicaliën gebruikt voor de behandeling - bijvoorbeeld verlichting van ontstekingsziekten. Wat de oorzaak van chemische schade aan het keelslijmvlies ook is, de patiënt heeft adequate hulp nodig.
Oorzaken
Anatomisch gezien omvat de keel de keelholte en in sommige gevallen ook het strottenhoofd. Voor het optreden van chemische schade aan het slijmvlies moet een agressieve stof binnenkomen - daarom is in de regel ook gelijktijdige schade aan de mondholte onvermijdelijk. Er zijn twee manieren waarop een chemische agressor het lichaam binnendringt:
- tijdens het slikken;
- tijdens inademing.
Als een patiënt een chemische stof inslikt, treedt, afhankelijk van de hoeveelheid, concentratie en schadelijke activiteit, ook trauma op in de lagere delen - de slokdarm, maag. Inademing kan niet alleen de keelholte beschadigen, maar ook het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën. Op basis van de lokalisatie van de brandwond, de verspreiding buiten de grenzen van de keelholte, kan chemische schade aan de keel worden onderverdeeld als:
- geïsoleerd;
- gecombineerd.
Welke stoffen kunnen een chemische verbranding van de keel veroorzaken? Er zijn een groot aantal chemische agressors, waaronder de meest voorkomende en gevaarlijke:
- Azijn essentie.
- Batterij vloeistof.
- Ammoniak.
- Geconcentreerde jodiumoplossing.
- Waterstofperoxide 30% (perhydrol).
- Bijtende soda (bijtende soda, natriumhydroxide).
De overgrote meerderheid van de gevallen van chemische schade aan de keel treedt op bij het gebruik van wasmiddelen, jodium, ammoniak. Als de containers gemakkelijk te openen zijn en op een opvallende plaats staan, kunnen jonge kinderen erin geïnteresseerd zijn, die vaak onbekende vloeistoffen proeven. Huishoudelijke nalatigheid in verband met het ontbreken van markering van een agressieve omgeving is ook wijdverbreid.
Alkaliën veroorzaken een diepere en uitgebreidere verbranding van het keelslijmvlies dan zuren.
Bij het beoordelen van de mate van schade is het van belang dat de chemische agressor tot de groep van zuren of logen behoort. In het eerste geval gaat het trauma gepaard met de ontwikkeling van necrose van het coagulatietype. Het contactgebied is bedekt met een dichte fibrinecoating - dit vertraagt de penetratie van de agressor in de diepe lagen van het weefsel, vermindert het volume van de stof die het bloed binnendringt. In het tweede geval wordt necrose van het colliquatietype waargenomen, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een filmachtige plaque en schade, niet alleen aan de oppervlakkige, maar ook aan de diepe weefsellagen.
Hoewel op het eerste gezicht een zuurverbranding gemakkelijker zou moeten zijn dan een alkalische verbranding, zijn beide soorten schade gevaarlijk voor de patiënt. Geconcentreerde zuren (zoutzuur, salpeterzuur, carbolzuur) en alkaliën (natriumhydroxide) kunnen het slijmvlies "verbranden". Hetzelfde geldt voor kaliumpermanganaatkristallen. Minder uitgesproken cauteriserend effect, dat wil zeggen het vermogen om brandwonden te veroorzaken, is kenmerkend voor ammoniak, citroenzuur en azijnzuur. In dit geval wordt het schadelijke effect van alkaliën versterkt als gevolg van de vorming van een in water oplosbaar albuminaat - dit leidt tot de verspreiding van de cauteriserende stof naar weefsels die zich in de buurt van de plaats van direct contact bevinden.
Symptomen
Hoe manifesteert een verbranding van de keelholte zich met een chemisch agressieve stof? Het is vermeldenswaard dat de symptomen acuut, abrupt optreden, bijna onmiddellijk na contact met het cauterisatiemedium, hun ernst neemt snel toe. Dit vereenvoudigt het verzamelen van anamnese (gegevens over gebeurtenissen die voorafgingen aan de ontwikkeling van de ziekte), maar alleen als de patiënt een volwassene is of de episode van trauma plaatsvond in het bijzijn van getuigen. Het belangrijkste symptoom is pijn - zeer intens, ondraaglijk.
Klachten
Bij een verbranding van het slijmvlies van de keelholte maakt de patiënt zich zorgen over:
- pijn die verergert bij het slikken, uitstralend naar de oren;
- moeite met eten - zelfs een vloeibare consistentie (dysfagie);
- speekselvloed (hypersalivatie);
- schending van smaakgevoeligheid;
- moeite met ademhalen;
- koorts.
De klinische kenmerken van symptomen kunnen in de tabel worden weergegeven:
Een verbranding van het slijmvlies van de keel beïnvloedt het hele lichaam als geheel, wat zich uit in de ontwikkeling van intoxicatie.
| Ernst van de schade | Symptoom | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Pijn | speekselvloed | Dysfagie | Smaakstoornis | Koorts | Ademhalingsstoornis, hoesten | Braaksel | |
| Graad I | Heeft een brandend of stekend karakter, gelokaliseerd in het bovenste deel van de nek. 5-7 dagen bewaard. | Het wordt gedurende 3-4 dagen waargenomen, de patiënt scheidt in 24 uur gemiddeld 300 ml speeksel af. | Het is moeilijk voor de patiënt om alleen vast voedsel door te slikken, het belangrijkste ongemak is verhoogde pijn. | Het duurt ongeveer een week of langer, de hersteltijd is afhankelijk van het gebied van de brandwond. | In de regel niet waargenomen. | Het wordt verklaard door reflex-laryngospasme onmiddellijk na verwonding en vervolgens een toename van weefseloedeem; ook de lokalisatie van de plaats van de schade is belangrijk. Als u de onderste keelholte of het strottenhoofd verbrandt, bestaat het risico op verstikking (verstikking). | Niet zichtbaar. |
| Graad II | De pijn is scherp, brandend, met een gecombineerde verbranding, wordt niet alleen in de keelholte gevoeld, maar ook in de slokdarm, het epigastrische gebied. Het kan tot 35 dagen en zelfs langer duren. | Het duurt tot een week, soms tot 10 dagen. Speeksel per dag - van 1 tot 1,5 liter. | Het is onmogelijk om vast voedsel, vloeibaar voedsel, moeilijk door te slikken, wat gepaard gaat met zeer intense pijn. | Duurt ongeveer een maand, het herstelt heel langzaam. | Het ontwikkelt zich op dag 2-4, indicatoren kunnen subfebriele (37,1-37,9 ° C) bereiken, minder vaak koorts (38-38,9 ° C) waarden. | Meerdere, treedt op met een gecombineerde brandwond (schade aan de slokdarm, maag), braaksel kan een mengsel van bloed bevatten, de kleur hebben van "koffiedik". Het wordt zowel verklaard door directe schade aan het slijmvlies als door irritatie van de nervus vagus. | |
| Graad III | Het onvermogen om voedsel van enige consistentie te eten. | Smaakgevoeligheid is langer dan 40-50 dagen afwezig, niet alle patiënten herstellen. | Het ontwikkelt zich onmiddellijk (zelden) of binnen 2 dagen, gekenmerkt door een toename tot pyretische (39-40 ° C) en zelfs hyperpyretische indicatoren. | ||||
Het chemische middel werkt niet alleen op het verbrande deel van de keel, het kan worden opgenomen en in het bloed terechtkomen; de producten van de verbrandingsreactie die vrijkomen bij weefselvernietiging, kunnen zich ook door het lichaam verspreiden. Systemische schade komt vaak voor bij ernstige, wijdverbreide brandwonden. De geur van een chemisch middel, dat van de patiënt komt, wordt gevoeld met een verbranding met azijnessentie, ammoniak en huishoudelijke wasmiddelen.
Faryngoscopie gegevens
Tijdens faryngoscopie, dat wil zeggen een visueel onderzoek van de keelholte, kan men een losgemaakt, rood (hyperemisch) slijmvlies zien; ze bloedt vaak, zwelt op. Veranderingen zijn gelokaliseerd op de achterkant van de keelholte, palatine amandelen, zacht gehemelte. Bij de I-graad van de ernst van de verwonding, overheersen hyperemie en oedeem, bij de II-graad wordt het beeld aangevuld met het verschijnen van invallen, minder vaak - blaren. Een graad III brandwond veroorzaakt diepe necrose, resulterend in ulceratie en korsten.
Behandeling
Wat te doen als een keelontsteking optreedt - kan de behandeling thuis worden uitgevoerd? Zelfs een volwassene is soms niet in staat om zijn toestand objectief te beoordelen; ondertussen wordt chemische schade aan de keelholte bij een kind niet altijd onmiddellijk gedetecteerd en kan het contactgebied met de dichtbrandende stof uitgebreid zijn. Daarom is in alle gevallen een onmiddellijk onderzoek door een specialist vereist; afhankelijk van de aandoening kan de patiënt worden opgenomen in de afdeling KNO (afdeling KNO), toxicologie.
Noodhulp
Wat te doen als een chemische stof je keel verbrandt? Nadat u het feit van de verwonding en het type traumatisch middel heeft vastgesteld, moet u een ambulance bellen en de vermeende diagnose melden. Stop onmiddellijk de stroom van het schadelijke medium naar binnen. Het is belangrijk om de chemische omgeving te kennen die uw keel verbrandde om de juiste behandelingskeuze te maken. Als dit niet bekend is, spoel de orofarynx dan af met koud of licht warm schoon water. Onjuist gebruik van producten gebaseerd op het principe "zuur neutraliseert alkali en alkali neutraliseert zuur" kan schade verergeren.
Met een geïsoleerde verwonding van de keelholte met alkali, wordt voorzichtig gespoeld met een zwakzure oplossing (1% azijnzuur, citroenzuur). Als de patiënt in contact is geweest met zuur, wordt de voorkeur gegeven aan een 2% oplossing van natriumbicarbonaat (baking soda). Wanneer de brandwond wordt veroorzaakt door kaliumpermanganaat, wordt een 1% -oplossing van ascorbinezuur gebruikt. In geval van schade, niet alleen aan de keelholte, maar ook aan de onderliggende delen van het spijsverteringskanaal, worden de oplossingen oraal in kleine slokjes ingenomen; in geval van zuurschade mag melk worden gedronken in een hoeveelheid van 0,5-1 kopjes.
Chemische schade aan de keelholte door azijnzuur kan niet worden behandeld door inname van natriumbicarbonaat.
Dit veroorzaakt een acute uitzetting van de maag als gevolg van de vorming van kooldioxide, verergert de bloeding. Als de hulpverlener twijfelt of het mogelijk is om een soda-oplossing te geven, is het beter om telefonisch een arts te raadplegen en, totdat u zeker bent van de voordelen van uw acties, liever zuiver water te gebruiken.
Gespecialiseerde hulp
Uitgevoerd door een arts, paramedicus. Omvat neutralisatie van een chemische omgeving die kan branden, indien nodig - maagspoeling (in de eerste 6 uur). Gebruik een oplossing van Novocaine of andere lokale anesthetica, plantaardige olie, Almagel om pijn te verminderen. Orofaryngeale spoeling met antiseptica (Furacilin-oplossing) wordt voorgeschreven, analgetica (Baralgin), antibiotica (Cefazolin, Ciprofloxacine) worden toegediend. Glucocorticosteroïden (Prednisolon), ontgiftingsoplossingen, parenterale voeding kunnen geïndiceerd zijn. Het therapieregime wordt individueel gekozen.
Complicaties
Onder de complicaties van een verbranding van de keelholte zijn zoals:
- bloeden;
- perforatie van de slokdarm, maag;
- ernstige intoxicatie;
- ademhalingsinsufficiëntie, verstikking;
- de vorming van cicatriciale vernauwingen.
De vermelde complicaties treden niet op bij een geïsoleerde brandwond van de 1e graad van ernst en zijn kenmerkend voor ernstige gecombineerde brandwonden. Patiënten hebben dringende medische zorg nodig, onmiddellijke ziekenhuisopname.
