Pijn en tonsillitis
Hoewel angina vaak alle ziekten wordt genoemd die gepaard gaan met pijnlijke gevoelens in de keel in rust en bij het slikken, is dit niet helemaal correct. De verscheidenheid aan inflammatoire laesies van de orofarynx is vrij groot en pijnklachten kunnen gepaard gaan met faryngitis, laryngitis, tracheitis. Tonsillitis - een synoniem voor de definitie van "angina pectoris" - kenmerkt de betrokkenheid van amandelen (meestal gepaarde palatine) bij het pathologische proces.
Het kost veel tijd om alle soorten tonsillitis te beschrijven - terwijl de meeste varianten van de ziekte kenmerken hebben in de pathogenese en het klinische beloop. Met de eenvoudigste en meest voorkomende classificatie kunt u keelpijn onderverdelen in soorten zoals:
- banaal;
- atypisch;
- als gevolg van infectieziekten;
- als gevolg van hematologische ziekten.
Moet de keel pijn doen bij een van de vormen van deze pathologieën? Deze vraag is vaak de sleutel in de primaire diagnose. En als de arts het kan beantwoorden na een visueel objectief onderzoek van het getroffen gebied, moet de patiënt op zijn eigen gevoelens vertrouwen. Aangezien angina een ernstige ziekte is die onmiddellijke behandeling vereist, wordt de ernst van pijn vaak geassocieerd met de ernst van de aandoening. En de beslissing om naar een medische instelling te gaan wordt in veel gevallen bepaald door de aanwezigheid van pijn en niet door andere alarmerende symptomen.
Pijnlijke sensaties bij het slikken zijn typisch voor de meeste soorten tonsillitis.
Het is de moeite waard om de waarschijnlijkheid te onthouden van het ontwikkelen van niet alleen een acute, maar ook een chronische vorm - in het tweede geval, zonder een verergering van het pathologische proces, is pijn mogelijk niet aanwezig of wordt deze matig uitgedrukt, wordt het 'gewoon'. Bij sommige tonsillitis kan pijn niet worden beschouwd als het belangrijkste en verwachte symptoom, wat niettemin overeenkomt met het idee van hun klassieke beloop.
Om te begrijpen wat pijnsyndroom kan zijn bij tonsillitis, is het raadzaam om het voor elke groep pathologieën afzonderlijk te beschrijven. Hoewel, zoals eerder vermeld, verschillende vormen van tonsillitis kenmerken hebben, zijn de algemene kenmerken van de manifestaties vergelijkbaar.
Banale tonsillitis
Banale of typische vormen van tonsilpathologie zijn:
- catarrale;
- folliculair;
- lacunair.
Ook deze groep omvat een gemengde en phlegmonous vorm (intratonsillair abces). Banale ontsteking van de amandelen is de meest voorkomende vorm van pathologie en komt voor bij patiënten van alle leeftijdscategorieën.
Pijn is aanwezig in alle varianten van een banale keelpijn, patiënten beschrijven het als scherp, intens. In de catarrale vorm is het relatief gematigd - en veel meer uitgesproken in het geval van het lacunaire en folliculaire type van de ziekte. In de regel neemt het aanzienlijk toe tijdens het eten en slikken van speeksel, praten. Het is erg moeilijk voor patiënten om het te verdragen zonder het gebruik van pijnstillers. Kleine kinderen, die vanwege hun leeftijd hun gevoelens niet kunnen verklaren, kunnen volledig weigeren te eten en te drinken.
De belangrijkste kenmerken van pijn zijn bilateraal, niet spontaan (afwezig of onbeduidend in rust). Een uitzondering is een intratonsillair abces, dat zich manifesteert door een scherpe en hevige pijn bij het slikken aan één kant. Het begin van de symptomen wordt meestal een paar dagen na herstel van een zere keel waargenomen.
Bij een ontsteking van de linguale amandel ontstaat een scherpe keelpijn, die uitstraalt naar het oor. Het ontstekingsproces binnen de anatomische grenzen van deze lymfoïde vorming kan worden gecombineerd met schade aan andere delen van de orofarynx, wat leidt tot 
het verschijnen van klachten van hevige pijn aan beide kanten. De pijn wordt intenser bij het slikken, proberen de tong te duwen en ook bij het aanraken van de wortel. Patiënten hebben vaak spraakstoornissen en speekselvloed.
Bij patiënten met laryngeale angina treedt pijn onverwachts op, terwijl deze erg scherp en ondraaglijk is. Het wordt niet alleen intenser bij het slikken, maar ook bij het draaien van het hoofd, waardoor het moeilijk wordt om zelfs vloeibaar voedsel te eten. Vaak geregistreerd bij kinderen. Om pijn te verlichten, nemen patiënten een geforceerde houding aan door hun hoofd naar voren te kantelen.
Atypische vormen
Als de keel geen pijn doet met duidelijke angina, is het de moeite waard om de waarschijnlijkheid aan te nemen dat de patiënt een atypische variant van de ziekte heeft. Onder atypische keelpijn zijn er zoals:
- Ulceratieve vliezige of ulceratieve necrotische tonsillitis van Simanovsky-Plaut-Vincent.
Patiënten maken zich meestal geen zorgen over pijn - meestal is er een gevoel van een vreemd lichaam in de keel, een slechte adem. Pijn kan alleen optreden tijdens de progressie van de ziekte en is in de regel onbeduidend.
- Faryngomycose, schimmel (mycotische) tonsillitis.
Er is geen pijn in rust, bij het slikken is het zwak, gecombineerd met een gevoel van droogheid en transpiratie. Ziek kan het opmerken na een infectieziekte, waarvoor de behandeling werd uitgevoerd met behulp van antibiotische therapie.
- Orofaryngeale syfilis.
In zowel de primaire als de secundaire vorm klagen patiënten niet over pijn bij het slikken, of het hindert hen in onbeduidende mate. Het pathologische proces is eenzijdig. Als er pijnlijke gewaarwordingen verschijnen, houden ze lange tijd aan.
- Tuberculose van de keelholte, amandelen en mondholte.
Tuberculeuze laesie van de aangegeven lokalisatie gaat vaak gepaard met het primaire infectieuze proces in de longen. De pijn kan plotseling verschijnen (bijvoorbeeld na onderkoeling), het is ondraaglijk, scherp en gaat gepaard met speekselvloed. In een chronisch beloop is het constant aanwezig, neemt toe tijdens de inname van warm en gekruid voedsel, met bewegingen van de tong, gecombineerd met een gevoel van droogheid en transpiratie van het slijmvlies van de keelholte.
De ernst van objectieve veranderingen bij ulceratieve-membraneuze keelpijn en faryngomycose is vaak onvergelijkbaar met de ernst van pijn.
Een zieke die lijdt aan ulceratieve vliezige of schimmel tonsillofaryngitis kan lange tijd geen medische hulp zoeken. Kenmerkend voor de cursus is de afwezigheid van klachten van hevige pijn met een levendig objectief beeld. Tegen de achtergrond van matige pijn of de afwezigheid ervan, worden tijdens het onderzoek significante veranderingen gevonden in het gebied van de aangetaste amandelen.
Tonsillitissyndroom bij infectieuze pathologieën
Hoewel angina in eerste instantie een infectieziekte is, kan het primair en geïsoleerd zijn - dan zijn veranderingen in het gebied van de aangetaste amandelen het belangrijkste objectieve teken. Met een secundaire symptomatische vorm wordt het tonsillitis-syndroom onderscheiden - een combinatie van symptomen die kenmerkend zijn voor angina in de aanwezigheid van andere manifestaties die kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekte:
- mazelen;
- roodvonk;
- difterie;
- tularemie;
- buiktyfus.
Het pijnsyndroom valt samen met dat bij de banale vormen van angina.Patiënten maken zich zorgen over pijn van verschillende intensiteit, aanzienlijk verergerd tijdens het slikken. Tegelijkertijd is voor de gelokaliseerde vorm van difterie meestal matige pijn kenmerkend, voor roodvonk is het sterk, pijnlijk, scherp.
Tularemie en buiktyfus bij angina gaan gepaard met lichte keelpijn. Tegelijkertijd krijgen objectieve veranderingen in de amandelen bij tularemiepatiënten vaak een ulceratief-destructief karakter, waartegen de pijn relatief draaglijk blijft.
In de giftige vorm van difterie is de pijn hevig en straalt ze van beide kanten naar de oren.
Tonsillitissyndroom bij hematologische ziekten
Hematologische ziekten, dat wil zeggen bloedziekten, zijn pathologieën, waarbij tonsillitis ook secundair is. Waaronder:
- leukemie;
- agranulocytose.
Pijn bij het slikken, die optreedt bij patiënten met leukemie, gaat meestal gepaard met toegenomen tandvleesbloedingen, gezwollen lymfeklieren. Zweren vormen zich op het oppervlak van de amandelen, die bedekt zijn met een vuile plaque en bloeden nadat deze is verwijderd. Pijn kan tijdelijk worden verlicht met lokale pijnstillers.
De pijn bij agranulocytose is erg sterk, vergezeld van afstoting van necrotische weefsels, een scherpe slechte adem, overvloedige speekselvloed (speekselvloed), symptomen van intoxicatie (koorts, koude rillingen, hoofdpijn, algemene malaise). Patiënten worden gedwongen om zelfs vloeibaar eten en drinken op te geven. Bij onderzoek zijn zweren te zien op het oppervlak van de amandelen. Lokale therapie biedt slechts tijdelijke en lichte pijnverlichting.
Virale tonsillitis
Keelpijn kan worden veroorzaakt door een virus. naar de belangrijkste
soorten laesies van virale etiologie zijn onder meer:
- Herpetische tonsillitis.
- Infectieuze mononucleosis.
In het eerste geval is de etiologische factor het Coxsackie- en ECHO-virus, in het tweede het Epstein-Barr-virus. Het begin van beide soorten ziekten is acuut, pijn verschijnt plotseling, voornamelijk uitgedrukt bij het slikken. Patiënten karakteriseren het als matig, niet te hard, relatief draaglijk.
Met pijn in de keelholte en amandelen van elke graad van ernst, is behandeling vereist in overeenstemming met het type pathologie en de ernst van de toestand van de patiënt. Het is echter noodzakelijk om een arts te raadplegen, zelfs als de keel geen pijn doet, maar er een vermoeden bestaat van een zere keel. Om de juiste diagnose te stellen, is een onmiddellijk face-to-face onderzoek van de getroffen gebieden vereist. Daarnaast kunnen aanvullende diagnostische tests worden besteld.
