Tympanostomie (bypassoperatie aan het oor) is een eenvoudige otolaryngologische operatie waarbij een dunne cilindrische buis (shunt) in een gat in het oormembraan wordt ingebracht. Het inbrengen van tympanostomiebuizen helpt de middenoorholte te draineren en te beluchten, waardoor opgehoopt exsudaat eruit wordt verwijderd en de normale druk wordt hersteld.
Chirurgische manipulaties worden poliklinisch uitgevoerd onder anesthesie en microscoopcontrole. Tijdens de operatie wordt een microscopische incisie gemaakt in het trommelvlies (myringotomie), waarna een tijdelijke of permanente shunt (tympanostomie) wordt ingebracht. De chirurgische procedure wordt voorgeschreven aan patiënten van elke leeftijd vanwege de pijnloosheid en het lage risico op complicaties.
Over anatomie
Het trommelvlies is een dun membraan dat tussen de middenoorholte en de buitenste gehoorgang zit. Het fungeert als een barrière die voorkomt dat vocht en ziekteverwekkers het slijmvlies van de trommelholte binnendringen. Met de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de KNO-organen, wordt de binnendiameter in de buis van Eustachius smaller, wat leidt tot een schending van de beluchtingsfunctie. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich in de loop van de tijd een negatieve druk in de trommelholte, wat de belangrijkste reden wordt voor de ophoping van sereus of etterend exsudaat daarin.
Tijdig rangeren van de trommelholte helpt om de externe en interne druk gelijk te maken, evenals de uitstroom van vloeistof uit het oor.
Dit leidt tot drainage van het middenoor, regressie van ontsteking en normalisatie van de drainage- en beluchtingsfunctie van de buis van Eustachius. De installatie van een microscopisch buisje draagt bij aan de verlichting van lokale manifestaties van oorpathologie en een spoedig herstel.
Indicaties
Tympanostomie is een van de meest voorkomende operaties die worden uitgevoerd om oorproblemen te behandelen. De noodzaak voor chirurgische manipulaties ontstaat alleen bij verminderde drainage en beluchting van de trommelholte. In de meeste gevallen is dit te wijten aan zwelling van het slijmvlies van de buis van Eustachius, die de nasopharynx en het middenoor verbindt.
Meestal wordt trommelvliesafleiding uitgevoerd in de volgende gevallen:
- exsudatieve middenoorontsteking;
- barotrauma;
- etterende ontsteking;
chronische middenoorontsteking;- Sensorineuraal gehoorverlies;
- abnormale structuur van de buis van Eustachius.
chronische middenoorontsteking;Vaak wordt de procedure uitgevoerd aan de vooravond van een vlucht in een vliegtuig om barotrauma te voorkomen. Een plotselinge drukverandering op het oormembraan kan uitrekken en scheuren. Schending van de integriteit van het membraan leidt tot een sterke afname van het gehoor en een verhoogd risico op het ontwikkelen van pathogene flora in de slijmvliezen van het midden- en binnenoor.
Bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd voor intratympanische toediening van geneesmiddelen in de middenoorholte, wat zorgt voor een snelle regressie van catarrale processen.
Soorten shunts
Trommelvliesshunt - wat is het? De shunt is een zeer dunne, cilindrische buis die in een microscopisch kleine incisie in het oormembraan wordt ingebracht. Tympanostomiebuizen zijn voornamelijk gemaakt van metaal, plastic of polytetrafluorethyleen (Teflon).
Voor chirurgische doeleinden kunnen twee fundamenteel verschillende soorten shunts worden gebruikt:
- glad - korte, kleine shunts die worden gebruikt om de oorholte tijdelijk te draineren. Na het rangeren vallen de buizen binnen 6-12 maanden vanzelf uit. Terwijl het trommelvlies geneest, duwt het trommelvlies de shunt letterlijk in de uitwendige gehoorgang;
- met flens - langdurige shunts die voor meerdere jaren worden geïnstalleerd. Ze hebben een grote diameter en speciale zijkanten (flenzen), met behulp waarvan ze stevig in het oormembraan worden bevestigd en er niet uitvallen.
Tijdens tympanostomie wordt een microscopisch buisje ingebracht in een incisie, die wordt gemaakt langs de voorwaardelijke as, die een voortzetting is van het handvat van het gehoorbeen (malleus).
De shunt in het oor werkt als een ontstoken buis van Eustachius: hij draineert en ventileert de oorholte, wat bijdraagt aan de snelle weefselregeneratie.
Tympanostomie bij kinderen
Meestal wordt een bypassoperatie aan het oor uitgevoerd bij kinderen in de leeftijd van 1 tot 3 jaar. Dit komt door de anatomische structurele kenmerken van het gehoororgaan, in het bijzonder de buis van Eustachius. Volgens statistieken hebben kinderen 3 keer meer kans op middenoorontsteking en andere ooraandoeningen dan volwassenen. Het is om deze reden dat ze veel vaker de uitstroom van vocht uit de oorholte moeten normaliseren en de normale druk op het membraan moeten herstellen.
Jonge kinderen worden onder algehele narcose geopereerd, waardoor het hoofd zonder problemen kan worden gefixeerd voor het inbrengen van een shunt in het oormembraan. In het acute beloop van purulente of exsudatieve otitis media beperken specialisten zich tot paracentese, d.w.z. incisie van het membraan. Het is dus mogelijk om een eenmalige lediging van de oorholte te vergemakkelijken, maar deze procedure is volledig irrelevant bij de behandeling van chronische ziekten. De incisie wordt zeer snel strakker en bij verdere ophoping van vocht in het middenoor nemen de ontstekingsprocessen niet af.
Belangrijk! In aanwezigheid van adenoïden wordt rangeren vaak samen met adenomie uitgevoerd, wat helpt om het risico op terugkerende ontwikkeling van purulente otitis media te verminderen.
Een bypassoperatie aan het trommelvlies bij kinderen wordt meestal uitgevoerd met tijdelijke tympanostomiebuizen. Ze hebben een kleine diameter, maar dragen bij aan een goede drainage en ventilatie van het middenoor. Indien nodig kunnen antibacteriële druppels in het pijnlijke oor worden gedruppeld, waardoor het genezingsproces van het slijmvlies wordt versneld.
Tympanostomie bij volwassenen
Chirurgische behandeling van middenoorontsteking is alleen vereist in aanwezigheid van afwijkingen in de structuur van de gehoorgangen en chronische ontsteking van het middenoor. Een bypassoperatie aan het oor bij volwassenen wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. In
Tijdens de operatieve manipulaties maakt de specialist met een microscopisch mes een gaatje in het oormembraan. Als de opening zonder shunt wordt achtergelaten, zal deze gedurende meerdere dagen genezen, waardoor vocht zich opnieuw ophoopt in het middenoor.
De etterende massa's worden tijdens het aspireren uit het oor verwijderd, waarna een tympanostomiebuis in een kleine opening wordt ingebracht. Om de regressie van ontstekingsprocessen te versnellen, kunnen druppels decongestivum en antiflogistische werking in de shunts in de oren worden gedruppeld. Er moet echter worden opgemerkt dat alleen een otolaryngoloog betrokken moet zijn bij de selectie van het medicijn. Zelfmedicatie veroorzaakt vaak irritatie en allergische reacties, waardoor de zwelling van de slijmvliezen van de KNO-organen alleen maar toeneemt.
Revalidatieperiode
De hele operatie duurt niet meer dan 20-30 minuten, daarom wordt de patiënt na het installeren van de drainagebuizen onmiddellijk na het herstellen van de anesthesie vrijgelaten. Microscopische incisies in het oormembraan veroorzaken geen pijn, daarom hoeven patiënten tijdens revalidatie geen pijnstillers te nemen. In zeldzame gevallen ervaren patiënten duizeligheid en misselijkheid, die worden veroorzaakt door een scherp herstel van de druk in het oor en het gebruik van anesthesie.
Direct na tympanostomie wordt het gehoor van de patiënt verergerd, wat gepaard gaat met het herstel van de geluidsgeleidende functie van de gehoorbeentjes. Om complicaties te voorkomen, raden deskundigen aan om tijdens het baden de uitwendige gehoorgang af te dekken met een wattenstaafje.Het is dus mogelijk om de penetratie van vocht en opportunistische micro-organismen in de trommelholte te voorkomen, die gepaard gaat met de ontwikkeling van etterende processen.
Complicaties
Wat zijn de gevolgen van een bypassoperatie aan het oor bij kinderen? In 95% van de gevallen merken patiënten na chirurgische behandeling een verbetering van hun welzijn: de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius wordt hersteld en de zwelling van het slijmvlies in de oorholte wordt geëlimineerd. Postoperatieve complicaties zijn zeldzaam, maar geen uitzondering. Bij kleuters hoopt vocht dat uit het oor lekt zich vaak op in de uitwendige gehoorgang, wat leidt tot korstvorming, vernauwing van het kanaal en bijgevolg gehoorverlies.
Belangrijk! Als het oormembraan na tympanostomie lange tijd geneest, kan dit wijzen op het optreden van ontstekingsprocessen daarin.
De gevolgen van een bypassoperatie aan het oor kunnen zijn:
- perforaties - perforaties in het oormembraan, die in zeldzame gevallen niet strakker worden nadat de shunt is verwijderd. Om het gat te dichten, nemen chirurgen hun toevlucht tot tympanoplastiek;
- littekens - het verschijnen van verklevingen op het oppervlak van het trommelvlies, als gevolg van de ontsteking of de herontwikkeling van etterende otitis media;
- infecties - virale en bacteriële KNO-ziekten als gevolg van het binnendringen van pathogenen in de trommelholte via een trommelvliesbuis of vocht dat in het oor is gekomen;
- vroegtijdige buisverzakking - verlies van de shunt van het trommelvlies, veroorzaakt door de beschadiging en snelle regeneratie van de weefsels van het oormembraan.
In de meeste gevallen verloopt het rangeren zonder complicaties, maar het binnendringen van vocht kan herhaalde ontsteking van de slijmvliezen en herhaling van otitis media veroorzaken. Om complicaties te voorkomen, raden experts aan om de gehoorgang tijdens waterprocedures af te sluiten met een wattenstaafje.
