Hoe odontogene sinusitis te behandelen?

Odontogene sinusitis is een van de meest atypische vormen van maxillaire sinusitis. Zijn eigenaardigheid is dat het niets te maken heeft met de luchtwegen en, in het algemeen, de koude weg van penetratie van de ziekteverwekker. De infectie komt de sinus binnen, niet via de anastomose, maar via een dunne brug tussen de paranasale kamer en de mondholte. Behandeling van odontogene sinusitis wordt gezamenlijk uitgevoerd door een KNO-arts en een tandarts.

De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte en zijn typen

Odontogene sinusitis is een ontstekingsproces van de slijmvliezen van de adnexale kamers van de neus, dat zich ontwikkelt als gevolg van de overgang van infectie van een zieke tand in de bovenkaak. Er kunnen verschillende redenen zijn:

Tandartsfout bij het plaatsen van de vulling. De wortels van de kauwtanden van de bovenkaak bevinden zich vaak dicht bij de maxillaire sinus en steken er soms zelfs in uit. Soms kan een onervaren arts tijdens het reinigen en vullen van het tandkanaal een deel van het vulmateriaal daardoorheen in de luchtzak brengen. Een vulling buiten de tand wordt door het lichaam geïdentificeerd als een vreemd lichaam en er wordt een afweermechanisme geactiveerd, dat een ontstekingsproces veroorzaakt.
Mislukte extractie van een zieke tand. Tijdens het trekken van tanden kan een deel van de wortel afbreken en in het accessoirezakje doordringen. Als de wortel in de sinus uitsteekt, wordt na verwijdering een fistel gevormd, die een toegangspoort wordt voor de verspreiding van pathogenen uit de mondholte. Implantaatinstallatie van slechte kwaliteit kan op dezelfde manier eindigen.
Onvoldoende mondverzorging. De meeste mensen besteden te weinig aandacht aan gebitsverzorging en beperken zich tot het dagelijks poetsen. Hierdoor ontwikkelen zich tandziekten, die op elk moment kunnen verergeren. De wens, wanneer onaangename symptomen optreden, om de reis naar de tandarts uit te stellen tot de laatste kan eindigen in sinusitis, vooral als de zenuw is aangetast.

Ziekten van de tanden die odontogene sinusitis kunnen veroorzaken:

diep gevorderde cariës of pulpitis van de bovenste premolaren en kiezen;
ettering van een tandheelkundige cyste;
parodontitis;
tandvleesziekte;
osteomyelitis;
een tumor die de sinuswand vernietigt.

De veroorzaker is voornamelijk een gemengde microflora van de mondholte (streptokokken, enterokokken, stafylokokken, diplokokken, verschillende bacillen). De ziekte kan acuut, subacuut en chronisch zijn. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen tandheelkundige sinusitis met of zonder perforatie van de sinuswand.

De ziekte ontwikkelt zich mogelijk niet onmiddellijk na de mislukte tussenkomst van de tandarts; het proces kan zowel binnen enkele dagen als zes maanden na het trekken van een tand of het plaatsen van een implantaat beginnen.

Ontwikkelingsstadia en belangrijkste symptomen van de ziekte

Tandheelkundige sinusitis treft volwassenen, omdat de tandwortels bij kinderen klein zijn en de onderste wand van de sinus niet bereiken. Meestal is dit type sinusitis eenzijdig, alleen de holte die in contact staat met de zieke tand wordt aangetast. Vóór het begin van de ziekte voelt een persoon vaak pijn of ontsteking in het gebied van de alveolaire rand, wat kan wijzen op de verspreiding van pathogene bacteriën.

Dit type maxillaire sinusitis doorloopt twee ontwikkelingsstadia:

sereus, waarbij sprake is van acute ontsteking, vasodilatatie, weefseloedeem en vloeistofvulling van cellen;
etterig, wanneer slijm zich ophoopt, verschijnen pus en bedwelming van het lichaam.

Een aandoening in een acute vorm onderscheidt zich door de volgende kenmerkende symptomen:

Congestie (meestal eenzijdig) en moeilijke neusademhaling.
Afscheiding uit de neus is eerst waterig en transparant, later - met een mengsel van pus, heeft het een onaangename geur.
De pijn kan zowel het hele hoofd als de afzonderlijke delen ervan bedekken (tandvlees, oog, tand, wang), de pijn is dof van aard.
Koorts, hoge temperatuur (tot 39 graden), soms fotofobie, tranenvloed.
Algemene zwakte, slaapstoornissen, gebrek aan eetlust.
Pijnlijke tanden bij het kauwen van voedsel.
Ontsteking van het tandvlees, de aanwezigheid van kleine zweren erop.
Verrotte geur uit de mond.
Gezwollen lymfeklieren.
Geurstoornis.
Zwelling van de wangen in het gebied van de aangetaste kamer.

In het geval dat de behandeling onvoldoende was gekwalificeerd en de bron van infectie (aangetaste tand, vulmateriaal) niet werd verwijderd, ontwikkelt zich een chronische vorm van sinusitis. Het wordt gekenmerkt door frequente pijn in de geïnfecteerde tand, verhoogde vermoeidheid en verminderde prestaties. Soms manifesteren zich hoofdpijn, etterende afscheiding uit de neusholtes, verslechtering van de geur, een gevoel van congestie. Dit type ziekte kan terugkeren door onderkoeling, aandoeningen van de luchtwegen en andere pathologieën. Vaak is de chronische vorm van tandheelkundige sinusitis bijna asymptomatisch.

Diagnostiek van tandheelkundige sinusitis

Zowel een KNO-arts als een tandarts die tekenen van parodontitis, een cyste van de tandwortel of de aanwezigheid van ontstoken weefsel rond het implantaat detecteert, kunnen tekenen van sinusitis herkennen, wat een gevolg is van problemen in de mondholte.

Na het interviewen van de patiënt en het verzamelen van anamnese, voert de KNO een reeks acties uit om een nauwkeurige diagnose te stellen. Daarbij kiest hij procedures op basis van de indicaties en de beschikbaarheid van de benodigde apparatuur in het ziekenhuis.

Palpatie van de wangen in het gebied van de aangedane sinus veroorzaakt hevige pijn.
Rhinoscopie toont zwelling van het onderste en middelste deel van de neusholte vanaf de zijkant van de aangedane accessoire pocket, soms wordt pus vermengd met slijm gezien.
Radiografie (waarneming of panoramisch) toont verdonkering in de aangetaste kamer en een zieke tand.
Met computertomografie kunt u de aanwezigheid van vreemde voorwerpen in de sinus onderscheiden.
Endoscopie wordt gebruikt in gevallen waarin computermethoden het niet mogelijk maken om het ware beeld van de ziekte te herkennen. Een dunne endoscoop wordt door de anastomose of geperforeerde sinusbodem ingebracht en geeft gedetailleerde informatie over het lopende proces.
Punctie (therapeutisch en diagnostisch of diagnostisch) met de daaropvolgende richting van de inhoud van de kamer voor bacteriologische analyse.
Een bloedtest (algemeen) wijst op een verhoogde BSE en neutrofiele leukocytose.

Sanering van de mondholte als de eerste fase van de behandeling

Behandeling van odontogene sinusitis bestaat uit twee belangrijke verplichte fasen: eliminatie van de primaire bron van infectie en daaropvolgende behandeling van ontsteking in de luchtzak. Dit vereist een constante samenwerking van specialisten van de KNO- en tandheelkundige afdelingen van het ziekenhuis. Als een dergelijke samenwerking niet bestaat, kan het gebeuren dat niet alle noodzakelijke maatregelen worden genomen en de dreiging van herontwikkeling van de ziekte blijft bestaan.

Eerst wordt de mondholte ontsmet, wat kan bestaan uit:

Excisie van een cyste of granuloom uit een tandwortel.
Het implantaat verwijderen.
Verwijdering of behandeling van een zieke tand. Meestal, ondanks de wens van de patiënt om de tand te redden, wordt deze verwijderd, omdat zelfs de meest moderne behandeling de volledige vernietiging van pathogenen in de wortelkanalen, zenuwen en omliggende weefsels niet kan garanderen. Mislukte behandeling zal leiden tot nieuwe uitbraken van infectie en langdurige herbehandeling.
Het abces openen en zorgen voor de nodige drainage voor osteomyelitis of periostitis.

Als er een perforatie is na tand- of implantaatextractie, moet deze worden gesloten om te voorkomen dat bacteriën tussen de holtes kruisen. In de regel worden dergelijke fistels gesloten met slijmvliezen uit de mondholte.

Conservatieve therapie voor tandheelkundige sinusitis

Na voltooiing van het reinigingsproces van de mondholte, wordt verdere behandeling uitgevoerd door een KNO-arts. Als het ontstekingsproces in de accessoirezak beperkt is tot zwelling van de slijmvliezen, wordt bij dergelijke odontogene sinusitis de behandeling uitgevoerd met antibiotica, injectie van medicijnen en regelmatig wassen.

Antibiotische therapie. Antibiotica worden door de behandelend arts geselecteerd op basis van bacteriologische kweekgegevens of empirisch, rekening houdend met de gegevens over de belangrijkste pathogenen die in de regio worden opgemerkt. Meestal komt de keuze neer op respiratoire fluoroquinolonen of beschermde penicillines. Algemeen werkende geneesmiddelen zoals Amoxicilline, Augmentin, Sumamed, Ceftriaxon worden voorgeschreven. Topische antibiotica worden meestal gegeven tijdens een punctie.
decongestiva. Bij verstopte neus worden lokale vasoconstrictieve middelen voorgeschreven in de vorm druppels en sprays (Galazolin, Naftizine, Rinazolin, Tizin, Oxymetazoline). Ze worden alleen in de neusholte geïnjecteerd die is gelegd.
Antihistaminica. Ze worden gebruikt bij systemische therapie om zwelling van het slijmvlies te verminderen (Loratadin, Suprastin, Diazolin).
Antiseptische en antibacteriële middelen in de vorm van druppels en irrigatie van de neusholtes (Miramistin, Bioparox, Isofra, Polydex).
Spoelen van de neusholte en luchtzakken met behulp van de methode van intermitterende druk (YAMIK-katheter) of de beweging van vloeistoffen ("koekoek"). Deze procedures worden uitgevoerd in medische instellingen onder toezicht van specialisten. De enige uitzondering is de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de sinus. De gebruikelijke huisspoelingen werken niet goed.
Fysiotherapeutische procedures bevorderen een sneller en effectiever herstel van epitheelweefsels. UHF-therapie, elektroforese, zout en fototherapie worden gebruikt.

Chirurgische behandelingen voor odontogene sinusitis

Vaak geeft conservatieve therapie voor tandheelkundige sinusitis niet het gewenste effect. Het is voor deze vorm van sinusitis dat chirurgische ingreep kenmerkend is om de slijmvliezen te reinigen en vreemde voorwerpen te verwijderen.

Maxillaire sinus punctie voor tandheelkundige sinusitis is het in de meeste gevallen noodzakelijk. De punctie zorgt voor de verwijdering van het opgehoopte etterende exsudaat en de levering van de noodzakelijke therapeutische oplossing van het antibioticum, antisepticum en enzymen rechtstreeks naar het adres. Ondanks de bekendheid is een punctie met een Kulikovsky-naald onder plaatselijke verdoving praktisch pijnloos. De patiënt voelt slechts een kortstondig onaangenaam gevoel van volheid van de binnenkant van de kamer tijdens het injecteren van vloeistof erin. Vloeistof met slijmophopingen wordt via de mond verwijderd.

In de meeste gevallen zijn meerdere puncties in combinatie met medicamenteuze behandeling voldoende om de ziekte te overwinnen. De lekke band heeft echter ook zijn zwakke punten, dus een aantal specialisten zijn sceptisch over de mogelijkheden ervan. Hiermee is het onmogelijk om veranderde weefsels (cysten, poliepen), schimmelmassa's of vreemde lichamen (afgebroken delen van de wortel, vulmateriaal) uit de sinus te verwijderen. Punctie gevolgd door spoelen helpt alleen als de mechanismen van natuurlijke sinusreiniging behouden blijven, anders moet een serieuzere operatie worden uitgevoerd.

Radicale chirurgische ingreep. Verwijdering van pathologische weefsels en vreemde voorwerpen wordt uitgevoerd met behulp van een operatie uit de mondholte. Deze methode wordt al meer dan een eeuw in verschillende variaties gebruikt, maar is zeer traumatisch en heeft veel complicaties. Tegelijkertijd valt de patiënt lange tijd uit het gebruikelijke levensritme.

Er wordt een incisie gemaakt onder de bovenlip van de tweede kies naar de laterale snijtand. Na het openen van de slijmvliezen wordt een deel van de sinuswand verwijderd. Door het resulterende gat wordt een vreemd lichaam verwijderd en het pathologisch veranderde slijmvlies wordt weggeschraapt met speciale chirurgische instrumenten. Er wordt een gat gemaakt door de neus in de voorwand van de kamer om de inhoud af te tappen, een gaasturunda gedrenkt in een antisepticum wordt erin gestoken. Na het voltooien van alle manipulaties, past de arts hechtingen toe.

Endoscopische chirurgie heeft een aantal voordelen ten opzichte van de radicale methode. Het wordt uitgevoerd via het natuurlijke verbindingskanaal (anastomose) of door het gat dat wordt gevormd wanneer de aangetaste tand wordt verwijderd. Zowel lokale anesthesie als algemene anesthesie kunnen worden gebruikt. Dunne endoscopen en speciale instrumenten maken het mogelijk om de sinus te reinigen, praktisch zonder gezond weefsel te beschadigen, via kleine toegangen. Als gevolg hiervan zijn ze veiliger dan open operaties en zijn ze veel gemakkelijker te verdragen door patiënten. Een ziekenhuisopname voor endoscopische chirurgie duurt één dag, waarna de patiënt alleen regelmatig wordt gecontroleerd door een arts.

Weigering van een operatie voor odontogene sinusitis kan ernstige complicaties veroorzaken, zoals:

ontsteking van de frontale en wigvormige sinussen;
tandvlees abces;
het verschijnen van abcessen in de zachte weefsels;
phlegmon van de baan van het oog;
proliferatie van weefsels (poliepen en cysten) in de accessoire pocket met hun mogelijke degeneratie tot kwaadaardige neoplasmata;
meningitis;
etterende hersenbeschadiging.