Oorzaken en behandeling van pericardiale cysten

Redenen voor onderwijs

De redenen voor het verschijnen van onderwijs zijn niet betrouwbaar bekend. Er zijn twee hoofdoorsprongstheorieën:

1. Schending van de structuur van het sereuze membraan van het hart bij de foetus tijdens de vorming ervan in de baarmoeder. Zwakke plekken vormen een uitsteeksel als een divertikel, dat geleidelijk verandert in een cyste.
2. Ontsteking en letsel. Een statisticus spreekt voor deze theorie, volgens welke meestal een cyste wordt gevonden na pericarditis, hematoom of als gevolg van tumorbederf.

Er is ook een veronderstelling dat cystische holtes het gevolg zijn van aangeboren veranderingen, en pathologische processen in de hartspier of traumatische verwondingen van de borstkas onthullen ze alleen.

Symptomen en tekenen van een pericardiale cyste

Volgens statistische studies, evenals de observatie van mijn collega's, wordt bijna de helft van de coelomische (pericardiale) cysten per ongeluk gevonden tijdens een routineonderzoek en fluorografie. Er is geen klinische symptomatologie. In andere gevallen zijn de klachten van de patiënt dezelfde als bij hart- of longpathologie.

De tekenen die verband houden met compressie van de bronchiën, slokdarm en kransslagaders komen naar voren. De patiënt praat meestal over dergelijke afwijkingen:

• gevoelens van pijn of ongemak in het hartgebied;
• symptomen van angina pectoris met typische bestraling onder de scapula en in de arm;
• ritmestoornissen, een gevoel van onderbreking of "fading" achter het borstbeen;
• het verschijnen van een droge hoest met een verandering in lichaamshouding en een gevoel van gebrek aan lucht;
• astmatische aanvallen;
• Moeite met slikken;
• verergering van alle symptomen na inspanning.

Wanneer dergelijke afwijkingen optreden, wordt de patiënt meestal onderzocht door een therapeut, die voor overleg kan verwijzen naar een cardioloog of longarts.

Op de foto ziet u de coelomische cyste van het hartzakje in de directe en laterale afbeeldingen:

Bij een persoon met een pericardiale cyste merkt de arts op:

• kortademigheid, hartkloppingen, aritmieën;
• verminderde inspanningstolerantie;
• zwelling van de aderen in de nek;
• het verschijnen van een visuele uitstulping in het borstgebied aan de linkerkant met een oppervlakkige locatie van de formatie;
• dof geluid met percussie;
• verhoogde frequentie van ademhalingsbewegingen, hun verzwakking;
• bleekheid van de huid, acrocyanose.

Diagnostiek

Omdat de symptomen geen specifieke kenmerken hebben, is het noodzakelijk om een ​​grondige differentiële diagnose uit te voeren. Gebruik hiervoor instrumentele methoden:

1. Een röntgenfoto van de borstkas en mediastinale organen is verplicht. Een coelomische cyste in het hartzakje wordt in dit geval gevonden als een afgeronde schaduw in de rechter of linker cardio-diafragmatische hoek.
2. EchoCG wordt uitgevoerd om de formatie te visualiseren. Echografie zal het mogelijk maken om de aanwezigheid, lokalisatie, grootte duidelijk te bepalen, de relatie met het myocardium te beoordelen en te differentiëren met een bronchogene of dermoïde cyste, lipoom, tumor, hernia van het diafragma. CT of MRI helpt om de diameter, vorm, locatie en andere kenmerken van de cyste nog nauwkeuriger te achterhalen, waarbij u het beeld in volume en de locatie van de blaas ten opzichte van andere organen kunt zien.
3. Punctie wordt gebruikt om de kwaliteit van de inhoud te bepalen. Het helpt om de biochemische en elektrolytstoffen in de sereuze vloeistof te beoordelen.

Bij deze diagnose speelt elektrocardiografie de rol van een aanvullend onderzoek. Hiermee kunt u verstoringen in ritme en geleiding zien als gevolg van compressie van de hartspier door de cyste.

Wanneer en hoe te behandelen?

Als de pericardiale formatie klein is en geen klinische symptomen en ongemak veroorzaakt, wordt er geen behandeling voorgeschreven. Een persoon wordt geregistreerd en zijn toestand wordt van tijd tot tijd gecontroleerd. Bij de volgende problemen worden maatregelen genomen:

• snelle groei van de cyste;
• grote maten;
• symptomen van disfunctie van het hart en de mediastinale organen als gevolg van compressie;
• grote kans op complicaties (ruptuur, infectie, inwendige bloeding).

Conservatieve therapie helpt in dit geval niet. De enige mogelijke remedie is een operatie.

Voorheen werd het gebruik van medische punctie toegepast, wanneer de inhoud werd verwijderd en een sclerosant in de holte werd geïnjecteerd. Deze methode wordt bijna nooit gebruikt, omdat de secretie opnieuw wordt geproduceerd en de chemische stof, als deze voorbij de cyste komt, constrictieve pericarditis kan veroorzaken.

Verwijdering wordt uitgevoerd door thoracotomie of thoracoscopie. Bij een open operatie wordt de formatie geëxfolieerd van de bekleding van het hart samen met de wanden die het vormen, en het gebied van schending van de integriteit van het hartzakje wordt gehecht zonder schade aan het functioneren van het orgel. De endoscopische techniek behoort tot de modernere en minimaal invasieve methoden. Hiervoor wordt speciale apparatuur gebruikt, waarmee u door kleine incisies een persoon van een cyste in het hartzakje kunt verlichten. Het hele proces wordt op het scherm weergegeven, zodat de chirurg het kan uitvoeren, controleren en corrigeren.

Meestal zijn dergelijke operaties succesvol, complicaties daarna zijn uiterst zeldzaam. Recidieven na cystische excisie zijn niet gemeld. De prognose is gunstig, met tijdige interventie is het mogelijk om de werkcapaciteit van de patiënt volledig te herstellen.