Het hart is ingesloten in een dichte zak met een complexe gelaagde structuur die het aan alle kanten omhult en het hartzakje wordt genoemd. Omdat de belangrijkste functie van het orgaan pompen is (en het wordt uitgevoerd door hartspiercellen), lijkt de aanwezigheid van een "omhulsel" op het myocard niet zo'n belangrijk element te zijn. In dit artikel zullen we bekijken welke structuren de pericardiale zak helpen zijn functies uit te voeren en wat het risico is dat ze breken. Kan het "shirt" van het hart een persoon doden?
Wat is het hartzakje en welke functie vervult het?
Het hartzakje is een sereuze (bindweefsel) gesloten zak waar het hart zich bevindt. In vorm lijkt het op een schuin afgesneden kegel, waarvan het brede deel stevig is bevestigd aan het midden van het diafragma (de grens tussen de borstholte en de buik loopt langs de onderkant van de ribben). De bovenrand van de structuur eindigt ter hoogte van de hoek van het borstbeen (het wordt gevoeld als een lichte uitstulping als je je vingers naar beneden schuift van de fossa tussen de sleutelbeenderen).
Structuur
De wand van de pericardiale zak is dubbel en omvat:
- De buitenste laag (vezelig), bestaande uit grove collageenvezels (in het lichaam worden deze structuren gebruikt op plaatsen waar de grootste sterkte vereist is). Naast het hart bedekt deze schaal ook de bloedvaten die ermee verbonden zijn.
- De binnenste laag (sereus, gevormd door een dunnere plaat van bindweefsel). Bevat twee bladen:
- onderwerp (sub-sereus), bestaat uit dunne vezels van bindweefsel;
- direct sereus (bedekt met mesothelium - een laag cellen met dunne uitgroeisels-cilia, ze kunnen het vloeibare deel van de lymfe in de ruimte tussen de vellen van het hartzakje verplaatsen), omvat twee platen:
- pariëtaal (groeit samen met de buitenste vezellaag);
- intern (buitenste schil van het hart, groeit samen met het myocardium).
Een pericardiale opening wordt gevormd tussen de pariëtale en interne platen. Het is gevuld met een sereuze vloeistof (vergelijkbaar met bloed, zonder erytrocyten en andere bloedlichaampjes) vloeistof, die is verplaatst door het werk van het mesothelium (15-20 ml bij een volwassene). Het speelt de rol van een smeermiddel, waardoor de buitenste en binnenste lagen van het hartzakje vrij kunnen schuiven tijdens verschillende fasen van het orgel.
Als de pericardiale zak wordt aangetast door het ontstekingsproces, neemt de hoeveelheid inhoud toe. Fibrine, een speciaal eiwit dat verantwoordelijk is voor de vorming van bloedstolsels (in het bloed), kan op het binnenoppervlak van de bladeren vallen. Hier vormt het verklevingen (knobbels tussen de platen, die ze aan elkaar plakken en voorkomen dat ze langs elkaar schuiven).
Vloeistof kan zich ook ophopen in de zakken (fysiologische uitzetting van de opening tussen de platen van het sereuze blad, dat deel uitmaakt van de binnenste laag). Er zijn er twee: transversaal (aan de basis van het hart, van bovenaf) en schuin (gelegen aan de onderkant van de pericardiale zak tegenover het diafragma).
Het hartzakje is conventioneel verdeeld in verschillende delen:
- voorkant (grenzend aan het borstbeen - een plat bot op het vooroppervlak waaraan de ribben zijn bevestigd);
- lager (bevestigd aan het peescentrum van het diafragma, grenzend aan de slokdarm, thoracale deel van de aorta, azygosader, hoofdbronchiën);
- lateraal (rechts en links), staan ze in contact met het borstvlies, dat de longen omhult.
Ligamenten - dichte bundels bindweefselvezels die zorgen voor een stabiele positie van het hartzakje en het orgaan dat het beschermt in de borstholte - strekken zich uit van elk van deze delen naar de omliggende organen. Dankzij dit fixatiesysteem springt het hart zelfs bij de hoogste mate van schrik niet uit de borstkas.
De belangrijkste taken en mechanismen voor de implementatie ervan
De belangrijkste functies van het hartzakje en de betrokken elementen zijn weergegeven in de tabel.
| Taak | uitvoerende structuur | Implementatiemechanisme: |
|---|---|---|
| Fixatie van het hart | Ligamenten en buitenste (vezelachtige) schede | Het ene uiteinde van het ligament is gefixeerd op het hartzakje, het andere op nabijgelegen organen: borstbeen, diafragma, ribben, luchtpijp, wervelkolom, grote bronchiën en aorta |
| afschrijving | Ligamenteuze apparaat | Het dichte bindweefsel dat de basis vormt van de ligamenten kan iets uitrekken en terugkeren naar zijn oorspronkelijke staat. Dit zorgt voor het verminderen van externe schokken (bijvoorbeeld bij een val) |
| Vloeistof in de pericardiale holte | Door de bladeren te laten glijden, wordt het hart tot op zekere hoogte beschermd tegen verplaatsing tijdens scherpe bochten | |
| Bescherming | Meerlagige structuur van de pericardiale zak, pericardiale vloeistof | Mechanische barrière voor externe schade. Bovendien maakt het het moeilijk om het myocard en het endocardium te beschadigen door micro-organismen uit de borstholte |
| De vloeistof bevat bacteriedodende stoffen en cellen die immunologische activiteit kunnen vertonen (de ziekteverwekker vernietigen) | ||
| Preventie van overstrekking van het myocard met bloed | Dichte collageenvezels van bindweefsel in de pericardiale lagen | Een voldoende stijf buitenframe voorkomt dat de spieren zich gevaarlijk uitrekken en vervormen |
| Bescherming van omliggende organen | Pericardiale opening en vloeistof die erin zit | De apicale impuls (de beweging die de acute apex van het hart maakt bij elke samentrekking) werkt net zo goed als een drilboor. Terwijl de lagen van het hartzakje langs elkaar schuiven, verzwakken ze de intensiteit en het bewegingsbereik, wat voorkomt dat de ribben bezwijken |
Welke methoden worden gebruikt om ziekten van het hartzakje te diagnosticeren?
Het hartzakje schetst de buitencontouren van het hart. Daarom is het volgens hun veranderingen mogelijk om de aanwezigheid van een of andere pathologie van de pericardiale zak aan te nemen.
Kenmerken van methoden voor het diagnosticeren van ziekten van het pericardium worden weergegeven in de tabel.
| Diagnostische methoden: | karakteristieke tekens | ||
|---|---|---|---|
| Hart grenzen | direct pericardium | aanvullend | |
| Percussie (studie van de aard van geluid door met de vingers van de arts op het oppervlak van de borstkas te tikken) | Uitgebreid. Afwijkingen van de normatieve anatomische oriëntatiepunten met 0,5-2 cm naar de zijkanten worden geïdentificeerd (een dof geluid is hoorbaar) | Kan niet worden gekarakteriseerd | Mogelijke diagnostische fouten vanwege subjectieve (afhankelijk van de menselijke factor) redenen |
| Auscultatie | Het punt van duidelijk luisteren naar de tonen van de apex kan worden verplaatst vanwege de uitbreiding van de hartgrenzen | Pericardiaal wrijvend geluid wordt soms gehoord (vanwege de afzetting van fibrinestolsels) | Als er vloeistof aanwezig is, dempt het hartgeluiden en voelt het verzwakt aan. |
| Röntgenfoto van de borst | Uitgebreid. De schaduw van het hart kan een bolvorm krijgen (wanneer vocht zich ophoopt in de pericardiale holte) | Verstening (calciumzoutafzettingen) in tumormassa's kunnen worden gedetecteerd | Tekenen van spanningspneumothorax kunnen worden gezien (als oorzaken van droge harttamponnade) |
| Echografisch onderzoek van het hart | Veranderingen in de contouren zijn duidelijk zichtbaar: vervorming, uitzetting, pathologische lagen, traumatische verwondingen | Het is mogelijk om de dikte en helderheid van de randen (verandering tijdens het ontstekings- en tumorproces) van het hartzakje, de hoeveelheid en de aard van de vloeistof tussen de vellen te beoordelen | Hiermee kunt u een geschikte plaats kiezen (meestal op het laagste punt van accumulatie) voor punctie (punctie) van de holte en evacuatie (verwijdering) van de inhoud |
| CT-scan | Laag voor laag onthult de relatie tussen de grenzen van het hart en nabijgelegen organen (het is vooral belangrijk wanneer een pericardiale tumor in aangrenzende weefsels groeit) | Geeft heel duidelijk de lokalisatie van vochtophopingen, neoplasmata en verklevingen aan, waardoor u een therapeutische tactiek kunt kiezen | Met de introductie van contrast kan het vasculaire netwerk van het hartzakje (en tumoren) worden gevisualiseerd |
| Pericardiale punctie | Geproduceerd volgens de resultaten van echografie | Voelt als een punctiebarrière | U kunt de aard van de vloeistof (bloed, inflammatoire effusie), de aanwezigheid van bacteriën, hun gevoeligheid voor antibiotica achterhalen; overtollige vloeistof verwijderen die de pompfunctie van het hart verstoort |
Wat zijn de belangrijkste bedreigingen voor het leven van de patiënt?
Kenmerken van de gevaren die gepaard gaan met ziekten van het hartzakje:
| Ziekte | ondersoort | De essentie | Levensgevaar |
|---|---|---|---|
| Pericardiale effusie | Sereus (niet-infectieus) | Overmatige ophoping van vloeistof van een andere aard (tot 500 ml) in de pericardiale holte | De belangrijkste bedreiging is tamponnade (compressie van buitenaf, waardoor er onvoldoende bloed kan ophopen tijdens de ontspanning van de ventrikels), wat leidt tot een daling van het hartminuutvolume en de dood van de patiënt. Indirecte hartmassage is niet effectief |
| Purulent (wanneer de ziekteverwekker de pericardiale opening en sinussen binnengaat) | |||
| vezelachtig | Er valt veel fibrine op de bladeren, er ontstaan verklevingen (adhesies en afdichtingen) | ||
| Hemopericardium | Als gevolg van een myocardletsel en een geopende bloeding, duwt het hart het bloed niet in de aorta, maar in de pericardiale holte, waarbij het zichzelf samenknijpt | ||
| gepantserd hart |
| In plaats van vloeibaar vormt zich in de spleet granulatieweefsel, dat tijdens de rijping het hart "krimpt" en samendrukt. Dan wordt er kalk afgezet, wat leidt tot nog meer verdichting | Ontkieming van niet alleen het hartzakje, maar ook het myocard door verklevingen en een afname van de pompfunctie van het orgaan |
| tumoren |
| Conglomeraat van veranderde cellen | Kieming van vitale organen (bijvoorbeeld grote bloedvaten) zal een schending van hun functie veroorzaken |
| Cysten | De meest voorkomende zijn coelomic | Dunwandig zakachtig uitsteeksel van het hartzakje | De breuk van het onderwijs leidt tot de ontwikkeling van pleuropulmonale shock, reflexhartstilstand en ademhaling |
Behandelmethoden
Gebruik om een patiënt te genezen:
- Conservatieve therapie:
- antibiotica (in aanwezigheid van micro-organismen in de pericardiale vloeistof);
- ontstekingsremmende medicijnen;
- cytostatica (in aanwezigheid van een tumor).
- Operationele methoden:
- punctie van het hartzakje (om overtollig vocht af te voeren);
- chirurgische correctie (excisie van cysten, tumoren);
- Pericardotomie (om overtollig vocht te verwijderen en toegang tot het hart te geven)
- pericardiectomie ("scheiding" - de scheiding van de verharde zak in het gepantserde hart).
Conclusies
Het hartzakje is de zak die het hart omringt en bestaat uit verschillende lagen. De belangrijkste functie van fibreus is beschermend, sereus is de productie van schokabsorberende vloeistof. De pericardiale zak beschermt het orgel tegen verplaatsing, verwonding en de penetratie van micro-organismen. De belangrijkste ziekten van het hartzakje: exsudatieve ontsteking met een ander karakter van effusie, gepantserd hart, tumoren en cysten.
De professionaliteit van de arts zal u helpen bij het kiezen van de beste behandelingsmethode: conservatief (met medicijnen) of operatief (kleine operatie - punctie of volwaardige operatie).
