De normale hartslag en het normale ritme worden geleverd door de sinusknoop die zich in de dikte van het myocardium bevindt bij de samenvloeiing van de inferieure vena cava. Als zijn werk wordt verstoord, wordt de functie van de pacemaker overgebracht naar de atriale gebieden of onder de niveaus van het geleidende systeem. Dit fenomeen wordt pacemakermigratie genoemd, wat vervolgens leidt tot aritmieën en falen van de bloedsomloop. Onvoldoende frequentie van contracties, gebrek aan fasevolgorde tussen de ventrikels en atria veroorzaken stoornissen in de cardiale en systemische hemodynamiek, wat zich manifesteert door karakteristieke symptomen.
Oorzaken en mechanisme van optreden
Migratie van de pacemaker is niet altijd een ziekte, soms wordt dit syndroom in een gezond deel van de bevolking beschouwd als een variant van de norm, als een fysiologisch kenmerk van het lichaam. Dergelijke gevallen worden echter niet vaak waargenomen, omdat pathologie vaker wordt aangetroffen in organische of functionele laesies van het hart of andere organen.
De belangrijkste redenen voor de migratie van de supraventriculaire pacemaker zijn weergegeven in de tabel.
| Extracardiale ziekte |
|
|---|---|
| Hartziekten |
|
Bij eventuele klachten kan pathologie worden vermoed
Er zijn geen klachten die betrouwbaar tot deze staat behoren. Meestal wordt pacemakermigratie willekeurig gediagnosticeerd tijdens een elektrocardiografisch onderzoek. Opgemerkt moet worden dat in de praktijk supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire vormen (zeer zeldzaam) van pathologie worden onderscheiden.
Patiënten kunnen het volgende voelen:
- vermoeidheid;
- verminderde prestaties;
- een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
- hartkloppingen.
Zeer zelden zijn er symptomen van cardialgie, kortademigheid met ademhalingsmoeilijkheden, duizeligheid, episodes van syncope (kortdurend bewustzijnsverlies).
Functies bij kinderen
De meest voorkomende oorzaak van migratie van ritmebronnen bij kinderen is vegetatieve-vasculaire dystonie. Pathologie wordt gekenmerkt door een verandering in de toon van de vaatwand. De gevoeligheid van de structuren en weefsels van het endotheel van de slagaders draagt bij aan functionele stoornissen van de delen van het hartgeleidingssysteem, waardoor de pacemaker naar de atrioventriculaire knoop wordt gemigreerd. Voor meer informatie over wat de FO is en hoe ermee om te gaan, zie de video op onderstaande link. Kort, toegankelijk en vooral van de experts van ons portaal.
Bovendien kunnen veranderingen in de bron van het ritme worden waargenomen bij endocarditis of in de aanwezigheid van een pathologisch sporthart. In de adolescentie wordt het beeld van de ziekte meer uitgesproken. Er zijn constante klachten van hoofdpijn en pijn op de borst, ontwikkelingsachterstand, slaapstoornissen.
Hoe wordt de diagnose bevestigd?
Voor het stellen van de diagnose wordt een integrale aanpak gebruikt om de oorzaak te achterhalen, aanvullende tekenen van opkomend hartfalen.
Algoritme voor het beoordelen van de toestand van de patiënt:
- anamnese van de ziekte, rekening houdend met comorbiditeiten;
- lichamelijk onderzoek: onderzoek, palpatie en percussie van de borstkas;
- auscultatie (luisteren) van hartgeluiden en extra geruis;
- laboratoriummethoden: algemene en biochemische bloedtest (cholesterol, lipidenprofiel, glucose, indicatoren van de functionele toestand van de nieren).
De meest betrouwbare methode voor het stellen van een diagnose wordt beschouwd als elektrocardiografisch met een registratie van de elektrische activiteit van verschillende gebieden.
Pathologie op het cardiogram wordt gekenmerkt door:
- schending van de vorm en duur van de P-golf;
- verlaging van de hartslag;
- het wijzigen van de PQ-intervallen;
- verkorten of vertragen van het RR-interval.
Daarnaast worden andere methoden voor instrumentele diagnostiek gebruikt:
- Holter-bewaking - maakt het mogelijk om de plaats van optreden van een nieuwe bron van impulsen, de duur en het tijdstip van het verschijnen van de migratie van de pacemaker te registreren. De studie bepaalt ook de redenen die tot deze aandoening hebben geleid.
- Echocardiografie (echocardiografie) - onthult pathologische veranderingen in de structuur van het hart (beschadiging, ontsteking of afwijkingen van de wanden en kleppen).
Migratie van de pacemaker op het ECG bij een kind wordt gekenmerkt door uitgesproken bradycardie, die karakteristieke klinische symptomen veroorzaakt.
Behandeling
Het belangrijkste punt bij de behandeling van de migratie van de pacemaker door de atria is de eliminatie van de oorzaak van de ziekte. Heel vaak verdwijnt het probleem na de behandeling van de primaire ziekte die de aandoening veroorzaakte.
Daarnaast moeten algemene aanbevelingen worden opgevolgd:
- voldoende rust krijgen;
- eet goed en regelmatig;
- doe lichaamsbeweging, zoals gymnastiek;
- om slechte gewoonten te weigeren.
In moeilijke en levensbedreigende situaties is het noodzakelijk om een pacemaker (kunstmatige pacemaker) te implanteren om stabiel werk te kunnen hervatten. De belangrijkste indicatie voor de pacemaker is hemodynamische stoornis, die wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk en progressie van symptomen.
Conclusies
De prognose is gunstig als deze aandoening is ontstaan bij een gezond persoon en het fysiologische kenmerk is - na verloop van tijd kan het voorbijgaan. Als deze veranderingen zijn veroorzaakt door aanhoudende aandoeningen in het cardiovasculaire systeem zelf, dan is de prognose voorwaardelijk gunstig. Volledig herstel kan worden verwacht met een tijdige start van de behandeling met een correctie van levensstijl en bijbehorende pathologieën.
