Kenmerken van rechterventrikelinfarct: anatomie en fysiologie van het proces
De rechterventrikel (RV) is een dunwandige kamer van het hart die zuurstofarm bloed door de longslagaders in de longen duwt. Als gevolg hiervan werkt de alvleesklier onder omstandigheden van lage druk en hypoxie. Het wordt zowel in de systole als in de diastole van bloed voorzien - zowel bij spanning als bij ontspanning van de hartspier. Deze factoren maken het rechter ventrikel beter bestand tegen myocardinfarct (MI) dan het linker. Het is echter niet immuun voor de negatieve effecten van atherosclerose.
Geïsoleerde necrose van hartspiercellen treedt op wanneer de terminale (terminale) takken van de rechter kransslagader worden geblokkeerd door bloedstolsels of ernstig vernauwd.
Groot-focaal myocardinfarct van de linker hartkamer kan naar rechts gaan, terwijl de gehele achterwand van het hart wordt aangetast. Dit is een veelvoorkomende oorzaak van een gastralgisch myocardinfarct met karakteristieke buikpijn, braken en misselijkheid.
Wanneer de myocardiale kracht wordt verstoord, veranderen de werkomstandigheden van het geleidende systeem (het stuurt elektrische impulsen die het hart doen samentrekken). Dit leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van aritmieën met bijzonder gevaarlijke vormen - atriale fibrillatie, sinusbradycardie en atrioventriculair blok.
Verschillen in kliniek en diagnose van andere vormen
Een rechterventrikelinfarct komt voor bij ongeveer 30% van de patiënten met een inferoposterior (diafragmatisch) linkerventrikelinfarct. Geïsoleerde necrose van rechts komt veel minder vaak voor, in slechts 10% van de gevallen.
Door weefselsterfte neemt de contractiliteit van de pancreas af en nemen de symptomen van acuut hartfalen toe. Het belangrijkste kenmerk van een rechterventrikelinfarct is de afwezigheid van bloedstagnatie, ophoping van vocht in de longcirculatie (longen), evenals lage druk.
Rechterventrikelinfarct op ECG lijkt op de verhoging van het ST-segment in de inferieure thoraxdraden (V3R en V4R) boven de basislijn. Het wordt geëvalueerd bij alle patiënten met een acuut myocardinfarct en angina pectoris.
Ook in de diagnostiek blijft het meten van het gehalte aan hartenzymen en myocardnecrosefactoren in het bloedserum de gouden standaard.
De belangrijkste klinische symptomen van een rechterventrikelinfarct:
- Zwelling van de halsader (cervicale) aderen bij inspiratie.
- Lage bloeddruk, die zich manifesteert door zwakte, duizeligheid, misselijkheid.
- Vergroting van de lever. Het rekt uit vanwege het toegenomen bloedvolume dat er doorheen gaat. Pijn treedt op, zoals bij hardlopen of zware inspanning.
- Ophoping van vocht in de buikholte.
- Zwelling van de onderste ledematen die opstijgt van de enkels naar de buik. Naarmate het myocardinfarct vordert, wordt het oedeem van het hele lichaam.
- Onderbrekingen in het werk van het hart met schade aan het geleidende systeem. Symptomen variëren van verminderde hartslag en duizeligheid tot bewustzijnsverlies als gevolg van atriale fibrillatie.
- Pijn in het hartgebied met bestraling, kenmerkend voor een hartaanval in het algemeen, treedt ook op wanneer de rechter hartkamer is aangetast. Bij oudere mensen kunnen diabetici echter helemaal geen symptomen hebben. In deze gevallen worden cicatriciale veranderingen vaak gevonden op controlecardiografie.
Voorspelling en nuances van revalidatie
De gezondheid en het leven van de patiënt hangen af van het vermogen van de arts om symptomen en pathologische veranderingen op het elektrocardiogram te herkennen, een diagnose te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven.
Het is belangrijk om te weten dat het in geval van een rechterventrikelinfarct ten strengste verboden is om zelf nitraten (nitroglycerine) in te nemen. Bij het voorschrijven ervan is zorgvuldige observatie van de patiënt in een ziekenhuisomgeving vereist. Morfine is ook niet geschikt voor pijnverlichting en wordt alleen gebruikt als het dringend nodig is, omdat het de bloedvaten verwijdt en leidt tot een verlaging van de bloeddruk en een verminderde hemodynamiek.
De belangrijkste taak van de therapie is een matige afname van de belasting van de rechter hartkamer, controle van de frequentie en het ritme van hartcontracties, regulering van lage bloeddruk door intraveneuze infusie van zoutoplossing en andere geneesmiddelen die het ontbrekende bloedvolume herstellen (Reopolyglucin, Reosorbilact , Styrofundin).
Het behandelproces wordt gevolgd met behulp van EchoCG en ECG. Het is belangrijk dat de patiënt kalm blijft, aangezien onnodige bewegingen, zelfs zoals het verplaatsen van een horizontale naar een verticale houding bij het opstaan, het hart belasten en tot een verergering van de aandoening kunnen leiden.
Een andere nuance van herstel na een hartaanval is de voorkeur voor medicamenteuze behandeling, omdat invasieve interventies en onderzoek het werk van het cardiovasculaire systeem kunnen destabiliseren. Met de tijdige benoeming van trombolytica is een operatie misschien niet nodig.
Het gevolg van een transmuraal rechterventrikelinfarct is vaak aritmie, die tijdens de herstelperiode onder controle moet worden gehouden, en regelmatige elektrocardiografie en anti-aritmica moeten worden gebruikt.
Conclusies
De kliniek van een hartinfarct van de rechterkamer kan worden gekenmerkt door atypische symptomen en vereist daarom zorgvuldige aandacht van de arts en de patiënt zelf. Acute en post-infarct perioden moeten het meest zacht zijn, gezien de neiging om de bloeddruk te destabiliseren.
Aanbevelingen voor de periode na het infarct omvatten constante elektrocardiografische monitoring, aanpassingen van de levensstijl en het nemen van medicijnen die het hartritme reguleren.
