Frequente aanvallen van zwakte, duizeligheid, bleekheid en zweten, die gepaard gaan met onaangename gevoelens achter het borstbeen, onderbrekingen in het werk van het hart zijn de belangrijkste manifestaties van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Een groot aantal ziekten geassocieerd met organische veranderingen moet worden onderscheiden van neurocirculatoire dystonie - een pathologie die alleen wordt bepaald door disfunctie zonder de vorming van morfologische stoornissen. Een correct vastgestelde diagnose bevordert de keuze voor een adequate therapie, die de progressie van de ziekte voorkomt.
Wat is neurocirculatoire dystonie?
Neurocirculatoire dystonie (NCD) is een medisch rapport, dat voornamelijk wordt opgesteld door cardiologen in de landen van het voormalige GOS (evenals vegetatieve-vasculaire disfunctie). Pathologie behoort tot de categorie van uitsluitingsdiagnoses, die worden bepaald bij afwezigheid van tekenen van andere ziekten.
NCD wordt vaker gediagnosticeerd bij adolescenten, tijdens de tweede groeispurt en wordt gekenmerkt door een cyclisch verloop met perioden van crises (sympathoadrenaal, vagoisnulair) en remissies.
De ontwikkeling van dystonie gaat gepaard met een ontregeling van de vasculaire tonus als gevolg van functionele stoornissen van het zenuwstelsel, het endocriene systeem en het metabolische proces in het algemeen. Activering van subcorticale centra in de hersenen (hypothalamus, reticulaire vorming en andere structuren) geeft impulsen door aan de vegetatieve gebieden, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van karakteristieke veranderingen en klachten van de patiënt.
De symptomatologie van NCD is divers, daarom worden pathologische opties onderscheiden, afhankelijk van het heersende syndroom:
- hart (hypo-, hypertensieve of gemengde variant);
- neurologisch;
- gemengd.
Diagnostische maatregelen en patiëntenbeheer zijn afhankelijk van de cursusoptie.
Cardiale variant en zijn typen
Een kenmerk van neurocirculatoire dystonie van het harttype is de dubbelzinnigheid van symptomen die verband houden met de betrokkenheid van het autonome zenuwstelsel (sympathisch of parasympathisch deel) bij het proces. De belangrijkste typen en hun klinische manifestaties worden weergegeven in de tabel.
| ondersoort | Symptomen van pathologie |
|---|---|
| Cardialgisch |
|
| Hypotoon (vanwege de overheersing van het parasympathische autonome systeem) |
|
| Hypertensief (met een toename van de toon van het sympathische gedeelte) |
|
Hypertensieve type neurocirculatoire dystonie is een risicofactor voor de toekomstige ontwikkeling van arteriële hypertensie met structurele schade aan doelorganen.
Neurologische optie
NCD-manifestaties, voornamelijk van het zenuwstelsel, komen vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd en worden gekenmerkt door twee syndromen:
- asthenisch: zwakte, ochtendvermoeidheid, verminderde stemming en prestatie, geheugenstoornis, concentratie, slaapstoornissen (voornamelijk slapeloosheid);
- vasculair (door dystonie van de cerebrale vaten): hoofdpijn, labiliteit van de bloeddruk ("nu hoog, dan laag"), periodieke visusstoornissen, "vliegen" voor de ogen, oorsuizen en pulsaties in het hoofd.
Het optreden van deze symptomen wordt vaak geassocieerd met het chronisch vermoeidheidssyndroom, dat van besmettelijke aard is, en wordt geassocieerd met het herpes simplex-virus type 6, waarvoor differentiële laboratoriumdiagnostiek wordt uitgevoerd.
Gemengde optie
De diagnose "neurocirculatoire dystonie van het gemengde type" wordt gesteld met de gelijktijdige aanwezigheid van symptomen van twee varianten van neurologische en cardiale pathologie (een van de drie typen).
Deze vorm komt het meest voor en vereist een geïntegreerde benadering van diagnose en behandeling.
Oorzaken van pathologie
Neurocirculatoire dystonie behoort tot de groep van functionele pathologieën, waarvan de oorzaken niet volledig worden begrepen.
Er zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van NCD, die een constante activering van het autonome zenuwstelsel veroorzaken met de vorming van een onbalans:
- chronische en acute stress (thuis en op het werk);
- roken;
- alcohol gebruik;
- schending van het regime van werk en rust;
- traumatische hersenschade;
- beroepsrisico's: chemische verbindingen, geluid, trillingen, ioniserende straling en hoge temperaturen.
Ontregeling van de functies van interne organen op het niveau van de hypothalamus en hypofyse leidt tot verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem met de afgifte van biologisch actieve stoffen. De interactie van de laatste met gevoelige receptoren in organen en weefsels draagt bij aan het ontstaan van karakteristieke symptomen.
Symptomen
Het klinische beeld van neurocirculatoire dystonie wordt bepaald door de variant van de pathologie. De meest voorkomende symptomen van de ziekte zijn:
- drukkende pijn achter het borstbeen, ongemak;
- werkonderbrekingen, hartkloppingen;
- hoofdpijn;
- zwakte, vermoeidheid, verminderd vermogen om te werken;
- geluid in oren;
- "Vliegen" voor de ogen;
- bleekheid of roodheid van de huid (afhankelijk van de overheersing van de component van het autonome zenuwstelsel);
- op het cardiogram bij dergelijke patiënten worden vaak extrasystolen (buitengewone contracties) geregistreerd.
Om de ziekte te diagnosticeren, wordt gebruik gemaakt van een standaard klinisch onderzoek door een cardioloog, het meten van het bloeddrukniveau, het opnemen van een elektrocardiogram (ECG) en, indien nodig, echografie en röntgenonderzoeksmethoden.
In sommige gevallen worden speciale functionele tests gebruikt om organische pathologie uit te sluiten.
Behandeling
Therapie van neurocirculatoire dystonie impliceert een geïntegreerde aanpak met een impact op alle schakels van pathogenese, evenals op predisponerende factoren.
Niet-medicamenteuze methoden omvatten:
- normalisatie van waakzaamheid en slaap;
- gebalanceerd dieet;
- voldoende fysieke activiteit (in de vorm van fysiotherapie-oefeningen met een geleidelijke systemische benadering);
- afwijzing van slechte gewoonten.
Drugs therapie
De keuze van farmacologische geneesmiddelen voor de behandeling van NCD wordt uitgevoerd afhankelijk van de gevoeligheid van de patiënt, individuele kenmerken (inclusief het beroep) en het beloop van de ziekte. De basismedicamenteuze behandeling voor alle patiënten met dystonie wordt beschouwd als sedativa (sedativa) die de pathologische activiteit van het zenuwstelsel onderdrukken.
Meestal voorgeschreven: Valeriaan-extract, Glycine, Novo-Passit, Validol.
Andere groepen geneesmiddelen die het zenuwstelsel aantasten:
- antipsychotica;
- kalmeringsmiddelen.
Antipsychotica
Neuroleptica (antipsychotica) zijn een groep geneesmiddelen die voornamelijk in de neurologie en psychiatrie worden gebruikt om productieve symptomen en psychomotorische agitatie bij patiënten te onderdrukken.Het gebruik van dergelijke geneesmiddelen bij patiënten met NCD is te wijten aan de verhoogde activiteit van het autonome zenuwstelsel met de primaire bron van signalen in de hersenen.
Meest gebruikte hulpmiddelen:
- Chloorprothixeen (Truxal) - 30-50 mg 4 keer per dag;
- Chloorpromazine (Aminazine) - 50-100 mg eenmaal daags;
- Levomepromazine (Tizercin) - 50 mg eenmaal daags.
Antipsychotica zijn alleen op recept verkrijgbaar bij de apotheek.
De eigenaardigheid van het gebruik van antipsychotica is een geleidelijke selectie van de dosis: van een minimum met een verhoging tot een therapeutische. Bovendien is er een ontwenningssyndroom - een toename van de symptomen van de onderliggende ziekte met een abrupte stopzetting van het medicijn.
Kalmerende middelen
De groep kalmerende (anti-angst, anxiolytische) geneesmiddelen wordt beschouwd als het middel bij uitstek voor de behandeling van NCD, omdat het verschilt van neuroleptica door een milder effect op het zenuwstelsel.
Farmacologische effecten van medicijnen:
- anti-angst - vermindering van angst, angst en emotionele stress;
- kalmerend - een uitgesproken kalmerend effect;
- spierverslapper - ontspant spierspanning;
- slaappillen - bij gebruik van hoge doses, wat wordt aanbevolen voor patiënten met slapeloosheid;
- stabilisatie van het autonome zenuwstelsel is de belangrijkste eigenschap die wordt gebruikt bij de behandeling van NCD.
De classificatie van kalmerende middelen maakt onderscheid tussen klassieke en "dag"-medicijnen, die verschillen in de ernst van het hypnotische effect. Het medicijn wordt gekozen afhankelijk van het type activiteit van de patiënt en de behoefte aan nauwkeurige coördinatie van bewegingen, concentratie van aandacht.
De meest voorgeschreven medicijnen en wijze van toediening worden weergegeven in de tabel.
| Groep | Geneesmiddel en vrijgaveformulier | Gebruik voor lichte angst (mg / dag) | Ontvangst bij ernstige klachten (mg/dag) |
|---|---|---|---|
| Klassiek | Diazepam (tablet 10 mg) | 5-20 | 20-40 |
| Fenazepam (tab. 1 mg) | 0,5-3 | 3-10 | |
| Elenium (tablet 10 mg) | 20-40 | 40-100 | |
| Dag | Gidazepam (tabblad 20 mg) | 60-120 | 120-500 |
| Mebikar (tablet 300 mg) | 1000-1500 | 1500-3000 | |
| Phenibut (tab. 250 mg) | 750-1500 | 1500-3000 |
Volgens de aanbevelingen wordt behandeling met anxiolytica voorgeschreven voor een kuur van 4-6 weken, gevolgd door controle van de effectiviteit en dosisaanpassing. Met het begin van remissie wordt het medicijn meestal geannuleerd of wordt de gebruiksfrequentie verminderd.
Tranquilizers zijn middelen voor langdurige therapie met de preventie van sympathoadrenale of vagoinsulaire crises, waarvan het resultaat behouden blijft bij constant gebruik.
Psychotherapie
Het werk van psychologen bij de complexe behandeling van neurocirculatoire dystonie is gericht op:
- oplossen van interne problemen;
- het verminderen van angsten en angstniveaus;
- toenemende emotionele stabiliteit;
- aanpassing van een persoon met een schending van autonome regulering aan de samenleving.
In de praktijk worden verschillende technieken gebruikt om tot resultaat te komen. In ernstige gevallen worden hypnosesessies voorgeschreven, waarbij de patiënt beperkte sensaties en angsten onthult. Vaker worden groepslessen en autotraining gebruikt met behulp van multimedia en integratieve technieken.
Psychotherapie is geen wondermiddel bij de behandeling van NCD, maar het vermindert de invloed van risicofactoren voor het optreden van vegetatieve crises aanzienlijk.
Symptomatische behandeling
De ernst van de symptomen, een afname van de kwaliteit van leven als gevolg van hoofdpijn, slapeloosheid, hypertensie en hartkloppingen vereisen de benoeming van symptomatische therapie:
- niet-steroïde ontstekingsgeneesmiddelen (Ibuprofen, Smazmalgon), die worden gebruikt voor hoofdpijn, gevoel van zwakte en pijn in het hele lichaam;
- bètablokkers (bisoprolol, carvedilol), die vaker worden gebruikt bij de hypertensieve variant van de cardiale vorm van NCD;
- slaappillen (Zopiclone) - met ernstige slapeloosheid;
- vitaminepreparaten: Salbutiamine (Enerion), dat werkzaam is bij ernstig asthenisch syndroom bij patiënten met kortademigheid.
Hypotone neurocirculatoire dystonie vereist de benoeming van analeptica en kruidenstimulerende middelen: cafeïne, Schisandra-tinctuur of Echinacea.
Fysiotherapie
Bij de behandeling van neurocirculatoire dystonie worden veel fysiotherapiemethoden gebruikt, die de bloedstroom in organen en systemen verbeteren en metabolische processen versnellen.
De meest voorgeschreven:
- fysiotherapie;
- koude en warme douche;
- franklinisatie (in een constant elektrisch veld met hoogspanning);
- fototherapie (met behulp van ultraviolette straling);
- balneotherapie (baden met water met verhoogde mineralisatie, modder).
Patiënten met NCD melden de hoge effectiviteit van fysiotherapie, die het algehele welzijn verbetert en de ernst van de symptomen vermindert.
Conclusies
Neurocirculatoire dystonie is een functionele stoornis die zich ontwikkelt tegen een achtergrond van risicofactoren en gepaard gaat met polymorfe symptomen zonder structurele veranderingen in organen en weefsels. Een geïntegreerde benadering van differentiële diagnose en de keuze van een adequate behandeling draagt bij aan de verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt en de volledige eliminatie van symptomen. De prognose voor een patiënt met NCD is gunstig, op voorwaarde dat alle aanbevelingen van de behandelend arts worden opgevolgd.
