Oorzaken, symptomen en behandeling van diffuse cardiosclerose

Wat is het

Laten we beginnen met de definitie. Diffuse cardiosclerose is een laesie van de hartspier, waarin er meerdere (bijna gelijkmatig verdeelde) secties van myocardiale degeneratie in bindweefsel zijn. De ontwikkeling van sclerose vindt plaats op plaatsen waar hartspiercellen massaal afsterven. Het hart begint te lijken op een honingraat, waar laesies worden afgewisseld met gezonde gebieden, die geleidelijk afnemen.

De prevalentie van pathologie is 55-90 gevallen per 1000 mensen van 50 jaar en ouder. In de praktijk zijn er veel meer van dit soort patiënten. Naast deze variant van hartschade wordt focale cardiosclerose onderscheiden.

Oorzaken

Er is een heel spectrum van pathologieën die kunnen leiden tot degeneratieve veranderingen in het hart. Deze omvatten:

1. Cardiale ischemie. Atherosclerose, het opleggen van trombotische massa's op de wanden van de slagaders die het myocardium voeden, of langdurig angiospasme (veroorzaakt door de pathologie van het centrale zenuwstelsel) leiden tot een vernauwing van het lumen van het coronaire bed en een afname van de afgifte van bloed met zuurstof naar het hart. De discrepantie tussen de toevoer van voedingsstoffen naar het spierorgaan en zijn behoeften veroorzaakt hypoxie van bepaalde gebieden met hun daaropvolgende dood. Dit is hoe diffuse klein-focale cardiosclerose zich ontwikkelt.
2. Myocardinfarct. In zeldzame gevallen is een acute verstoring van de bloedtoevoer naar een orgaan via het coronaire bed wijdverbreid (2 of meer wanden zijn betrokken), wat zich uit in de dood van een groot aantal cellen.
3. Infectieuze en inflammatoire ziekten. De meest voorkomende vertegenwoordiger van deze groep is myocarditis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ARVI of virale hepatitis, worminfecties, migratie van bacteriële agentia (stafylokokken, streptokokken, mycobacterium tuberculosis).
4. Systemische stofwisselingsstoornissen. Systematische fysieke overbelasting, vergiftiging met cardiotoxische vergiften (lood, kobalt, glycosiden), acuut nier- of leverfalen leiden tot metabole pathologieën in het myocardium en het verschijnen van foci van bindweefselaccumulatie.

Er zijn ook zeldzamere redenen. Bijvoorbeeld cardiosclerose tegen de achtergrond van collagenose (Morfan- of Ehlers-Danlos-syndroom, mucopolysaccharidose) of fibroelastose. Hun verloop is altijd onvoorspelbaar, omdat het praktisch niet is onderzocht.

De bijdragende factoren zijn:

• inactieve levensstijl (kantoorwerk, gebrek aan fysieke activiteit);
• onnauwkeurigheden in de voeding (consumptie van dierlijke vetten, gebrek aan groenten en fruit in de voeding);
• overgewicht (BMI hoger dan 25) en zwaarlijvigheid (body mass index hoger dan 30);
• de aanwezigheid van slechte gewoonten (systematisch alcoholmisbruik, roken);
• belaste erfelijkheid (de aanwezigheid van geassocieerde klinische aandoeningen bij naaste familieleden, gemanifesteerd vóór de leeftijd van 45);
• leeftijd (ouder dan 50 jaar);
• mannelijk geslacht.

Hoe groter de set risicofactoren, hoe groter de kans op het ontwikkelen van pathologie. Je hebt er ook veel. Is het niet? Dit betekent dat het tijd is om aan uw gezondheid te denken.

Symptomen

Cardiosclerose van het hart heeft een polymorf klinisch beeld, dat afhangt van het deel van het spierorgaan dat betrokken is bij het pathologische proces.

Matig ernstige diffuse cardiosclerose is meestal asymptomatisch.

Meer massieve laesies manifesteren zich door de volgende symptomen:

Van de kant van het hart

Pathologie van het ritme en de geleiding van het hart (atriumfibrilleren, extrasystole, AV-blokkade van welke graad dan ook, stoornissen in de impulsgeleiding langs de Purkinje-vezels en His-bundel). Hoe meer vezels worden aangetast door dystrofie, hoe helderder de pathologie van contractiliteit.

Patiënten ervaren onderbrekingen in het werk van een orgaan of hartslag, perioden van ernstige zwakte, duizeligheid. Flauwvallen ontwikkelt zich soms.

Linker ventrikel hartfalen

Allereerst manifesteert het zich door longoedeem. Patiënten maken zich zorgen over kortademigheid (tot 40-60 ademhalingsbewegingen per minuut), natte hoest met bloedstrepen, algemene zwakte en malaise, bleke huidskleur, acrocyanose (blauwachtige tint van de distale ledematen en nasolabiale driehoek). Als u merkt dat u ten minste enkele van deze symptomen heeft, raadpleeg dan onmiddellijk uw arts.

Ontoereikendheid van het rechter hart

Stagnatie van bloed in de systemische circulatie leidt tot meervoudige ophoping van vocht in de weefsels van de onderste ledematen, lever en milt, in de lichaamsholten met de vorming van hydrothorax, hydropericardium, ascites. Totaal oedeem is uiterst zeldzaam - anasarka, waaruit een snelle dood kan optreden.

De betrokkenheid van het klepapparaat van het hart bij het pathologische proces leidt tot de vernietiging van de kleppen, peesvezels en papillaire spieren. Vooral mitralisdisfunctie en aortastenose komen vaak voor, waarvan de aanwezigheid het klinische beeld van hartfalen aanzienlijk verergert. Dergelijke ziekten zijn een indicatie voor klepvervanging, wat in de moderne gezondheidszorg uiterst moeilijk te realiseren is.

Er zijn ook tekenen van de onderliggende pathologie, die leidde tot cicatriciale degeneratie van het hartweefsel.

Voor ischemische hartziekte (stabiele inspanningsangina) tegen de achtergrond van atherosclerose zijn bijvoorbeeld de volgende kenmerkend:

• pijn en kortademigheid achter het borstbeen bij lichte fysieke en psycho-emotionele stress of in rust;
• algemene zwakte;
• verhoogde vermoeidheid.

Onthoud dat preventie helpt om veel van de hierboven genoemde symptomen te voorkomen. Het verloop van ischemische hartziekte met ernstige klinische symptomen gaat altijd gepaard met cardiosclerose. Mijn persoonlijke ervaring als arts leert dat bij patiënten die aanvallen voorkomen, laesies van het hartgeleidingssysteem en zo'n formidabele complicatie als een hartinfarct minder vaak voorkomen.

Complicaties

Het moet duidelijk zijn dat een lange loop van cardiosclerose leidt tot een verergering van de manifestaties van hartfalen en de compenserende ontwikkeling van cardiomyopathieën (hypertrofie en dilatatie van verschillende delen van het hart).

Het geheel van alle ziekten kan gecompliceerd worden door aandoeningen zoals:

1. Vorming van een aneurysma. Verdunde wanden zetten uit onder invloed van intracavitaire druk, breuk kan optreden met de uitstroom van bloed in het hartzakje. Tamponade is in 99% van de gevallen de doodsoorzaak.
2. Paroxysmale tachycardie - een formidabele complicatie van een pathologie als kleine focale diffuse cardiosclerose. De hartslag bereikt 140 of meer per minuut. De toestand van de patiënt varieert sterk: van lichte duizeligheid tot cardiogene shock en hypoxisch coma.
3. Acuut hartfalen - verstoring van de compensatiemechanismen van het myocardium. Alle organen ervaren zuurstofgebrek, foci van dystrofie en necrose worden gevormd. Als u niet snel hulp biedt, is de aandoening fataal.
4. AV-blokkade. Ze treden op wanneer de atrioventriculaire knoop wordt aangetast. De ventrikels en atria van het hart beginnen onregelmatig samen te trekken, er is geen stabiele hemodynamiek.

Diagnostiek

Een integraal onderdeel van mijn werk alvorens een diagnose te stellen, is een grondige studie van de medische geschiedenis van de patiënt (op de aanwezigheid van atherosclerose, coronaire hartziekte, myocardinfarct, inflammatoire laesies of aritmieën). Mijn hartpatiënten hebben altijd minimaal één van bovenstaande afwijkingen.

Ik doe dan een lichamelijk onderzoek dat omvat:

• percussie van het hartgebied om de verplaatsing van de grenzen te identificeren (duid op hypertrofie en dilatatie van de kamers);
• auscultatie van de hartkleppen (defecten, hypertensie in de longcirculatie kunnen worden gedetecteerd);
• palpatie van de hoofdslagaders (abdominale aorta, brachiocefale vaten, grote geleiders van arterieel bloed in de extremiteiten);
• beoordeling van het uiterlijk van de patiënt (bleekheid en cyanose van de huid zijn bijvoorbeeld een duidelijk teken van hartfalen).

Onderweg wordt de toestand van andere systemen beoordeeld (hepatomegalie, ascites, hydrothorax, hydropericardium, enz.).

De tweede fase van diagnostiek is de benoeming van een complex van laboratorium- en instrumentele onderzoeken:

1. Echo-KG - echografie van het hart. De laesies zien eruit als segmenten van hypo- en akinesie.
2. Röntgenfoto van de borst. Met hypertrofie en dilatatie van de orgaankamers, breiden de grenzen van hartsaaiheid zich uit, de cardiothoracale index is 50-80%.
3. Scintigrafie of coronografie - methoden voor het beoordelen van de stabiliteit van coronaire hemodynamica.
4. Biochemische bloedtest. Speciale aandacht wordt besteed aan het lipidenprofiel, waarvan de afwijkingen risicofactoren zijn voor atherosclerose (afname van HDL, toename van totaal cholesterol, LDL, TAG). De toestand van de lever (ALT, AST, bilirubine) en nieren (ureum, creatinine) wordt ook beoordeeld.
5. Algemene bloedanalyse. De studie registreert ontstekingsprocessen van bacteriële (verhoogde BSE, neutrofiele leukocytose) of virale (lymfocytose, leukopenie, versnelde bezinkingssnelheid van erytrocyten).

Ik wil speciale aandacht vragen voor elektrocardiografie. De ervaring leert dat zelfs functionele diagnostici niet altijd in staat zijn om specifieke cardiosclerose te herkennen.

In aanwezigheid van cicatriciale veranderingen in de hartwand zijn er de volgende afwijkingen:

• afgeplatte of negatieve T-golf;
• afname van de amplitude van het QRS-complex;
• depressie of verhoging van het ST-segment.

Nu wil ik de klassieke ECG-foto's presenteren voor cardiomyopathieën en blokkades (vaak gepaard gaande met cardiosclerose), die het goed mogelijk is om onafhankelijk te controleren met een gewone liniaal:

Holtermonitoring heeft zich goed bewezen. Een speciaal apparaat wordt voor een dag of langer geïnstalleerd en registreert continu het ECG- en bloeddrukniveau. In mijn herinnering heeft elke proefpersoon ritmestoornissen (bijvoorbeeld 3-4 extrasystolen per dag), maar alleen frequente episodes van onvoldoende weeën zijn een teken van ziekte.

Behandeling

Cardiosclerose is een onomkeerbare pathologie die de moderne geneeskunde niet kan genezen. Therapie is uitsluitend gericht op het verminderen van de activiteit van de ziekte, het elimineren van etiologische factoren en het maximaliseren van compensatie voor verstoorde vitale functies.

Niet-medicamenteus

Zorgvuldige naleving van een dieet is noodzakelijk, wat inhoudt:

• een afname van het dieet van keukenzout (tot 2 g / dag) en vloeistof (tot 1.500 ml / dag);
• weigering van gefrituurd, gekruid voedsel, dierlijke vetten;
• het eten van een grote hoeveelheid verse groenten en fruit (minstens 400 g per dag).

Regelmatige haalbare fysieke activiteit na overleg met een arts is een natuurlijke manier om de spieren van het lichaam in goede conditie te houden en vasculaire complicaties te voorkomen. Fysiotherapie, aerobe oefeningen en frequente wandelingen in parken of naaldbossen worden aanbevolen.

Drugs therapie

Het innemen van medicijnen is gericht op het elimineren en voorkomen van verschillende pathologieën van het hart en de bloedvaten (hypertensie, ritmestoornissen, oedeem, enz.).

Bij arteriële hypertensie wordt het volgende getoond:

1. Bètablokkers ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Ze verlagen effectief de bloeddruk en zijn een maatregel om hartritmestoornissen te voorkomen.
2. diuretica ("Furosemide", "Hydrochloorthiazide", "Veroshiron", "Lasix"). Verlaag de bloeddruk door overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en oedeem te helpen elimineren.
3. Calciumkanaalblokkers ("Amlodipine", "Nifedepine", "Diltiazem") - voorkom het optreden van hartritmestoornissen, verminder de totale perifere weerstand van de vaatwanden aanzienlijk.
4. Angiotensine 2-receptorantagonisten en angiotensine-converterende enzymremmers ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Verminder de nabelasting van het hart door de vasculaire tonus te verminderen.

De selectie van antihypertensiva, rekening houdend met het spectrum van vasculaire pathologieën, is een uiterst moeilijke taak voor elke clinicus. Vaak stabiliseert de druk zich pas na enkele aanpassingen van de behandeling. Een persoonlijk voorbeeld: dergelijke combinaties zijn getest als Betaloc (b-blokker) en Diroton (ACE-remmer) bij patiënten met hypertensie van 2-3 graden en atriumfibrilleren of hydrochloorthiazide met enalapril bij patiënten bij wie de aandoeningen gepaard gaan met oedeemsyndroom.

Patiënten krijgen vaak antihypoxiva (Preductal), anticoagulantia (Xarelto) voorgeschreven om de hersenfuncties te verbeteren en vasculaire rampen te voorkomen.

In het geval van systemische pathologieën van bindweefsel, moet cardiosclerose worden behandeld door een immunoloog, arbeidspatholoog en andere enge specialisten. De aanwezigheid van myocarditis is de reden voor de benoeming van rationele antibiotische therapie en tijdelijke inname van hartglycosiden. Frequente aanvallen van angina pectoris leiden tot het gebruik van nitraten ("Nitroglycerine", "Nitrospray").

Chirurgie

Bij obstructie van het coronair bed, die niet met medicatie kan worden gecompenseerd, worden ballondilatatie van bloedvaten en coronaire bypass-transplantatie uitgevoerd. De aanwezigheid van aneurysma's is de reden voor hun chirurgische excisie. Bij hartritmestoornissen en blokkades vanaf de zijkant van het geleidende systeem worden pacemakers en cardioverters geïnstalleerd, die bij een kritische overtreding levens kunnen redden.

Profylaxe

Cardiosclerose en al zijn typen impliceren geen primaire preventie.

Secundaire maatregelen zijn onder meer:

• naleving van alle aanbevelingen van de arts en levenslange medicatie-inname;
• organisatie van werk- en rustregime (geen overbelasting);
• regelmatige lichamelijke activiteit met lage intensiteit;
• naleving van een dieet;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• snelle doorverwijzing naar specialisten bij progressie van klinische symptomen.

Hoe spijtig het ook mag klinken, in werkelijkheid voldoet slechts 20-30% van de patiënten met een cardiologisch profiel aan alle aanbevelingen.Waarom is dat? De ervaring met het werken als arts heeft geleerd dat hun levensverwachting aanzienlijk korter is in vergelijking met patiënten die zich aan de voorschriften van de arts houden als tijdverspilling.