Tekenen van ischemie op het ECG: hoe te bepalen

Wat is ischemie en hoe beïnvloedt het het myocard?

Ischemie is een afname van de bloedtoevoer naar een orgaan of weefsel als gevolg van onvoldoende arteriële bloedstroom. Stroombeperking op korte termijn leidt niet tot onomkeerbare schade, op lange termijn - veroorzaakt gevolgen in de vorm van weefselsterfte (necrose) van het gebied dat het zieke vat voedt.

Organen met een hoog zuurstofverbruik (hart en hersenen) zijn het meest gevoelig voor onvoldoende doorbloeding.

IHD is een acute of aanhoudende ontoereikendheid van de zuurstofbehoefte van cardiomyocyten en het vermogen van de bloedsomloop om zuurstof te leveren als gevolg van coronaire hartziekte. Bij ischemie treedt een afname van de bloedstroom op als gevolg van een combinatie van vasculaire stenose en wandtoonafwijkingen veroorzaakt door endotheeldisfunctie (binnenbekleding van arteriolen).

Bij de meeste patiënten met coronaire hartziekte is atherosclerose het belangrijkste pathologische proces in de kransslagaders. Een specifiek symptoom van de ziekte is pijn op de borst tijdens fysieke en emotionele stress, die in rust of na de "nitroglycerine" -tablet overgaat.

Myocardischemie ontstaat wanneer het lumen van de kransslagader voor 70% of meer wordt geblokkeerd door een cholesterolplaque. In dergelijke gevallen voorziet zelfs de maximale verwijding van kleine bloedvaten de hartspiercellen niet van voldoende bloed, en tekenen van zuurstofgebrek ontwikkelen zich tijdens fysieke of emotionele stress. Slagaders die met 90% vernauwd zijn, voorzien het hart zelfs in rust niet van zuurstof.

Het proces wordt verergerd door een verminderde microcirculatie als gevolg van verhoogde bloedstolling en de vorming van kleine bloedstolsels in de vertakkingen van de kransslagader.

Ischemische schade aan hartspiercellen veroorzaakt:

1. Aandoeningen van de energievoorziening van cardiomyocyten.
2. Veranderingen in de eigenschappen en structuur van celmembranen, enzymactiviteit en verstoring van de elektrolytenbalans.
3. Mislukkingen van het genetische programma van myocardiale cellen.
4. Aandoeningen van autonome innervatie van hartactiviteit.
5. Hermodellering van het myocardium (wanorde groei van cardiomyocyten, een toename van de massa van bindweefsel).

Dergelijke veranderingen leiden tot een progressieve afname van de contractiliteit van het myocard, beperking van de functionaliteit en de ontwikkeling van hartfalen.

Ischemie houdt niet lang aan. Ofwel wordt de bloedtoevoer naar het orgaan hersteld, ofwel treedt er schade aan de spiervezels op. Het meest kwetsbaar is de subendocardiale (binnenste) laag van het myocardium, die slecht van bloed wordt voorzien en aan druk wordt blootgesteld.

IHD-classificatie volgens ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stal.
   • instabiel.
   • Met vasospasme.
   • Niet gespecificeerd.

2. Acuut myocardinfarct (MI):
   • Transmuraal.
   • Subendocardiaal.
   • Herhaald.

3. Complicaties van MI.
4. Andere vormen:
   • Pijnloze ischemie.
   • Coronaire trombose.
   • Acute ischemische hartziekte.
   • Dressler-syndroom.

Elektrocardiografische tekenen van coronaire hartziekte

Veranderingen in het ECG bij ischemische hartziekte worden veroorzaakt door zuurstoftekort als gevolg van de pathologie van de kransslagaders en energiestoornissen in hartspiercellen.

Methoden voor het detecteren van ischemie:

1. Eenvoudig 12-afleidingen ECG.
2. Met extra leads - voor de diagnose van bepaalde lokalisaties van ischemie, die niet worden geregistreerd met een conventioneel ECG.
3. Holterbewaking (ECG-opname gedurende 24-48 uur).
4. Inspannings-ECG (stresstest) - om latente pathologie te bepalen.
5. Met medicijnmonsters.

Bij 50% van de patiënten met coronaire hartziekte in rust zijn er geen tekenen van ischemie op het ECG. Daarom is de "gouden standaard" bij de poliklinische diagnose van een dergelijke ziekte een inspanningstest. Deze procedure lost verschillende problemen tegelijkertijd op:

• detectie van latente coronaire insufficiëntie;
• registratie van vluchtige ritmestoornissen;
• aanwijzing van de drempel van inspanningstolerantie.

De meest gebruikte zijn fietsergometrie of loopbandtest (loopband). Bij een persoon met gezonde bloedvaten veroorzaakt een dergelijke belasting dilatatie van de kransslagaders en een toename van de contractiliteit van het hart, wat nodig is om een ​​adequate bloedstroom te verzekeren. In het geval van coronaire hartziekte zijn de kransslagaders al in een verwijde toestand voordat ze worden belast en compenseren ze de behoeften niet. Als gevolg hiervan treedt angina pectoris op en wordt ischemie op het ECG geregistreerd.

Fiets ergometrie wordt gedaan op een speciale hometrainer. ECG-sensoren en een tonometermanchet zijn op de patiënt bevestigd om de hemodynamische parameters te bewaken. De procedure duurt 15-20 minuten. Gedurende deze tijd neemt de belasting geleidelijk toe van 25 naar 50 watt. Patiënten met een ernstige hartaandoening mogen korte pauzes nemen.

De test wordt gestopt als:

• ECG-veranderingen in het ST-segment;
• een aanval van pijn op de borst;
• daling van de bloeddruk;
• verhoging van de bloeddruk meer dan 200 mm Hg. Kunst .;
• het bereiken van de drempelhartslag voor een bepaalde leeftijd;
• ernstige kortademigheid;
• ernstige ritmestoornissen;
• duizeligheid, ernstige zwakte, misselijkheid;
• patiënt weigering.

De loopbandtest verschilt alleen van de fietsergometrie doordat de patiënt fysieke activiteit uitvoert op een loopband met een veranderende hellingshoek.

Inspanningstesten zijn gecontra-indiceerd voor:

• Acute kransslagader syndroom;
• onstabiel beloop van angina pectoris;
• ernstig falen van de bloedsomloop;
• hartinfarct;
• tromboflebitis;
• hypertensieve crisis;
• ernstige aritmieën;
• gedecompenseerde hartafwijkingen;
• ernstige pijn bij aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Ischemie vertraagt ​​de processen van repolarisatie in de hartspiercel of verandert de richting van de elektrische golf. Op het ECG bij IHD komen deze schendingen overeen met verwijding, depressie en veranderingen in de configuratie van het ST-segment. Bij acuut coronair syndroom worden de belangrijkste pathologische veranderingen waargenomen in het QRS-complex en het ST-segment.

De mate van veranderingen op het ECG is direct gerelateerd aan de omvang van het proces en de duur van ischemie. Bij stabiele angina pectoris kunnen de tekenen van coronaire insufficiëntie op het cardiogram dat in de interictale periode wordt genomen, mogelijk niet worden bepaald. En in het geval van een hartinfarct worden schendingen geregistreerd in de acute fase en na meerdere jaren.

Een van de eerste tekenen van insufficiëntie van de coronaire bloedstroom is het verschijnen van een duidelijke scherpe rand van de overgang van het ST-segment naar de T-golf. Verdere groei van atherosclerotische plaque verergert de ST-depressie onder de isoline.

Soorten depressie van het ST-interval bij coronaire hartziekte:

Veranderingen in het ST-segment bij coronaire hartziekte zijn het duidelijkst zichtbaar in de leads:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, I, aVL.

In tegenstelling tot acuut coronair syndroom bij IHD, zijn ST-veranderingen stabiel over maanden en zelfs jaren.

S-T-segmentdepressie is aanwezig wanneer:

• ventriculaire hypertrofie;
• myocarditis;
• pericarditis;
• Digitalis therapie;
• hypokaliëmie;
• myocardiale dystrofie;
• bundeltakblok, WPW-syndroom;
• acute pancreatitis, cholecystitis, galsteenziekte, hernia diafragmatica (reflexreactie);
• longinsufficiëntie;
• longembolie;
• vergiftiging met nicotine;
• Prinzmetal-angina;
• vegetatieve dystonie.

De grootste stabiliteit bij coronaire hartziekte in veranderingen in de T-golf (de zogenaamde "coronaire"). Het is negatief, symmetrisch, met een amplitude van meer dan 5 mm T, wat wijst op ernstige ischemische schade aan het myocardium. Een ronde en onregelmatig gevormde tand duidt op minder uitgesproken veranderingen in de hartspier.

Hoe verder de elektrode wordt geïnstalleerd vanaf de plaats die door het beschadigde vat van bloed wordt voorzien, hoe minder uitgesproken de tekenen van ischemie op het ECG.

T-golfveranderingen worden vastgelegd in:

• linker borst leidt;
• I;
• aVL;
• III;
• aVF.

Maar soortgelijke veranderingen in de T-golven worden ook waargenomen met:

• longembolie;
• myxoom;
• myocarditis;
• constrictieve pericarditis;
• ventriculaire hypertrofie;
• blokkades van hartgeleiding;
• verstoring van de elektrolytenbalans;
• overmatig roken;
• hypokaliëmie;
• dyshormonale processen;
• spanning;
• het nemen van bepaalde medicijnen.

Met een lang beloop van ischemische hartziekte op het ECG manifesteert zich de verbreding van de P-golf, een ongunstig prognostisch teken met betrekking tot het risico op acuut coronair syndroom en atriale fibrillatie.

Een vertraging van de elektrische geleiding wordt ook waargenomen tijdens ventriculaire systole (Q-T). Het hart bij zuurstofgebrek, veroorzaakt door atherosclerotische cardiosclerose, heeft steeds meer tijd nodig om samen te trekken.

Door een afname van de coronaire bloedstroom treden aritmieën en blokkades op:

• extrasystolen;
• sinustachy, bradycardie;
• atriale flutter;
• paroxysmale tachycardie;
• atrioventriculair blok;
• blokkade van de benen van de bundel van His.

De extreme mate van ischemie van de hartspier is een myocardinfarct. Als necrose alle spierlagen aantast, is er een grote kans op fatale aritmieën, hartstilstand, gescheurde papillaire spieren, trombo-embolie, ventriculair aneurysma, acuut falen van de bloedsomloop en cardiogeen longoedeem.

Met behulp van een standaard ECG worden al in de pre-ziekenhuisfase betrouwbare gegevens over de locatie en het gebied van de laesie verkregen.

De diagnose van posterieur en basaal myocardinfarct, wanneer de linker hartkamer is aangetast op het punt van contact met het diafragma, is erg moeilijk. In dergelijke gevallen zijn extra afleidingen V7-V9 en dorsale afleidingen door de lucht vereist.

Hoe vaak moet een cardiogram worden gemaakt voor een patiënt met ischemische ziekte?

De diagnose ischemische hartziekte wordt alleen vastgesteld op basis van een gedetailleerd onderzoek, onderzoek, beschrijving van een ECG in rust en genomen tijdens een aanval, met fysieke inspanning en, indien nodig, uitgevoerde echocardiografie en coronaire angiografie.

Vaak worden in de vroege stadia van coronaire hartziekte ischemische tekenen op een ECG genomen in de interictale periode niet gedetecteerd. Pathologie wordt gevonden tijdens functionele inspanningstesten of Holter-monitoring. Deze methoden helpen om verborgen schadegebieden aan het licht te brengen en een pijnloze vorm van ischemie te registreren, die een groot gevaar is.

Volgens de regels van klinisch onderzoek voeren patiënten met een stabiel beloop van coronaire hartziekte jaarlijks een ECG uit.

Bij patiënten met een nieuw gediagnosticeerde diagnose, die zijn geselecteerd voor adequate therapie, wordt vaker een cardiogram gemaakt.

Een ongepland ECG is geïndiceerd voor:

• pijnaanvallen die atypisch zijn voor een bepaalde patiënt;
• langdurige episodes van angina pectoris;
• het optreden van ritmestoornissen.

Bovendien is een ECG voor myocardischemie geïndiceerd voordat velo-ergometrie, coronaire angiografie, stenting en coronaire bypass-transplantatie worden uitgevoerd.

Conclusies

ECG is een veilig en pijnloos onderzoek dat zonder uitzondering bij alle patiënten kan worden uitgevoerd. Voor elektrocardiografie is geen voorafgaande voorbereiding vereist.

Maar onthoud dat de diagnose van ischemische hartziekte door ECG alleen voorwaardelijk betrouwbaar is als het onderzoek werd uitgevoerd op het moment van een aanval van angina pectoris. Verschillende pathologieën hebben tegelijkertijd vergelijkbare indicatoren wanneer ze worden ontcijferd. Een reeks diagnostische maatregelen kan ischemische hartziekte bevestigen.