Keelpijn is een klassiek symptoom van infectieuze en inflammatoire laesies van het slijmvlies van de keelholte en amandelen, dat voorkomt bij patiënten van alle leeftijdsgroepen. Bij virale, bacteriële, schimmelfaryngitis en tonsillitis is het echter meestal bilateraal van aard. Situaties waarin de amandel aan één kant pijn doet, komen veel minder vaak voor en kunnen worden veroorzaakt door zowel infectieuze als niet-infectieuze factoren. Het is belangrijk om tijdig een diagnose te stellen en een behandeling te kiezen - dit zal gevaarlijke complicaties helpen voorkomen. Om dit te doen, moet u een idee hebben waarom er slechts aan één kant pijn is.
Oorzaken
Pijn is een symptoom dat niet specifiek genoemd kan worden. Het komt voor bij veel ziekten; bij het opsommen van de pathologieën die inherent zijn aan pijn, is het de moeite waard om onmiddellijk bijna alle medische disciplines zonder uitzondering te noemen. Als u nadenkt over de belangrijkste kenmerken van pijnsyndroom met angina of faryngitis, kunt u zich herinneren: pijn bij het slikken hindert de patiënt meestal van beide kanten. Maar wanneer er een duidelijk gedefinieerd gevoel van eenzijdige pijn is, is het de moeite waard om de waarschijnlijkheid aan te nemen dat de patiënt dergelijke pathologieën heeft als:
- Paratonsillitis.
- Intratonsillitis.
- Eagle-Sterling-syndroom.
- Tonsil letsel.
- Glossofaryngeale neuralgie.
In de volgende paragrafen is het de moeite waard om de etiologie van elk van de vermelde ziekten in detail te bekijken. De vaststelling van de definitieve diagnose en selectie van de behandeling wordt alleen uitgevoerd door een gekwalificeerde arts. Maar zelfs vóór het consult kan de patiënt zelf, door de kenmerken van de symptomen te beoordelen, dichter bij het achterhalen van de redenen komen. Tijdens de initiële diagnose, op basis waarvan een versie van een bepaalde pathologie naar voren wordt gebracht, moeten antwoorden op de volgende vragen met betrekking tot pijn worden verkregen:
- is ze plotseling verschenen?
- komt het alleen voor bij het slikken of is het ook in rust aanwezig?
- Was het in één keer intens of nam het geleidelijk toe?
- Wordt het geassocieerd met andere symptomen - in het bijzonder koorts?
- Zijn pijnstillers nodig en nuttig?
- of er bestraling (terugslag) is naar nabijgelegen structuren - bijvoorbeeld oren;
- Was er een episode van nek, orofaryngeale mucosa van welke aard dan ook vóór het begin van de pijn?
- Misschien heeft de patiënt vóór het begin van het symptoom tekenen opgemerkt die kenmerkend zijn voor een luchtweginfectie of een ander soort infectie?
Als de klier aan één kant hevig pijn doet, ondraaglijk, kan een acuut proces worden vermoed. Maar als het gaat om draaglijke, zelfs onbeduidende eenzijdige pijn, die vervolgens afneemt en dan weer vernieuwt, heeft de patiënt hoogstwaarschijnlijk te maken met een chronische pathologie. Er zijn ook ziekten, waarvan de belangrijkste manifestatie episodische, maar zeer intense pijn is.
Paratonsillitis
Bij paratonsillitis beïnvloedt het ontstekingsproces het paratonsillaire (periaminale) weefsel, dat de lymfoïde vorming omringt - de amygdala (meestal palatine). De veroorzakers van de ziekte zijn pathogene bacteriën - streptokokken, stafylokokken, Klebsiella, enz.
In de meeste gevallen is het proces eenrichtingsverkeer. Bilaterale paratonsillitis is een zeldzame ziekte en komt voor bij slechts 10% van de patiënten die medische hulp zoeken voor een ontsteking van het paratonsillaire weefsel. Er zijn verschillende hoofdkenmerken van het pijnsyndroom:
- Plotseling begin van pijn.
- Zijn snelle groei.
- Permanente bewaring.
- Scherpe toename bij het proberen te slikken.
- Bestraling van het oor en de tanden aan de aangedane zijde.
De pijn is zo hevig dat patiënten voedsel en vloeistoffen weigeren. Ze kunnen geen speeksel doorslikken - dit leidt tot kwijlen vanuit de hoek van de gesloten mond. Omdat het voor de patiënt moeilijk is om de nek te draaien, kantelt hij het hoofd naar de laesie en houdt het in deze positie. Als hij zich moet omdraaien, beweegt hij zijn hele lichaam om toenemende pijn te voorkomen. De functie van spraak lijdt eronder, en zelfs individuele gesproken woorden zijn moeilijk te onderscheiden. Er is ook koorts, een aanzienlijke verslechtering van de algemene toestand.
Onder de oorzaken van paratonsillitis:
- tonsillitis (ontsteking van de amandelen);
- carieus proces.
Meestal ontwikkelt paratonsillitis zich als een complicatie van angina. Dit kan gebeuren bij een onjuiste behandeling of het ontbreken ervan, evenals bij aandoeningen die leiden tot een verandering in de immuunstatus van de amandelen en een afname van de lokale immuunreactiviteit.
Het risico om paratonsillitis op te lopen is veel groter bij personen die lijden aan chronische tonsillitis of die tonsillectomie hebben ondergaan: het verschijnen van littekens in de monden van de crypten (epitheelinvaginaties), palatinebogen dragen bij aan de activering en verspreiding van infectie.
Intratonsillitis
De tweede naam van deze ziekte is phlegmonous tonsillitis. Het wordt vaak verward met paratonsillitis, maar deze verschijnselen zijn fundamenteel verschillend - hoewel ze met elkaar verband kunnen houden wanneer intratonsillaire ontsteking als primair proces optreedt.
Bij phlegmonous keelpijn treedt etterende fusie van het amandelweefsel op (het rechter of linker gebied lijdt), wat leidt tot de vorming van een intratonsillair abces. Net als bij paratonsillitis is het pathologische proces besmettelijk van aard.
Naast lokale symptomen (oedeem, roodheid, pijn in het gebied van de aangetaste amandel), zijn er ook algemene manifestaties - in het bijzonder het intoxicatiesyndroom, gekenmerkt door zwakte, koorts.
Eagle-Sterling-syndroom
Eagle-Sterling-syndroom in de medische praktijk is beter bekend als stylohyoid-syndroom of Eagle-syndroom. Dit is een reeks symptomen gecombineerd met etiologische factoren zoals:
- Toename in omvang, verandering in de positie van het styloïde proces van het slaapbeen.
- Pathologische veranderingen in het stylohyoid ligament.
Veranderingen in het styloïde proces en het stylohyoid ligament komen voor bij ongeveer 30% van de mannen en vrouwen, maar ze gaan niet allemaal gepaard met pathologische manifestaties. Het meest voorkomende klinische onderzoek van patiënten met het Eagle-syndroom onthult een verlenging of kromming van het styloïde proces. De druk van deze anatomische formatie op nabijgelegen structuren veroorzaakt het verschijnen van symptomen, waaronder een zere keel. Klachten lopen uiteen: een deel van de patiënten spreekt van constant ontstoken slijmvlies en vermoeidheid door nutteloze behandeling, iemand geeft een combinatie van pijn met een gevoel van een vreemd lichaam aan.
Pijn bij het Eagle-syndroom is opgenomen in de lijst met de belangrijkste symptomen van zijn type - stylopharyngeal 
syndroom. Het kan matig of zeer ernstig zijn, hard, uitstralend naar het oor aan de aangedane zijde. Vanwege de ernst van de pijn bij het slikken, ontwikkelen patiënten dysfagie (slikstoornis). In dit geval wordt de rechter amygdala meestal het belangrijkste "pijnpunt".
Het stylopharyngeale syndroom is in de meeste gevallen rechtszijdig. Dit komt door het feit dat het rechter styloïde proces, zelfs bij een gezond persoon, iets langer is dan het linker - het verschil kan 5 millimeter of zelfs meer zijn.
Omdat de appendix druk uitoefent op weefsels en zenuwuiteinden, treedt pijn op. Het is vermeldenswaard dat pijn kan worden geconcentreerd in de amygdala - dit leidt tot overdiagnose van ontstekingsprocessen en in sommige gevallen nemen patiënten zelfs hun toevlucht tot chirurgische verwijdering (unilaterale of bilaterale tonsillectomie).In de regel leidt een dergelijke operatie niet tot genezing.
Tonsil letsel
Mechanische weefselbeschadiging is een van de meest voor de hand liggende oorzaken van pijn. Amandelen kunnen in verschillende situaties gewond raken, bijvoorbeeld door per ongeluk agressieve stoffen te gebruiken. Het is gemakkelijker voor een volwassene om zijn gevoelens te begrijpen en te beschrijven, maar vaker blijkt een klein kind getraumatiseerd te zijn, dat uit interesse of onbedoeld vreemde voorwerpen en chemicaliën heeft gebruikt. De belangrijkste opties voor schade aan de amygdala:
- thermische verbranding;
- chemische verbranding;
- schade door blootstelling aan een vreemd lichaam;
- schade tijdens ingrepen in de orofarynx.
Een thermische verbranding is zelden de oorzaak van eenzijdige pijn, aangezien het gehele contactoppervlak van het slijmvlies wordt beschadigd op het moment dat hete vloeistof wordt ingeslikt of stoom wordt ingeademd. In sommige gevallen lijdt een van de palatinale amandelen echter meer. Hetzelfde geldt voor chemische brandwonden die het gevolg zijn van het onbedoeld gebruik van verschillende agressieve chemische vloeistoffen of het per ongeluk inademen van hun dampen. Soms heeft schade duidelijke grenzen - dit wordt mogelijk met de selectieve toepassing van een heet medium of chemische stof op de amygdala (bijvoorbeeld tijdens behandeling met niet-traditionele methoden).
De pijn bij thermische en chemische brandwonden is meestal ernstig, zelfs in rust aanwezig en wordt aanzienlijk versterkt bij slikken, praten en geeuwen. De intensiteit van de manifestaties hangt af van de ernst van de verwonding. Een vrij zeldzaam, maar mogelijk type brandwond is een brandwond bij het eten van gekruid voedsel - patiënten voelen een sterk branderig gevoel en klagen over hevige pijn bij het slikken.
Schade door vreemd lichaam treedt op:
- Tijdens het eten.
- Bij het behandelen van een slijmvlies.
- Bij kinderen, wanneer vreemde lichamen in de mondholte worden ingebracht.
Trauma aan de amandel, opgelopen tijdens het eten, wordt vaak verklaard door de consumptie van voedsel waarin veel scherpe deeltjes zitten (vis, gevogelte). Er kunnen glasscherven (bijv. glazen speelgoed) gevonden worden van oneetbare voorwerpen. Schade is ook waarschijnlijk wanneer de amandelen worden behandeld met een spatel of bestek, waarvan de punt is gewikkeld in met drugs doordrenkte watten.
Kleine vreemde lichamen zitten meestal vast in de amygdala.
Ze zijn ingebed in het weefsel en kunnen hun aanwezigheid zowel onmiddellijk als na enkele uren of zelfs dagen met pijnlijke gevoelens manifesteren. Een stuk voedsel of een vreemd voorwerp zit meestal vast in de amygdala. In sommige gevallen is het vrij moeilijk om een verband te leggen met voedselinname, en alleen een onderzoek in de spreekkamer helpt om de ware oorzaak van de pijn te achterhalen.
Amandelletsel kan worden verkregen tijdens een behandelingsprocedure en wordt verklaard door de onvoorzichtige acties van de manipulator (de persoon die de ingreep uitvoert), of door de overmatige mobiliteit van de patiënt. Een verklaarbare vorm van pijn is ook het postoperatieve pijnsyndroom, waarvoor de behandelend arts de patiënt moet waarschuwen.
Glossofaryngeale neuralgie
De redenen waarom glossofaryngeale neuralgie zich ontwikkelt, zijn als volgt:
- aneurysma van de halsslagader;
- tonsillectomie;
- chronische tonsillitis;
- chronische sinusitis, enz.
Eagle-Sterling-syndroom geassocieerd met een toename van de grootte van het styloïde proces kan ook een van de waarschijnlijke etiologische bases worden. Glossofaryngeale neuralgie wordt gekenmerkt door uitsluitend eenzijdige pijn, die kan worden geconcentreerd in de amygdala - naar links of naar rechts.
Bij het beschrijven van de symptomen beschrijft de patiënt een brandende, scherpe en intense pijn die niet langer dan twee tot vijf minuten duurt, plotseling verschijnt en plotseling verdwijnt. Het is niet altijd alleen de amandel die pijn doet; pijnlijke gewaarwordingen verspreiden zich aan de aangedane zijde langs de achterkant van de keelholte, het oor, het voorste laterale oppervlak van de nek. Op het eerste gezicht verschijnen aanvallen spontaan, maar meestal kun je tijdens het interviewen 
identificeer de provocateur.
Een pijnlijke aanval kan eenmalig zijn of vele malen worden herhaald; elke keer dat de symptomen plotseling verschijnen. Patiënten karakteriseren het gevoel als een elektrische schok, ze spreken van acute en hevige pijn.
Het verschijnen van pijnlijke gewaarwordingen veroorzaakt eten, geeuwen, praten, hoesten.
Zowel recidieven (herhalingen van aanvallen) als remissies (verzakken, verdwijnen van symptomen) zijn moeilijk te voorspellen; in het laatste geval kan de verbetering maanden of zelfs jaren duren, onderbroken zonder duidelijke reden.
Om de oorzaak van de pijn te achterhalen, moet u naar een arts gaan - een onafhankelijk onderzoek van de amygdala brengt het risico met zich mee dat de mate van schade verergert. Zelfmedicatie voor veel soorten eenzijdige pijn kan ernstige complicaties veroorzaken (bijvoorbeeld de ontwikkeling van phlegmon van de nek met paratonsillitis). Als de pijn niet wordt verlicht met behulp van anesthetica en pijnstillers, is onmiddellijk een specialistisch consult vereist.
