Alles over hartfalen: tekenen, oorzaken van ontwikkeling, definitie van de ziekte en de behandeling ervan

Wat het is

Hartfalen (hierna HF) Is een ziekte waarbij het hart door een verminderde pompfunctie niet in staat is de weefsels van het menselijk lichaam van voldoende bloed te voorzien. Als gevolg hiervan heeft het lichaam een ​​gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, wat zich uit in de bijbehorende symptomen en klachten.

Oorzaken van hartfalen

De volgende oorzaken van hartfalen worden onderscheiden:

1. De belangrijkste (ze zijn goed voor 75-85%):
   • cardiale ischemie;
   • arteriële hypertensie.
2. Minder frequent (15-25%):
   • cardiomyopathie (schade aan de hartspier als gevolg van de toxische effecten van alcohol, chemische verbindingen, evenals erfelijke veranderingen in de structuur van het orgel);
   • inflammatoire hartziekte: endocarditis, myocarditis.
3. Zeldzaam (tot 5% van alle gevallen):
   • pericardiale ziekte;
   • ritme- en geleidingsstoornissen;
   • bindweefselaandoeningen:
     • systemische lupus erythematodes;
     • sclerodermie;
     • dermatomyositis;
     • systemische vasculitis;
     • sarcoïdose;
   • pathologie van het neuro-endocriene systeem:
     • suikerziekte;
     • veranderingen in de schildklierfunctie (hyper-, hypothyreoïdie);
     • bijnieraandoeningen:
       • feochromocytoom;
       • Cohn-syndroom;
       • De ziekte van Addison;
     • pathologie van de hypofyse en hypothalamus;
   • zwaarlijvigheid;
   • chronische longziekte;
   • stofwisselingsziekten;
   • tumoren van verschillende lokalisatie;
   • misvormingen van het cardiovasculaire systeem bij pasgeborenen;
   • bestraling en therapie met agressieve medicijnen;
   • zwangerschap.

Hoe de ziekte zich ontwikkelt: pathogenese en zijn mechanismen

Gezien de grote verscheidenheid aan oorzaken van hartfalen, zijn er verschillende opties voor de ontwikkeling ervan. In onderstaande tabel hebben we alle belangrijke veranderingen in de hartspier beschreven die leiden tot HF. Er zijn ook geïndiceerde ziekten die leiden tot verstoringen in de structuur van het myocardium.

En om samen te vatten, het optreden van hartfalen kan in verschillende punten worden samengevat:

• sommige specifieke redenen schenden de structuur van het spierweefsel van het hart of stellen er ondraaglijke taken voor;
• gezonde cellen beginnen voor drie te "ploegen" om aan de bloedbehoefte van het lichaam te voldoen;
• gedurende enige tijd redden actieve hartspiercellen de situatie, waardoor de symptomen van de ziekte niet kunnen verschijnen (dit wordt het stadium van compensatie genoemd);
• na een bepaalde tijd wordt het werk van het hart verstoord en komt de persoon in de decompensatiefase, wanneer de tekenen van HF duidelijk worden.

Classificatie, typen en functionele klassen van hartfalen

Op basis van het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte zijn er:

• systolische variant - als gevolg van myocardiale dilatatie is de contractiliteit van de hartspier verminderd;
• diastolische optie - door hypertrofie van hartspiercellen verliezen ze het vermogen om volledig te ontspannen.

Volgens de ontwikkelingssnelheid is de ziekte verdeeld in:

• acuut HF - ontwikkelt zich binnen een paar dagen, uren;
• chronisch hartfalen is een langzaam progressieve variant, symptomen nemen over meerdere jaren toe.

Hartfalen wordt geclassificeerd volgens de mate van afname van de linkerventrikelfunctie (door echografie) in:

• HF met LV systolische dysfunctie (ejectiefractie is minder dan 45%);
• HF met geconserveerde LV-activiteit (EF overschrijdt 45%).

De belangrijkste in de praktijk is de indeling van CH naar functionele klassen. Hiermee kunt u de dynamiek van de toestand van de patiënt en de effectiviteit van de gebruikte therapie duidelijk controleren.

CH functionele klassen:

Deze indeling is dynamisch, de patiënt kan onder invloed van de behandeling naar een hogere klasse verhuizen.

De mate van hartfalen

Maar de stadia van hartfalen weerspiegelen structurele schade aan het myocard, die niet langer kan worden geregenereerd onder invloed van therapie.

Stadia van hartfalen

Symptomen en tekenen van hartfalen

Bij het bestuderen van de classificaties heeft de oplettende lezer de belangrijkste symptomen van HF al in zijn hoofd ontdekt. Deze symbolische manifestaties zijn echter niet de enige voor deze pathologie.

Typisch uiterlijk en klachten van de patiënt

Bij ernstig hartfalen neemt de patiënt een houding aan met de codenaam "orthopneu": hij zit met kussens. Het hoofd en de bovenrug zijn iets naar achteren gekanteld. De ledematen zijn naar beneden. Deze positie zorgt voor de afzetting (ophoping) van bloed in de armen en benen, waardoor de belasting van het uitgeputte hart wordt geminimaliseerd.

De huid kan bleek zijn, met acrocyanose (blauwe verkleuring van de perifere delen: het puntje van de neus, vingers, oren). Ook is congestief oedeem kenmerkend, wat:

• zijn oplopend van aard (verschijnen eerst op de voeten en benen);
• verschijnen 's avonds en gaan in de vroege stadia 's nachts over;
• voelt koud en stevig aan;
• kan een blauwachtige tint dragen.

Er kunnen ascites (vocht in de buik) of zelfs anasarca (zwelling over het hele lichaam) zijn.

Tekenen van hartfalen manifesteren zich door karakteristieke klachten:

• vermoeidheid (het kost meer tijd om te herstellen van fysieke activiteit dan voorheen);
• slaperigheid (maar zelfs normale slaap in de latere stadia wordt alleen in een zittende positie verkregen);
• kortademigheid (volgens functionele klasse);
• hoesten (vaak nachtelijk);
• misselijkheid en braken zijn mogelijk;
• verlies van eetlust;
• hartkloppingen;
• duizeligheid.

Hartslag verandering

Omdat de pompfunctie van het LV eronder lijdt, zal de pols vaak verzwakt zijn (de slagaderwand trilt met een pulsgolf met minder kracht) en snel (meer dan 90 per minuut).

In aanwezigheid van aritmieën kan het dienovereenkomstig ongelijkmatig worden (slagen met verschillende tijdsintervallen), vertragen (minder dan één keer per seconde) of zelfs een tekort hebben (wanneer de hartslag niet overeenkomt met het aantal hartslagen in een gelijke tijd).

Hoe gedraagt ​​de bloeddruk zich bij hartfalen?

In een situatie waarin het fenomeen HF wordt voorafgegaan door hypertensie, zijn hoge bloeddrukcijfers kenmerkend. Maar in acute omstandigheden kunnen intoxicaties, hartfalen gepaard gaan met hypotensie en zelfs shock of collaps (een kritieke verlaging van de bloeddruk).

Methoden voor het diagnosticeren van de ziekte

Interview en algemeen onderzoek van de patiënt: hoe de ziekte te herkennen?

Tijdens het onderzoek moet speciale aandacht worden besteed aan symptomen van hartfalen zoals overmatige vermoeidheid en kortademigheid, een gevoel van kortademigheid bij lichamelijke inspanning.

Bij onderzoek is het de moeite waard om aandacht te besteden aan de positie van orthopneu (differentiële diagnose met een astma-aanval is noodzakelijk) en kenmerkend oedeem. Zwelling en pulsatie van de aderen in de nek kunnen worden gevonden (dit symptoom is gemakkelijker te zien als de patiënt op zijn rug ligt).

Symptomen van hartfalen bij bloedonderzoek: zijn ze waardevol?

HF kan zich bij een algemeen bloedonderzoek uiten als bloedarmoede (hemoglobine lager dan 120 hl). Als je dit corrigeert, zal het vermogen van het bloed om zuurstof te transporteren verbeteren, wat de pompdisfunctie van het hart enigszins compenseert. Hematocriet (de verhouding tussen bloedcellen en plasma) kan toenemen als er sprake is van ernstige dyspneu.

Een dergelijke analyse heeft geen diagnostische waarde.

CH op het cardiogram

Hartfalen cardiogram weerspiegelt een breed scala aan aandoeningen. U kunt de volgende afwijkingen registreren:

Echografie van het hart als de belangrijkste methode om de diagnose te verduidelijken

Om een ​​diagnose van HF te stellen, is het noodzakelijk om een ​​daling van de pompfunctie van de linker hartkamer te identificeren. Een echografisch onderzoek (echocardiografie of EchoKG) zal helpen om de hemodynamische processen in het hart te beoordelen. Deze methode wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van hartfalen.

Enkele tekenen van hartfalen op echocardiografie van het hart

Bij het uitvoeren van echocardiografie worden veel meer indicatoren geanalyseerd. De beschreven zijn echter het meest illustratief.

Aanvullende methoden van onderzoek naar hartfalen

De patiënt kan de volgende instrumentele en laboratoriumonderzoeken ondergaan:

• Röntgenfoto van de borstorganen (u kunt de uitzetting van de schaduw van het hart zien en het sijpelen van het parenchym van de longen met exsudaat - het vloeibare deel van het bloed);
• biochemische bloedtest (inclusief bepaling van hormoonspiegels);
• stress-echocardiografie (het gebruik van een provocerende factor zal helpen bij het diagnosticeren van verborgen aandoeningen);
• magnetische resonantie beeldvorming van het hart (parameters van alle structuren worden gevisualiseerd);
• computertomografie (vooral als coronaire hartziekte wordt vermoed);
• radionuclide ventriculografie (om de ejectiefractie en het niveau van de myocardiale bloedtoevoer vast te stellen);
• coronaire angiografie (om de mate van doorgankelijkheid van de coronaire vaten te bepalen).

Behandeling van hartfalen

De behandeling van een patiënt met hartfalen moet (indien mogelijk) beginnen met de eliminatie van de etiologische factor. Anders is symptomatische behandeling de eerste regel.

De patiënt moet voedsel worden aanbevolen met een zoutbeperking tot 5 g per dag. Wat betreft het drinkregime, in ernstige stadia mag u niet meer dan één liter vocht per dag consumeren.

Behandelingsschema volgens de laatste wereldwijde aanbevelingen

Geneesmiddelen voor de behandeling van hartfalen

De cardioloog selecteert, volgens de aanbevolen techniek, een combinatie van meerdere geneesmiddelen, op basis van de kenmerken van het beloop van hartfalen bij een individuele patiënt.

Er zijn tabletten met een combinatie van meerdere medicijnen uit verschillende groepen tegelijk.

HF preventie

primair: een gezonde levensstijl, het vermijden van nicotine en het minimaliseren van alcohol. Behandeling van pathologieën die kunnen leiden tot HF. Periodieke preventieve onderzoeken bij risicopersonen.

Ondergeschikt: medicamenteuze correctie van de manifestaties van hartfalen om vooruitgang te voorkomen en het welzijn van de patiënt te verbeteren.

Tertiair: revalidatie van de patiënt.

Patiëntprognose: is het mogelijk om de uitkomst van de patiënt te beïnvloeden en hoe dit te doen?

Omdat HF ​​vaak een manifestatie is van een extreme mate van negatieve invloed op het hart van welke factor dan ook, is de prognose teleurstellend: een persoon zal niet volledig kunnen herstellen. Maar een goed gekozen therapie zal mogelijke complicaties voorkomen, de levensverwachting verhogen en zelfs de kwaliteit van leven verbeteren.

HF komt voor tegen de achtergrond van een soort ziekte, wat het compliceert. Zo is een beroerte met hypertensie op zich al erg, en zeker in combinatie met HF-decompensatie. De prognose hangt dus ook af van de mate van beheersing van bijkomende pathologieën.

Conclusies

Hartfalen kan iedereen van elke leeftijd treffen. Het is zo ernstig dat het de reden is om een ​​handicap te registreren (vanaf de tweede graad).

Hartdisfunctie manifesteert zich door oedeem (door het gyrostatische mechanisme en als gevolg van lymfostase), kortademigheid en verminderde inspanningstolerantie.

Om HF te voorkomen, moet je je houden aan de principes van een gezonde levensstijl, en niet sporadisch, maar vanaf jonge jaren tot het krijgen van de status van een bejaarde. Als er chronische ziekten zijn, is het noodzakelijk om hun beloop te beheersen.