Radiofrequente ablatie van het hart (RFA): techniek, beoordelingen en kosten

De fysieke basis van de RFA-methode

De term "ablatie" komt uit het Latijn ablatio en duidt het proces aan van verdamping van een stof van het oppervlak van een vast lichaam onder invloed van straling en een stroom heet gas.

Hartkatheterablatie is het gebruik van wisselstroom van radiofrequentie-energie met een vermogen van 300 tot 750 kHz. Onder zijn invloed worden bepaalde delen van het hart vernietigd. De hulpbron hiervoor is een standaard elektrische generator die een ongemoduleerde bipolaire stroom met een ingestelde frequentie produceert. Energie werkt tussen het actieve uiteinde van de katheter, geleverd aan het gewenste punt van het myocardium, en de externe zelfklevende elektrode, die zich aan de linkerkant van de borstkas of onderrug bevindt. Vernietiging van weefsel vindt plaats door het te verbranden. Het necrotische gebied verliest dus het vermogen om impulsen te genereren.

Indicaties en contra-indicaties

Radiofrequente katheterablatie wordt gebruikt in gevallen waarin de patiënt gedurende lange tijd geen anti-aritmica kan of wil gebruiken, of medicamenteuze therapie geen positief effect heeft. Indicaties - dergelijke schendingen van het hartritme:

• monomorfe ventriculaire tachycardie (aanhoudend en episodisch);
• atriale fibrillatie en flutter met een hoge frequentie van contracties;
• ventriculaire premature slagen;
• sinoatriale en AV-knoop reciproke tachycardie;
• atriale ectopie;
• Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW).

De methode is zo veilig mogelijk, met een klein aantal absolute contra-indicaties. Deze omvatten:

• ernstig nierfalen;
• elektrolytenstoornissen;
• bloedstollingsstoornissen;
• hoge bloeddruk;
• significante vernauwing van de mitralisklepopening;
• overgevoeligheid voor contrastmiddel;
• acute infectieziekten en hoge lichaamstemperatuur;
• de eerste dagen van een acuut myocardinfarct;
• decompensatie van hartfalen.

Ablatie wordt als ineffectief beschouwd in het geval van aritmogene rechterventrikeldysplasie, gedilateerde cardiomyopathie.

Elke aandoening is echter individueel en de arts beslist over de geschiktheid, de balans tussen voordelen en nadelen van de procedure, na zorgvuldige bestudering van de anamnese en de resultaten van het onderzoek van de patiënt.

Procedure techniek:

Radiofrequente ablatie van het hart voorziet in een verplicht elektrofysiologisch onderzoek (EPI). Het wordt gedaan in de operatiekamer van een gespecialiseerd centrum of een uitgeruste hartapotheek. De ingreep vereist geen anesthesie, aangezien de procedure minimaal invasief is en geen incisies of ernstige pijnlijke sensaties voorziet. De patiënt wordt verdoofd, behandeld met de gewenste lichaamsdelen. Vervolgens wordt de dijbeen-, ondersleutelbeen- of halsader door de huid geprikt. Soms wordt de femorale of radiale slagader gebruikt. Een voerdraad en katheter worden lang genoeg ingebracht om de gewenste hartkamer te bereiken. Nadat de elektrode de juiste plaats heeft geraakt en is aangesloten op een speciaal apparaat, worden elektrische ontladingen gegeven die intracardiale signalen stimuleren. De computer evalueert en geeft de reactie van het hart op de stimulus weer. Zo herkent de arts foci van ectopische opwinding (die delen van het myocardium die aritmie of tachycardie veroorzaken). Tijdens EPI ervaart de patiënt een onaangenaam tintelend gevoel, hartkloppingen, vervaging of salto's. Maak je echter geen zorgen, want dit is een reactie op stimulatie.

Wanneer de probleemfocus is gevonden, wordt de daadwerkelijke radiofrequente ablatie uitgevoerd. Het getroffen gebied wordt blootgesteld aan een stroom van hoogfrequente energie. Vervolgens wordt EFI opnieuw gedaan om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Als het resultaat positief is, is de operatie voltooid, de patiënt wordt overgebracht naar de afdeling voor verdere observatie.

Hoe de operatie verloopt, zie onderstaande video.

Complicaties na uitvoering

Zoals elke ingreep in het lichaam, worden de postoperatieve periode en de gevolgen op lange termijn gekenmerkt door een aantal complicaties. Ze worden voornamelijk veroorzaakt door trauma aan aangrenzende organen en weefsels.

Laten we er een paar bekijken:

1. Thermische schade aan de middenrifzenuw, die zich anatomisch bevindt nabij de superieure vena cava en de rechter superieure longader. Het is asymptomatisch, maar sommige mensen kunnen kortademigheid, hoesten ervaren.
2. Schade aan de nervus vagus leidt tot een gevoel van volheid in de maag, een opgeblazen gevoel, mogelijk verminderde gastro-intestinale motiliteit.
3. Schade aan de slokdarm, de vorming van fistels manifesteert zich door pijn bij het slikken, koorts en ontstekingsveranderingen in het bloed.
4. Schendingen van de integriteit van bloedvaten (hematomen, arterioveneuze fistels, pseudo-aneurysma's, bloedingen).
5. Pericardiale effusie en harttamponnade zijn levensbedreigende aandoeningen (mogelijk risico op een operatie).
6. Hypervolemie van de longcirculatie. Bij patiënten met hartfalen en lage myocardiale contractiliteit manifesteert hypervolemie zich door tekenen van stagnatie: kortademigheid, niet-productieve hoest, hartkloppingen.
7. Longaderstenose. De eerste tekenen verschijnen na zes maanden, wat verwarrend is voor artsen. Kortademigheid, hoesten, bloedspuwing, frequente longontsteking worden opgemerkt.
8. Trombo-embolie door de vorming van intracardiale bloedstolsels.
9. Dood. Een fatale afloop is uiterst zeldzaam, maar het is mogelijk met een ernstige somatische toestand van de patiënt.

Herstel na interventie

Revalidatie na RFA van het hart begint onmiddellijk wanneer de patiënt wordt overgebracht naar de algemene afdeling. Gedurende de eerste zes tot acht uur wordt bedrust getoond; u kunt het been waar de slagader werd gebruikt om de elektrode in te brengen niet buigen. Op de prikplaats wordt een drukverband aangebracht. Deze maatregelen zijn gericht op het voorkomen van het ontstaan ​​van blauwe plekken op het bovenbeen. Water en matige inname van licht voedsel zijn de volgende dag na de procedure toegestaan.

Soms is er een herhaalde afbraak van het ritme, wat niet als ineffectiviteit van de operatie moet worden beschouwd. Het hart moet herstellen, de getroffen gebieden moeten genezen. Om het juiste ritme in de vroege postoperatieve periode te behouden, worden anti-aritmica voorgeschreven. In het ziekenhuis beginnen ze antistollingsmiddelen te slikken om bloedstolsels te voorkomen.

Na ontslag gaat de revalidatie thuis verder. De eerste paar dagen is het aan te raden om jezelf te beschermen tegen verkoudheid, niet te sporten en meer te rusten.

Na drie maanden wordt het resultaat van RFA beoordeeld en worden verdere tactieken bepaald. De arts annuleert anti-aritmica, anticoagulantia (indien geïndiceerd, wordt de therapie verlengd tot een jaar of langer). In de toekomst zijn er geen beperkingen, de persoon keert terug naar het werk en het dagelijks leven.

Beoordelingen van radiofrequente ablatie

Beoordelingen van cauterisatie van het hart met aritmieën zijn overwegend positief van zowel cardiologen als patiënten, wat de effectiviteit van de methode bevestigt. Onthoud echter: RFA is alleen geschikt voor bepaalde pathologieën van ritmestoornissen, en dit is de sleutel tot het succes van de implementatie ervan. De meeste procedures eindigen met een positief resultaat en verhogen de duur en kwaliteit van het leven van de patiënt aanzienlijk.

RFA-bewerkingskosten:

De kosten van moxibustion bij de behandeling van hartritmestoornissen zijn afhankelijk van de instelling waar het wordt gedaan. Als een patiënt naar een gespecialiseerd onderzoeksinstituut gaat, kunt u altijd een cheque krijgen voor een lager bedrag dan in een privékliniek. Afhankelijk van de omstandigheden worden alleen de kosten van verbruiksgoederen en medicijnen betaald, of wachten ze, nadat ze in de rij staan ​​onder het staatsprogramma, en krijgen ze gratis medische hulp.

Tegenwoordig varieert de prijs van de operatie zelf van 20.000 tot 900.000 roebel, afhankelijk van de stad, de kliniek en de wisselkoers. Het bedrag wordt toegevoegd aan het preoperatieve testpakket en ziekenhuisverblijf, als de instelling privé is.

Leven na ablatie

Na ablatie van de aangetaste foci of de monding van de longaderen, wordt aanbevolen om de volgende principes in acht te nemen:

1. Een uitgebalanceerd dieet met de eliminatie van transvetten, een afname van de consumptie van verzadigde vetzuren. Het grootste deel van het dieet bestaat uit fruit en groenten, geen vleesproducten. Beperk het zout tot een theelepel per dag.
2. Alcohol binnen redelijke grenzen. Een volledige afwijzing van alcoholische dranken is niet vereist, 20 g alcohol per dag voor mannen en 10 g voor vrouwen wordt als acceptabel beschouwd.
3. Om te stoppen met roken. Nicotine vernauwt de bloedvaten, wat leidt tot een verhoging van de druk, zuurstofgebrek van het myocardium en ischemie.
4. Cafeïne werkt als sigarettenrook.
5. Regelmatige lichamelijke activiteit. Hardlopen, zwemmen, wandelen, fietsen heeft een positief effect op het cardiovasculaire systeem. Het heeft de voorkeur om een ​​helling te doen bij cardiotraining, in plaats van krachtbelastingen.
6. Controle van de bloeddruk en aanverwante ziekten.

Als u een gezonde levensstijl volgt, wordt het lichaam volledig hersteld, neemt het risico op herhaalde verstoringen in het ritme af en wordt de prognose voor een snel herstel en een actieve levensduur verbeterd.

Conclusies

Katheterablatie van het hart met behulp van radiofrequentie-energie wordt veel gebruikt in de moderne aritmologie. De operatie zorgt voor een hoge efficiëntie bij de behandeling van ventriculaire en atriale aandoeningen, minimale mortaliteit. De patiënt heeft geen langdurige revalidatie nodig, na een paar dagen wordt zijn gezondheid weer normaal, hij keert terug naar zijn gebruikelijke activiteiten. Het enige nadeel van de procedure zijn de hoge kosten en de ontoegankelijkheid voor sommige patiënten.