De aanwezigheid van ischemische hartziekte met ernstige klinische symptomen in de vorm van pijn op de borst en kortademigheid is een veel voorkomende reden om naar een cardioloog te verwijzen. Chirurgische interventie helpt om het probleem radicaal op te lossen. De voorkeurstactiek voor sommige van deze patiënten is coronaire bypasstransplantatie. Dit is een ingreep waarbij een vernauwd en verstopt vat met plaques wordt vervangen door een transplantaat uit een beenader. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom in het myocardium hersteld en wordt het leven van de patiënt gered.
Indicaties en contra-indicaties voor
De kern van ischemische hartziekte is meestal atherosclerose van de kransslagaders. Cholesterol hoopt zich op op hun wanden, plaques worden gevormd, waardoor de doorlaatbaarheid van bloedvaten wordt verstoord. Het hart krijgt onvoldoende zuurstof met de bloedstroom en de persoon voelt pijn op de borst zoals angina pectoris. In de volksmond staat deze aandoening bekend als angina pectoris. Het manifesteert zich door drukkende, knijpende, brandende hartpijnen van paroxysmale aard, eerst geassocieerd met fysieke inspanning of sterke opwinding, en later ontstaan in rust.
Indicatie voor coronaire bypass-transplantatie van stenotische vaten van het hart - de noodzaak om de bloedstroom in het myocardium te herstellen bij dergelijke ziekten:
- progressieve, post-infarct en inspanningsangina;
- myocardinfarct.
Dergelijke omstandigheden vereisen het uitvoeren van coronaire ventriculografie (CVG) voordat een actietactiek wordt gekozen.
Coronaire bypasstransplantatie (CABG) is de voorkeursmethode als CVG onthult:
- hemodynamisch significante stenose van het kransvat van het hart (vernauwing met meer dan 75%), inclusief de romp van de linker kransslagader;
- gelijktijdige nederlaag van verschillende takken van het kanaal;
- defect in de proximale delen van de rechter interventriculaire tak;
- de behouden diameter van de slagader is minder dan 1,5 mm.
Omdat cardiale bypass-chirurgie een goed herstelvermogen van het lichaam vereist, heeft het een aantal contra-indicaties. Deze omvatten ernstige somatische ziekten:
- lever (cirrose, chronische hepatitis, dystrofische veranderingen) met ernstig hepatocellulair falen;
- nier (nierfalen van de laatste stadia);
- longen (emfyseem, ernstige longontsteking, atelectase).
Net zoals:
- gedecompenseerde diabetes mellitus;
- ongecontroleerde arteriële hypertensie.
De leeftijd van de patiënten is op zich geen contra-indicatie voor een bypassoperatie aan het hart als er geen ernstige bijkomende ziekten zijn.
De arts neemt de opgesomde indicaties en contra-indicaties uitgebreid in overweging, bepaalt de mate van operationeel risico en besluit hoe verder te gaan.
Bypassoperatie na myocardinfarct
Deze operatie voor coronair syndroom is een van de opties voor radicale behandeling van de patiënt. Het wordt uitgevoerd in gevallen waarin de toestand van het kransvat de plaatsing van een stent niet toestaat of in geval van retrombose van het geïnstalleerde apparaat (in een dergelijke situatie wordt de slagader samen met een veer en een shunt van de patiënt verwijderd op zijn plaats wordt geïmplanteerd). In andere gevallen is het voordeel van keuze altijd met een minimaal invasieve techniek (stenting, ballonvaren, etc.).
Technieken en uitvoeringstechniek
Bypasstransplantatie is een abdominale operatie waarbij een extra bloedstroom naar het hart wordt gevormd, waarbij de aangetaste segmenten van de kransslagaders worden omzeild. Ze opereren zowel op een geplande als een noodmanier. Er zijn twee methoden voor het maken van anastomosen bij hartchirurgie: borst-kransslagader (MCB) en kransslagader (CABG). In het kransslagaderkanaal wordt een grote sapheneuze ader van de dij of aders van het been gebruikt als vervanging voor vervanging, en in het geval van MCB, de interne thoracale slagader.
Volgorde aanbrengen in
- Het hart is toegankelijk (meestal via een incisie in het borstbeen).
- Gelijktijdige verzameling van transplantaties met sternotomie (verwijdering van een vat uit een ander deel van het lichaam).
- Canulatie van het stijgende deel van de aorta en vena cava, die de hart-longmachine AIK verbindt (het wordt door een speciaal apparaat gepompt - een membraanoxygenator, die het veneuze bloed verzadigt met zuurstof, terwijl de aorta kan worden omzeild).
- Cardioplegie (hartstilstand door afkoeling).
- Opleggen van shunts (hechten van bloedvaten).
- Preventie van luchtembolie.
- Herstel van de hartactiviteit.
- Hechten van de incisie en draineren van de pericardiale holte.
Vervolgens wordt met speciale technieken de werking van de anastomose gecontroleerd. Soms wordt minimaal invasieve chirurgie uitgevoerd zonder de AIK aan te sluiten. Het wordt uitgevoerd op een kloppend hart, het dreigt met een lager risico op complicaties en een kortere hersteltijd. Dit type interventie vereist echter extreem hoge kwalificaties van de chirurg.
Zie de video in het onderstaande blok voor meer informatie over de techniek van het uitvoeren van CABG.
Vroege postoperatieve periode
Na de operatie ligt de patiënt enkele dagen op de intensive care. Tijdens deze periode worden vitale functies gecontroleerd, worden de naden behandeld met antiseptische oplossingen en worden de afvoeren gewassen. Elke dag wordt er een bloedonderzoek gedaan, een cardiogram gemaakt en de lichaamstemperatuur gemeten. Milde koorts en hoesten zijn in het begin natuurlijk. Nadat het beademingsapparaat is uitgeschakeld, wordt de patiënt getraind in ademhalingsoefeningen om effectief vocht uit de longen te verwijderen en congestieve longontsteking te voorkomen. Voor hetzelfde doel wordt de patiënt vaak naar de zijkanten gedraaid en wordt meerdere keren radiografie van de OGK uitgevoerd. De patiënt krijgt de nodige medicijnen.
Als de toestand stabiel is en het leven van de patiënt niet in gevaar is, wordt hij overgebracht naar de algemene afdeling voor verdere controle en herstel na een bypassoperatie. Ze breiden het motorische regime geleidelijk uit, te beginnen met lopen bij het bed, langs de gang. Gebieden van postoperatieve wonden worden behandeld. De patiënt draagt elastische kousen om de zwelling van het onderbeen te verminderen. Voor ontslag worden de hechtingen uit de borst verwijderd. De verblijfsduur in het ziekenhuis varieert van een week of langer.
Revalidatie
Herstel na een operatie is een reeks maatregelen gericht op terugkeer naar het dagelijks leven, voldoende lichaamsbeweging en professionele activiteit.
De hele periode is opgedeeld in verschillende fasen:
- Stationaire periode gericht op het uitbreiden van het motorische regime. De patiënt mag gaan zitten, dan staan, door de kamer lopen, enz., waarbij het hart elke dag zwaarder wordt onder strikt toezicht van het personeel.
- Observatie op lange termijn. Na ontslag uit het cardiologisch centrum blijft de patiënt thuis herstellen van een bypassoperatie. De patiënt is in de regel met ziekteverlof om overbelasting en verkoudheid te voorkomen. U kunt niet eerder dan zes weken na ontslag weer aan het werk gaan (de termijn wordt individueel bepaald). Het wordt meestal voor maximaal drie maanden verlengd tot de bestuurder of bouwer. De patiënt dient 3, 6 en 12 maanden na de ingreep de plaatselijke arts en cardioloog te bezoeken. Tijdens elk bezoek wordt een ECG gemaakt, het biochemische spectrum van lipiden, een volledige bloedtelling en, indien nodig, een thoraxfoto bepaald. Het belangrijkste principe van het revalidatieproces in dit stadium is aanpassing van de levensstijl. Het concept impliceert een goede nachtrust (minimaal 7 uur), frequente fractionele maaltijden met de verplichte opname van meervoudig onverzadigde vetzuren in de voeding, stoppen met roken en alcoholmisbruik, voldoende fysieke activiteit, behoud van een normaal lichaamsgewicht (tailleomtrek bij vrouwen <80 cm, bij mannen < 94 cm). Ondanks een aanzienlijke verbetering van het welzijn en het verdwijnen van pijn op de borst, moet de patiënt zich houden aan de constante inname van bepaalde medicijnen. Deze omvatten bloedverdunners, cholesterolverlagende medicijnen en antihypertensiva.
- Sanatorium en kuuroord. Patiënten wordt geadviseerd een cursus gezondheidsverbetering te volgen in een gespecialiseerde instelling. Een uitgebreid programma omvat meestal cardiotraining, oefentherapie en fysiotherapie.
De hervatting van vasculaire doorgankelijkheid door de CABG-methode verbetert in de regel de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk: angina-aanvallen verdwijnen, de kans op een hartaanval na rangeren neemt af en het vermogen om te werken wordt hersteld. De behoefte aan medicatie wordt tot een preventief minimum beperkt. Het is echter vermeldenswaard dat er een risico is op terugkerende trombose, en alleen als de aanbevelingen met betrekking tot de levensstijl worden gevolgd, zal het mogelijk zijn om de gezondheid gedurende lange tijd te behouden.
Hoe lang leeft u na de operatie?
De duur van het leven na de interventie is een nogal individuele parameter, die afhangt van het volume van het aangetaste myocardium en de duur van het verblijf van de hartspier bij ischemie. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de aanwezigheid van bijkomende ziekten zoals diabetes mellitus en hypertensie. Gemiddeld leven patiënten na CABG van 5 tot 25 jaar, maar statistieken hierover zijn geen sleutelfactor, een belangrijk punt is de specifieke toestand van het betreffende menselijk lichaam.
Complicaties
Complicaties na een bypassoperatie kunnen optreden tijdens de operatie en na ontslag. Zoals hierboven vermeld, wordt het risico op nadelige gevolgen vóór de interventie beoordeeld, dit hangt af van de achtergrondtoestand van het organisme. De meest voorkomende problemen zijn:
- acuut nierfalen;
- trombose;
- hartstilstand;
- ritmestoornissen;
- myocardinfarct;
- infectie, inclusief sepsis;
- longontsteking;
- bloeden;
- pericarditis en harttamponade;
- longoedeem;
- cardiogene shock;
- neurose.
Een langdurige complicatie is shuntstenose als gevolg van niet-naleving van de aanbevelingen van de arts. In dit geval wordt de doorgankelijkheid van de bloedvaten opnieuw moeilijk, een typisch klinisch beeld van angina pectoris ontstaat. Deze situatie vereist herhaalde bypass-transplantatie van de kransslagader.
Feedback van patiënten na bypassoperatie
Er is een groot aantal methoden om de bloedcirculatie in de hartspier te herstellen: stenting, ballonvaren en andere. Bypass-chirurgie is de meest ingrijpende techniek die het mogelijk maakt om de zuurstoftoevoer te herstellen door het vat te vervangen. Patiënten die een dergelijke ingreep ondergaan, voelen altijd een verbetering in hun toestand. Het wordt geassocieerd met het volledig verdwijnen van de symptomen, een toename van de inspanningstolerantie en de kwaliteit van leven. We raden nooit aan om deze ingreep niet uit te voeren als daar gegronde indicaties voor zijn, omdat alleen op deze manier de patiënt kans heeft op herstel.
Kosten in Rusland en andere landen
De prijs van de procedure is vrij hoog: in buitenlandse klinieken kan de operatie 8 tot 40 duizend dollar kosten, in binnenlandse cardiologische centra - van 100 tot 300 duizend roebel. Burgers van de Russische Federatie kunnen altijd informeren naar quota en voordelen voor het ondergaan van een behandeling bij hun gespecialiseerde cardioloog.
Conclusies
De operatie van coronaire bypass-transplantatie van de hartvaten heeft aan populariteit gewonnen in moderne hartchirurgie. De methode zorgt voor een adequate myocardiale perfusie, waardoor de kwaliteit van leven wordt verbeterd, vroege invaliditeit wordt voorkomen en de mortaliteit door cardiovasculaire pathologie aanzienlijk wordt verminderd.
