Stenting van hartvaten - beschrijving, indicaties, levensverwachting en beoordelingen

Wat is het en waarom wordt het gedaan?

Stenting van de kransslagaders is een van de meest effectieve en minimaal invasieve methoden voor de behandeling van coronaire hartziekte door een metalen gaas op het vernauwde segment van de kransslagader te installeren.

Percutane coronaire interventie (PCI) wordt uitgevoerd bij patiënten met een kritieke vernauwing van het lumen van de myocardslagaders. Stenting van hartvaten is wijdverbreid vanwege het feit dat:

• de techniek voor het uitvoeren van de procedure is relatief eenvoudig;
• de operatie is praktisch bloedeloos (in tegenstelling tot CABG);
• vereist niet veel tijd (vergeleken met bypass-transplantatie van de kransslagader);
• de operatie vereist geen algemene anesthesie;
• weinig complicaties;
• de herstelperiode wordt zoveel mogelijk verkort.

Indicaties

Coronaire stenting wordt voorgeschreven:

1. Bij acuut myocardinfarct (AMI) zonder ST-segmentverhoging.
2. In de eerste 12 uur vanaf de ontwikkeling van symptomen bij AMI met ST-verhoging.
3. Met angina pectoris III-IV FC tegen de achtergrond van correct geselecteerde medicamenteuze therapie.
4. Instabiele angina pectoris:
   • verscheen voor het eerst;
   • progressief;
   • vroeg en laat na een infarct.
5. Herhaling van angina pectoris na eerder uitgevoerde myocardiale revascularisatie.
6. Pijnloze myocardischemie.

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor een operatie vandaag (met uitzondering van de weigering van de patiënt).

Relatieve contra-indicaties:

• de diameter van de slagader is minder dan 2 mm;
• ernstige stollingsstoornissen;
• nierfalen in het eindstadium;
• diffuse stenose van de kransslagaders;
• een allergie voor jodium (een bestanddeel van een röntgencontrastmiddel).

Hartaanval en stenting

Interventie voor acuut coronair syndroom is in dergelijke gevallen geïndiceerd:

• de eerste uren van een hartaanval;
• met de ontwikkeling van episodes van angina pectoris binnen een week na een hartaanval;
• angina pectoris tijdens inspanning en in rust;
• asymptomatische variant van ischemische ziekte;
• vernauwing van het lumen van de hartslagader met meer dan 50%, volgens de conclusie van echografie;
• re-stenose na eerdere stenting.

Soorten stents

Een stent is een hoogtechnologische structuur, dat wil zeggen een buisvormig frame gemaakt van een medische legering (kobalt, staal, chroom, tantaal, platina en nithiol), absorbeerbare materialen of polymeren met verbeterde biocompatibiliteit, die zich in het lumen van een vernauwd vat, vergroot het en vernieuw de bloedstroom erop.

Er zijn ongeveer 400 soorten stents, die verschillen in fabrikant, samenstelling, mesh, coating en plaatsingssysteem.

Soorten stentontwerpen:

1. Uitbreidbare ballon:
   • buisvormig;
   • spiraal;
   • draad;
   • sinusvormig (ringvormig).
2. Zelfuitzettend (gaas).

De cellen zijn verdeeld in gesloten, open, met reservoirs, balken van verschillende diktes, lateien.

Stentvormen:

• cilindrisch;
• conisch;
• splitsing;
• ultra laag profiel (voor smalle vaten).

Soorten stents per type dekking:

1. "Passief":
   • koolstof;
   • titaanoxynitride;
   • "Kunstmatig endotheel".
2. Mechanisch:
   • stenttransplantaten;
   • met microgrid.
3. Medicinaal:
   • limo;
   • paclitaxel;
   • anderen (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethason, Heparine).
4. Hybride (combinatie van actief en passief).

Hybride stents hebben een polymeercoating die een stof afgeeft die endotheliale vervuiling van de structuur tegengaat. De tweede laag kapselt de stent in en voorkomt dat metaaldeeltjes het weefsel binnendringen.

De nieuwste modellen hebben een asymmetrische medicijndekking, waardoor het niet in de systemische circulatie terechtkomt.

Een nieuwe ontwikkeling in cardiologie - in de VS gemaakte biologisch afbreekbare stents, die tijdelijke mechanische ondersteuning bieden om de kransslagader te openen, gevolgd door resorptie gedurende 24 maanden. Deze groep is bedoeld voor implantatie bij patiënten van jonge leeftijd of met niet-verkalkte plaque.

Hoe werkt de installatie?

De volledige naam van de procedure is percutane transluminale ballonangioplastiek (PTA).

Vóór de ingreep moet de patiënt coronaire angiografie ondergaan (röntgencontrast van hartvaten), op basis waarvan de kwetsbaarheid van de plaque wordt bepaald, wordt een beslissing genomen over de wenselijkheid van het installeren van een stent en het type ervan, diameter en grootte zijn geselecteerd.

Bovendien wordt de fractionele reserve van de coronaire circulatie (FFR) gemeten - het vermogen van dit vat om het hart van voldoende bloed te voorzien. Soms is een MRI nodig.

ChTBA-stadia:

1. Onder plaatselijke verdoving wordt een grote slagader (femoraal, radiaal, brachiaal, ulnair) doorboord. De meest voorkomende is de femorale benadering. Onder de liesplooi wordt een huidincisie gemaakt, het vat wordt doorboord met een naald, een voerdraad wordt ingebracht en een introducer die is ontworpen voor het inbrengen van instrumenten wordt geïnstalleerd.
2. De mond van de kransslagader wordt gekatheteriseerd, een speciale geleider wordt onder de vernauwing van het vat ingebracht, waardoor het benodigde instrument op de plaats van de laesie wordt afgeleverd.
3. Een ballonkatheter wordt via een voerdraad naar de laesie gebracht, voorlopige expansie van het gebied met een atherosclerotische plaque wordt uitgevoerd.
4. De ballonkatheter wordt vervangen door een ballon met een stent en wordt onder röntgencontrole naar de inbrengplaats gebracht.
5. De ballon met de stent wordt opgeblazen onder een druk van 10-14 atm.
6. De ballon wordt leeggelaten en langzaam uit de slagader verwijderd.
7. Een controle coronaire angiografie wordt gedaan om ervoor te zorgen dat de stent correct in het vat wordt geplaatst.
8. De introducer wordt verwijderd, een hechtdraad en een aseptisch verband worden op het incisiegebied aangebracht.

Na de procedure moet u zich 24 uur aan bedrust houden. De toestand van de prikplaats wordt gedurende de dag nauwlettend in de gaten gehouden. Na deze periode wordt het verband verwijderd en mag de patiënt nog twee dagen alleen op de afdeling bewegen.

Stent installatie video:

Kosten van procedure en apparaat

Stenting is een vrij dure onderneming. De prijs van een stent kan variëren van $ 800 tot anderhalf duizend, afhankelijk van het type voerdraad (de aanwezigheid van een medicijncoating, de frequentie van retrombose, het type legering). De installatiekosten bedragen meestal 5-10% van dit bedrag. Bovendien zijn er overheidsprogramma's en quota waarmee een patiënt in de eerste uren van het acuut coronair syndroom voor weinig geld een stent kan krijgen. Er zijn ook voordelen voor electieve chirurgie - patiënten die de procedure volgens coronaire angiografiegegevens nodig hebben, hebben de mogelijkheid om in aanmerking te komen voor een aanzienlijke korting op basis van wie het eerst komt, het eerst maalt.

Complicaties

Het aantal complicaties van de procedure neemt elk jaar af. Dit is te danken aan verbeteringen in instrumenten, nieuwe medicatieondersteuningsregimes en de accumulatie van expertise door artsen.

Mogelijke complicaties:

1. Hart (ontwikkelt zich vaak tijdens CTBA):
   • spasme van de kransslagader (CA);
   • dissectie van de kransslagader (breuken van het binnenste en / of spiermembraan van de slagader);
   • acute occlusie van het vat;
   • het fenomeen van niet-vernieuwing van de bloedstroom;
   • perforatie van het geëxploiteerde vaartuig.
2. Extracardiaal:
   • voorbijgaande schending van de cerebrale bloedstroom;
   • allergie voor contrastmiddel;
   • hematoom, infectie, trombotische occlusie, bloeding op de punctieplaats van het vat;
   • ischemie van de onderste ledematen;
   • retroperitoneale bloeding;
   • contrast-geïnduceerde nefropathie;
   • lactaatacidose;
   • micro-embolie.

In de postoperatieve periode zijn ritmestoornissen, hartfalen mogelijk, in 1,1% van de gevallen - trombocytopenie, bloeding.

Revalidatie en medicijnen: wat en hoe lang te drinken?

De patiënt wordt op de zesde tot zevende dag ontslagen onder toezicht van de behandelend arts.

Herstelregels:

• na een operatie aan het hart, gedurende 3 dagen, moet de patiënt op de intensive care zijn onder toezicht van artsen;
• controle over de aandoening moet worden uitgevoerd met behulp van een speciale hartmonitor;
• het is noodzakelijk om een ​​elektrocardiogram uit te voeren in dynamica (hartslagcontrole), ECHO-KG, onderzoek van de wond in de punctiezone van de dijbeenslagader;
• laboratoriumtests zijn aangetoond dat ze markers van ontsteking, coagulogram, bloedstolling controleren;
• postoperatieve zachte katheter van de dijbeenslagader wordt binnen 24 uur verwijderd, waarna een verband wordt aangebracht;
• 24 uur na het plaatsen van de coronaire stent mogen geen actieve beenbewegingen worden uitgevoerd;
• op de tweede dag is het toegestaan ​​om de heup te buigen en voorzichtig door de kamer te bewegen;
• binnen twee dagen is het noodzakelijk om ten minste 1-2 liter water te drinken voor uitscheiding; röntgenfoto's van het contrastmiddel van het lichaam;
• u kunt direct na de procedure eten;
• 7 dagen na de interventie is fysieke activiteit strikt beperkt;
• de eerste 3 dagen wordt het niet aanbevolen om meer dan 50 - 100 m te lopen;
• tegen het einde van de eerste week is het toegestaan ​​om langzaam tot 200 meter te lopen;
• ontslag uit het ziekenhuis wordt uitgevoerd zonder complicaties en is geïndiceerd voor 3-5 dagen;
• de eerste 6 maanden na de operatie zijn overmatige fysieke activiteit, sporten verboden; je moet je seksleven tot zes maanden beperken;
• onderkoeling moet worden vermeden; in het geval van ziekten van de bovenste luchtwegen, mondholte, tonsillitis, tandcariës - raadpleeg een arts voor behandeling.

Om trombotische complicaties te voorkomen, krijgt de patiënt dubbele antibloedplaatjestherapie voorgeschreven, die bestaat uit:

• "Acetylsalicylzuur" (oplaaddosis - 150-300 mg / dag, onderhoudsdosis - 75-100 mg gedurende het hele jaar);
• "Clopidogrel" in een oplaaddosis van 600 mg/dag, en daarna een onderhoudsdosis van 75 mg. Een alternatief is Tricagelor (180 mg/dag).

Patiënten met een hoog risico op trombotische complicaties in de eerste twee maanden krijgen de aanvullende benoeming van "Warfarine" onder controle van APTT te zien.

De noodzaak om de antibloedplaatjestherapie te verlengen wordt individueel overwogen.

Wat is de oorzaak van pijn op de borst na de ingreep en wat te doen?

In 95% van de gevallen zijn endovasculaire interventies en stentplaatsing op de kransslagaders van het hart succesvol. De belangrijkste redenen voor de verslechtering van de toestand na de interventie:

• verkeerde keuze van stent;
• overtreding van de installatiemethode;
• progressie van het onderliggende proces en ziekte;
• voortijdige vernietiging van de stent.

De meest ernstige en gevaarlijke complicatie is trombose van de vernauwde slagader in de eerste uren na de operatie. Dit blijkt uit het feit dat er na het plaatsen van een stent pijn op de borst kan zijn.

De belangrijkste oorzaken van pijn na coronaire stenting zijn:

1. Na het plaatsen van de stent wordt de bloedstroom hervat. Veranderingen in de hemodynamiek kunnen de eerste 2-4 weken na de operatie ongemak en ongemak op de borst veroorzaken.
2. Kleine beschadigingen aan het vat waar dan ook in het bloedvat kunnen enkele dagen na de ingreep tot blauwe plekken leiden.
3. De verhoogde bloedstroom kan losraken van de binnenbekleding van het vat, de scheur, de ontwikkeling van postoperatief aneurysma van de gestente slagader veroorzaken.
4. De verplaatsing van de stent in het vat en de beweging ervan met de bloedstroom kan pijn veroorzaken als gevolg van de schending van de normale hemodynamiek.
5. Het opnieuw versmallen van het gebied van de stent met een bloedstolsel verstoort verder de bloedtoevoer naar de hartspier. De gevaarlijkste postoperatieve trombose van de kransslagaders.
6. Verstoring van het sinusritme en het optreden van aritmieën als gevolg van verhoogde bloedtoevoer naar het hartgebied en activering van een andere focus van de pacemaker.

Leven na stenting en feedback over de procedure

Een maand na ontslag uit het ziekenhuis ondergaat de patiënt poliklinische stresstests met cardiogramregistratie. De mate van lichamelijke activiteit die is toegestaan, hangt af van de resultaten van het onderzoek.

Na het verlaten van het ziekenhuis blijft de persoon herstellen in het sanatorium. Revalidatie na stenting van de hartvaten is gericht op het vergroten van de fysieke activiteit, het selecteren van individuele oefeningen die zelfstandig thuis worden uitgevoerd en het aanpassen van de levensstijl. Beoordelingen van de procedure zijn buitengewoon positief - de meeste patiënten keren snel terug naar hun normale levensritme en kunnen alle routinematige activiteiten uitvoeren.

Kwaliteit en duurzaamheid

De postoperatieve prognose is over het algemeen gunstig. Alleen gedurende de eerste 30 dagen wordt een verhoogd sterftecijfer na PTBA waargenomen. De belangrijkste redenen zijn cardiogene shock en ischemische hersenschade. Aan het einde van de maand is het sterftecijfer niet hoger dan 1,5%.

Het plaatsen van een stent in de kransslagader is geen basis voor het bepalen van invaliditeit. Maar het kan worden toegeëigend vanwege de handicap die de ziekte veroorzaakte, wat de indicatie voor een operatie werd.

Ongetwijfeld verbetert CTBA de kwaliteit van leven van de patiënt. Maar de duur ervan hangt af van de secundaire preventie van hart- en vaatziekten, reguliere medicatie en naleving van de aanbevelingen van de arts.

Lichaamsbeweging

Gedoseerde fysieke activiteit handhaaft de tonus van de bloedsomloop en verbetert de toekomstige prognose van het leven van de patiënt.

Wandelen, fietsen, oefentherapie, zwemmen vertragen de progressie van atherosclerose, helpen de bloeddruk te verlagen en het gewicht te normaliseren.

Het is de moeite waard eraan te denken dat alleen dynamische belastingen en aerobe oefeningen worden aanbevolen.

Vrije tijd en reizen

Na succesvolle revalidatie, met toestemming van de behandelend arts, kan een persoon vrij reizen naar elke afstand zonder enige gevolgen, op voorwaarde dat de aanbevelingen worden opgevolgd en de medicatie wordt ingenomen.

Sauna is niet aan te raden.

Hoe lang leeft u na de operatie?

De levensverwachting na PTBA hangt voornamelijk af van de pathologie die de indicatie werd voor chirurgie, bijkomende ziekten, linkerventrikelejectiefractie en de leeftijd van de patiënt.

De vijfjaarsoverleving na CTBA is ongeveer 86%.

Alcohol

Alcohol heeft geen directe invloed op het functioneren van de stent. Maar het gebruik ervan in combinatie met antibloedplaatjestherapie is verboden. Ook worden alcoholische dranken niet aanbevolen voor alle mensen met hart- en vaatziekten.

Dieet en dieet na stenting

Na de operatie moet u een levenslang dieet volgen met weinig dierlijke vetten, snelle koolhydraten, gezouten, gefrituurd en gepekeld voedsel, stoppen met roken en de inname van cafeïne verminderen. Vijf tot zes kleine maaltijden worden aanbevolen.

Conclusies

Coronaire stenting elimineert de gevolgen van atherosclerotische laesies van de hartvaten, verstopping en stenose van de slagaders. Deze procedure elimineert ischemische ziekte niet volledig, waarvan de belangrijkste oorzaken stofwisselingsstoornissen, stofwisselingsziekten, roken, alcoholmisbruik, progressieve atherosclerose zijn. Na het plaatsen van een stent moet elke patiënt zich bewust zijn van de noodzaak om de aanbevelingen van de arts op te volgen en het medicatieschema niet te verbreken. In geval van stopzetting van de therapie en niet-naleving van preventieve maatregelen, neemt het risico op plotselinge trombose en blokkering van de stent in de slagader van het hart meerdere keren toe.

Voorwaarde voor het observeren van een patiënt is apotheekregistratie, regelmatig preventief onderzoek door een cardioloog of therapeut.Hiermee kunt u de kleinste tekenen van een zich ontwikkelende terugval herkennen en zo snel mogelijk maatregelen nemen om stenose van de kransslagaders te elimineren, de patiënt doorverwijzen naar een hartchirurg en opnieuw plaatsen.