Wat is een hartaneurysma?

Wat het is?

De hartcellen (cardiomyocyten) die stierven als gevolg van hypoxie (na een hartinfarct) worden vervangen door littekenweefsel. Het verschilt aanzienlijk van gezond. Met voldoende mechanische sterkte vertoont het litteken geen elasticiteit en kan het niet krimpen. Bloed stroomt onder grote druk door het hart. Het dode deel van het hart wordt niet onmiddellijk vervangen door sterke littekens, daarom rekt het verzwakte weefsel op deze plaats uit en zwelt het op onder de druk van bloed. Dit is hoe een uitstulping in de hartholte verschijnt - een aneurysma. Pathologische vorming kan snel toenemen en een dreiging van breuk van het hartweefsel vormen.

Aneurysma's komen het vaakst voor in de ventrikels, voornamelijk aangetast door deze wandafwijking aan de linkerkant. Dit gebeurt omdat in dit deel van het hart de bloeddruk hoger is dan in alle andere.

Een vergroot hart is een gevolg van andere pathologieën, waardoor hartweefsel verzwakt of beschadigd raakt. Een extra factor die bijdraagt ​​aan het uitsteeksel in de regio van het hart is de gedwongen intensievere arbeid van het hart.

Soorten hartaneurysma's

Hartaneurysma's kunnen van elkaar verschillen, afhankelijk van:

1. Uitpuilende vormen.
2. Wijze van voorkomen.
3. Afmetingen van het neoplasma.
4. Ligging in de regio van het hart.
5. De duur van de onderwijsperiode.
6. Structurele veranderingen in weefsels.

Formulier

Het uiterlijk van het aneurysma zal de arts aangeven hoe snel de formatie zich kan ontwikkelen. In overeenstemming hiermee zal diagnostiek worden uitgevoerd, de behandelmethode worden bepaald.

1. Zak vorm. Het uitsteeksel is vrij volumineus, met een brede basis en een grote holte, die doet denken aan een hangende zak. Het weefsel op de plaats van expansie wordt aanzienlijk uitgerekt. Gevolgen: verhoogd risico op schending van de integriteit van het aneurysma, het risico op stagnatie van bloed in de "zak" en de ontwikkeling van bloedstolsels.
2. Paddestoelvorm. De basis van de uitstulping wordt versmald, het holtegebied wordt vergroot onder invloed van bloed. De vorm lijkt op een paddenstoel. De spanning van de wanden is aanzienlijk, de structuur van het weefsel is beschadigd. De bron van ontwikkeling van aneurysma's zijn kleine gebieden met dood weefsel of littekenvorming. Gevolgen: zeer hoog risico op trombose en breuk van de hartwanden.
3. Diffuse (platte) vorm. Een dergelijk aneurysma ontwikkelt zich vanuit een groot deel van het beschadigde oppervlak, maar verschilt in een klein volume. Het is praktisch vlak (steekt niet uit de hartholte). Komt voor bij uitgebreide hartaanvallen. Neoplasmata zijn vaker gelokaliseerd in het gebied van de voorwand, vanaf de zijkant van de linker hartkamer. Gevolgen: de ontwikkeling van hartfalen, aritmie, het vooruitzicht op vergroting van het orgaan.
4. Dubbel aneurysma (de ene in de andere). De gevaarlijkste uitstulping van de hartwand. Het ene aneurysma ontwikkelt zich in de holte van het andere. De eerste uitstulping is diffuus of sacculair van vorm. De wand van deze formatie is in een van de secties extra opgespannen. Daar zal een nieuwe richel ontstaan. Dat wil zeggen, er is een pathologische gelaagdheid van de structuur van het hartweefsel. Gevolgen: Het "aneurysma in het aneurysma" scheurt het vaakst.

Wijze van voorkomen

1. Echt aneurysma. Het ontwikkelt zich in de lagen van de hartwand, die gedeeltelijk wordt vervangen door bindweefsels.
2. Vals aneurysma. Er wordt een holte gevormd tussen de pericardiale weefsels en de fibreuze adhesie. Rekken van de hartholte komt niet voor. Er zit een microgaatje in de wand waardoor het bloed in de nieuw gevormde holte stroomt.
3. Aneurysma in het hart van functionele oorsprong. Een zeer zeldzame vorm van pathologie. Het uitsteeksel van de spierlaag van het myocardium vindt plaats zonder het myocard zelf te veranderen. Reden: het gebied van het hart stopt met deelnemen aan contractiele activiteit als gevolg van pathologische aandoeningen.

Aneurysma's worden ook ingedeeld op grootte. Dit zal de arts helpen om de verdere ontwikkeling van de pathologie nauwkeuriger te voorspellen.

1. Kleine aneurysma's. Je kunt zo'n aneurysma van het hart opmerken als het orgaan samentrekt. De beschadigde gebieden kunnen niet samentrekken.
2. Midden aneurysma's. Ze zetten iets uit (tot enkele centimeters). Niet uitsteken voorbij het hartzakje.
3. Gigantische aneurysma's. Ze zijn groot, wat betekent dat de vorm van het hart merkbaar verandert. Sommige zijn qua volume gelijk aan de holte van de linker hartkamer.

Plaats

Uitsteeksels ontwikkelen zich bij voorkeur in de linkerventrikelholte. Het is dit deel van het hart dat het meest zuurstof nodig heeft, daarom sterven tijdens een aanval van acute hypoxie de cellen van de linker hartkamer als eersten. Zelden bevinden aneurysma's zich in de achterwand of in het septum tussen de ventrikels. Vaker - in het bovenste of voorste gedeelte.

Een interventriculair aneurysma wordt weergegeven door een verplaatsing van het septum naar de rechterventrikelzone. De gevolgen van een dergelijke vervorming omvatten de ontwikkeling van hartfalen, omdat de linker ventrikel toeneemt en de rechter afneemt.

Aan de rechterkant wordt het hart bijna niet blootgesteld aan pathologisch uitrekken. Gewoonlijk treedt vergroting van het rechterventrikel alleen op in het geval van verwondingen in de regio van het hart. Een andere manier om uitsteeksels in de rechterkamer te ontwikkelen, zijn de gevolgen van bepaalde operaties aan de hartspier: correctie van een bij de geboorte verkregen hartafwijking (tetrad van Fallot, stenose van de longstam). In de atria worden aneurysma's bijna nooit gevonden.

Het moment van onderwijs

Met behulp van een dergelijke verfijning worden aneurysma's die zijn ontstaan ​​​​na een hartaanval gedifferentieerd. Om onderscheid te maken, bepaalt u de hoeveelheid tijd die is verstreken na het begin van weefselnecrose tot het moment van de vorming van uitsteeksels.

• Acuut onderwijs. Het hart is vergroot binnen de eerste twee weken. Het littekenweefsel is nog niet volledig gevormd. In dit geval gedraagt ​​het aneurysma zich onvoorspelbaar: het kan snel groeien, het kan scheuren en het kan ook van vorm veranderen.
• Subacuut aneurysma. Iets later gevormd (na de 3e week en voor de 8e). Op dit moment is het bindweefsel al sterk genoeg, wat het risico op opening of verdere groei vermindert. In de holte van het aneurysma kunnen zich bloedstolsels vormen.
• Chronisch aneurysma. De expansie van het hart in diameter wordt bijna twee maanden na een hartaanval gevormd. Het litteken is al volledig verdicht, dus het uitrekken ervan kan niet snel en significant zijn. In dit geval zijn breuken van de hartwand bijna niet gefixeerd, maar het risico op trombose en aritmie is hoog.

Uitpuilende structuur

Als zich een aneurysma vormt na een hartaanval, dan zal er een grote hoeveelheid bindweefsel in zijn structuur zijn.

Wanneer een infectie het myocardium binnendringt en het beschadigt, overheerst de spierlaag in de structuur.

Voorspelling van de verdere toestand van het neoplasma hangt af van de classificatie van aneurysma's op basis van hun samenstelling.

1. Vezelige uitstulping. Bevat in zijn structuur voornamelijk bindweefsel, dat niet kan deelnemen aan de samentrekking van het hart. Onder de druk van het bloed rekt het uit en wordt het dun. Treedt voor het eerst op na een hartaanval.
2. Fibromusculaire uitstulping. De structuur bevat spierweefsel en littekenweefsel. Dit fenomeen treedt vaak op wanneer zich een pariëtaal infarct ontwikkelt. Niet alle lagen van hartweefsel ondergaan necrose.
3. Spier uitstulping. Het bestaat bijna volledig uit spiercellen. Spierspanning treedt op als gevolg van een aangeboren afwijking, een verminderde doorbloeding of een verminderde overdracht van zenuwimpulsen. Dit deel van het hart trekt niet samen met alle andere, dus de interne druk erop neemt toe. Er ontwikkelt zich een spieraneurysma. Pathologie is asymptomatisch.

Manieren van ontwikkeling van aneurysma

Aneurysma komt in de meeste gevallen voor in de postinfarcttoestand. Meestal steekt het bovenste deel van de linker hartkamer of het voorste deel uit, in zeldzame gevallen zwelt het achterste deel van dit deel van het hart.

De volgende aandoeningen kunnen de vorming van een hartaneurysma na een hartaanval versnellen:

• tweede hartaanval;
• versnelde hartslag;
• het optreden van hartfalen;
• aanvallen van hoge bloeddruk;
• schending van aanbevelingen voor bedrust.

Maar een hartaanval is niet de enige manier voor de ontwikkeling van pathologie. Er zijn ook andere oorzaken van abnormaal uitrekken van het hartweefsel.

• Congenitale pathologie... Als een kind in de baarmoeder is, kan het worden blootgesteld aan verschillende negatieve invloeden (nicotine- of alcoholvergiftiging, intra-uteriene infecties, het effect van drugs). Deze factoren beïnvloeden de vorming van de structuren van het hart. Na de geboorte, wanneer de baby spontaan ademt, neemt de druk in het hartgebied toe, de vervormde delen van het hart puilen uit. Naarmate de baby ouder wordt, kunnen pathologische verschijnselen verdwijnen. Maar er zal altijd een risico zijn op het ontwikkelen van nieuwe aneurysma's gedurende het hele leven.
• Besmettelijke orgaanschade... Met de penetratie van de infectie in het hart ontwikkelt zich myocarditis. Ontsteking bedekt de wanden van de hartspier, wat leidt tot gedeeltelijke dood van cellen en hun vervanging door bindweefsel. In dergelijke gebieden neemt het risico op het ontwikkelen van een aneurysma toe.
• Postoperatieve complicaties... Na operaties gericht op het elimineren van hartafwijkingen, zijn complicaties mogelijk bij kinderen en ouderen. Harthechtingen genezen mogelijk niet goed, waardoor een dicht litteken achterblijft, dat zal dienen als een plaats voor de vorming van een aneurysma. Een andere reden: het hart, dat de operatie heeft overleefd, trekt samen in een verbeterde modus, dit leidt tot een toename van de druk erin. De geopereerde gebieden hebben hier in de eerste plaats last van, het verzwakte weefsel begint uit te rekken.
• Myocarditis van toxische oorsprong... Dit is een vrij zeldzame reden voor de ontwikkeling van een aneurysma. Giftige stoffen komen om verschillende redenen in het bloed. Toxines dringen het hart binnen en beschadigen de weefsels, soms ontwikkelt zich necrose. Ernstige manifestaties van allergische reacties leiden ook tot schade aan het endocardium (binnenwand van het hart). Al deze factoren scheppen voorwaarden voor vervorming van de hartwand.
• Cardiosclerotische veranderingen van ideopathische aard... In sommige gevallen wordt de patiënt gediagnosticeerd met cardiosclerose van niet-gedetecteerde etiologie. Cardiomyocyten beginnen te worden vervangen door een verbindingslaag, na verloop van tijd leidt dit proces tot de vorming van een aneurysma.
• Open en gesloten orgaanletsels... Als gevolg van een open verwonding van het hart vormt zich een litteken (litteken) op de plaats van de verwonding. Wanneer gesloten, is het mogelijk om valse aneurysma's of myocarditis te ontwikkelen, vergezeld van cardiosclerose.
• Bestraling... Als het hart is blootgesteld aan sterke straling, ontwikkelt zich cardiosclerose in zijn cellen. Dit fenomeen kan optreden tijdens de behandeling van een kankergezwel in het mediastinale gebied. De stralen die het hart raken, starten het proces van langzame vernietiging van de hartcellen. Een aneurysma kan zich over een lange periode ontwikkelen.
• Langdurig ontstekingsproces... Disfunctie van het immuunsysteem leidt tot reuma van de hartspier. Het ontstekingsproces treedt op als gevolg van de strijd van hartcellen met hun eigen antilichamen. Langdurige ontsteking verzwakt het hart, myocarditis en cardiosclerotische veranderingen ontwikkelen zich.

Symptomen

Pijn op de borst gaat niet altijd gepaard met het verschijnen van een aneurysma. Het neoplasma heeft geen zenuwreceptoren, dus er kan in dit gebied geen pijn zijn. Onaangename gewaarwordingen ontstaan ​​in gezonde weefsels als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop.

Een gevoel van krachtverlies duidt op de ontwikkeling van hartfalen. Als gevolg van deze aandoening kan het hart niet de vereiste hoeveelheid bloed naar de spieren sturen, daarom ontstaat er algemene zwakte.

De ritmiek van de weeën is verstoord - dit is het meest typische teken van een aneurysma. Onderbrekingen in de hartslag komen van tijd tot tijd voor, maar blijven niet lang hangen. Ze treden meestal op als gevolg van emotionele stress of aanzienlijke fysieke inspanning.

De bleke teint van het gezicht en lichaam is te wijten aan het fenomeen hartfalen. Het hart levert slecht bloed aan de huid, hierdoor worden ze bleek. Gevoelloosheid van de ledematen, lage gevoeligheid van de huid kan worden gevoeld.

Voelbare hartslag. Een persoon met een aneurysma voelt constant zijn hart kloppen, zelfs in een staat van absolute rust. Dit komt door het verhoogde volume van de linker hartkamer, het is dichter bij de ribben, wat een gevoel van verhoogde hartslag creëert.

Congestie geassocieerd met hartfalen veroorzaakt een verslechtering van de longfunctie. Zuurstof reist langzamer uit de longen, waardoor kortademigheid ontstaat.

Hoestaanvallen zijn zeer zeldzaam bij hartaneurysma's. De hoest verschijnt in het geval van grote massa's wanneer de longen worden samengedrukt. Met een diepe ademhaling raakt het borstvlies in de samengeknepen long geïrriteerd en begint een aanval met hoesten. Tegelijkertijd is piepende ademhaling afwezig, sputum wordt niet gescheiden. Een hoest kan om dezelfde reden optreden als kortademigheid.

Kenmerken van de uitzetting van de rechter hartkamer

De oorzaak van deze pathologie wordt cor pulmonale genoemd. Dit fenomeen doet zich voor wanneer een persoon een longziekte ontwikkelt die het moeilijk maakt om te ademen. In dit geval neemt de druk in de slagader die er doorheen gaat toe. Dit beïnvloedt het werk van de rechter hartkamer, het is overbelast en pompt grote hoeveelheden bloed. Zijn holte breidt zich uit. Uitlokkende factoren:

• Luchtwegaandoeningen: de aanwezigheid van bronchiale astma, chronische bronchitis, tuberculose, enzovoort.
• Pathologieën van het thoracale deel van het lichaam: scoliose, poliomyelitis.
• Ziekten van de bloedvaten gelokaliseerd in de longen: embolie, arteritis, trombose, het effect van de tumor op de bloedvaten.

Tekenen van een vergrote rechterventrikel worden genoemd:

• dyspnoe;
• zwakheid;
• flauwvallen;
• aritmie;
• bloederige hoest;
• pijn op de borst;
• koud zweet.

Bij kinderen kunnen aangeboren afwijkingen worden gedetecteerd, wat leidt tot expansie van de rechter hartkamer. Ze gaan gepaard met aritmieën, cyanose, kortademigheid, snelle hartslag. Zulke kinderen groeien slecht.

Behandeling

Behandeling van een hartaneurysma wordt gereduceerd tot een operatie. Conservatieve methoden zijn mogelijk om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen of om onaangename symptomen te verlichten, en om het risico op complicaties te verminderen.

Wanneer er geen indicatie is voor een spoedoperatie, evenals oudere patiënten die geen anesthesie verdragen, worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

• Bètablokkers - verbeteren de hartslag, verminderen de intensiteit van de weeën.
• Geneesmiddelen uit de nitraatgroep - normaliseren de doorgankelijkheid van de kransslagaders, de bloedtoegang tot het hart wordt gestabiliseerd, wat pijn verlicht.
• Diuretica - worden aangeboden aan mensen met hypertensie om de bloeddruk te verlagen en het risico op scheuren van de uitstulping van de hartspier te elimineren.
• Geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen - ze verdunnen het bloed en voorkomen dat bloedplaatjes samenkomen.

In het geval van de ontwikkeling van gevaarlijke omstandigheden, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven:

• de aanwezigheid van valse aneurysma's;
• gescheurd aneurysma;
• bloedproppen;
• een versnelde hartslag die niet met medicijnen kan worden geëlimineerd;
• acuut hartfalen.

Tijdens de operatie opent de chirurg de borstkas, blokkeert de beweging van bloed door het hart, de persoon is verbonden met een speciaal apparaat dat de functies van de hartspier vervangt.

Verwijdering van aneurysma, bloedstolsels, beschadigde delen van het hartweefsel - dit is de essentie van de operatie. Aan het einde van het proces hecht de arts de hartwanden. Indien nodig wordt vasculaire shunt uitgevoerd, waardoor het septum tussen de ventrikels wordt versterkt. De operatie duurt enkele uren, heeft een hoge mate van complexiteit, in sommige gevallen overlijden patiënten tijdens of na de ingreep.

De prognose voor de diagnose "hartaneurysma" kan niet succesvol worden genoemd. Alleen chirurgische ingrepen kunnen de levensbedreiging wegnemen. Maar zelfs tijdens de operatie zijn overlijden of complicaties mogelijk. Niet alle patiënten zijn geïndiceerd voor het gebruik van anesthesie. Als het onmogelijk is om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren, neemt het risico op overlijden toe en verslechtert de kwaliteit van het menselijk leven.

Conclusies over elk geval moeten worden gemaakt op basis van de individuele kenmerken van het organisme, de mate van ontwikkeling van de pathologie, de leeftijd, locatie, vorm, grootte en duur van de aneurysmavorming van de patiënt, evenals de aanwezigheid van aanvullende ziekten.