Waarom ischemische hartziekte optreedt en hoe deze te behandelen?

Wat leidt tot het ontstaan ​​van ischemische hartziekte?

Ischemische hartziekte (CHD) ontwikkelt zich als gevolg van de werking van mechanismen die leiden tot een verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders en zuurstofgebrek van het myocardium.

1. Bij atherosclerose kan het bloed niet in voldoende hoeveelheden naar het hart stromen vanwege het feit dat een vetplaque het lumen vernauwt. Om deze reden wordt het onmogelijk om aan de zuurstofbehoefte van hartspiercellen te voldoen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een pijnlijke aanval (angina pectoris) tegen een achtergrond van stress of fysieke inspanning.
2. Trombo-embolie. De vorming van een bloedstolsel wordt veroorzaakt door de afbraak van de cholesterolplaque. Soms vormt zich een bloedstolsel in de hartholte, breekt dan af en verstopt het lumen van de slagader. Bij endocarditis kan een stukje klepweefsel als een "plug" fungeren.
3. Vasculaire spasme. Een scherpe samentrekking van gladde spiervezels in het kransslagaderstelsel wordt veroorzaakt door een snelle overgang van een horizontale naar een verticale positie. Dit fenomeen wordt waargenomen bij het inademen van koude lucht, ernstige onderkoeling van het hele lichaam, stress, het gebruik van bepaalde medicijnen.

Naast de belangrijkste redenen spelen provocerende factoren ook een rol bij het optreden van acute of chronische myocardischemie:

• onjuist dieet met een overmaat aan vet voedsel dat rijk is aan cholesterol;
• obesitas en stofwisselingsstoornissen (inclusief lipiden);
• Sedentaire levensstijl;
• endocarditis en hartafwijkingen;
• leeftijd na 45 jaar bij mannen en bij vrouwen ouder dan 55;
• de aanwezigheid van vaatziekten;
• suikerziekte;
• hypertensie;
• constante stress, die gepaard gaat met verhoogde bloeddruk en verhoogde hartslag;
• alcohol en roken.

Hoge cholesterolwaarden die in strijd zijn met metabolische processen en een neiging om bloedstolsels te vormen, zijn erfelijk. Daarom is de kans op coronaire hartziekte groter bij die mensen van wie de familieleden een voorgeschiedenis van een hartaanval hadden op de leeftijd van 45-65 jaar, of stierven als gevolg van coronaire insufficiëntie.

Classificatie

Bij het stellen van de diagnose coronaire hartziekte gebruiken mijn collega's nog steeds de classificatie die in de jaren 80 van de vorige eeuw werd aangenomen.

• Plotselinge hartdood. Verwijst naar alle sterfgevallen binnen de eerste 60 minuten na het begin van een aanval, voorafgegaan door bewustzijnsverlies, acute symptomen van ischemie en hartstilstand.
• Angina pectoris.
  • Spanning. Het treedt op als gevolg van fysieke of psycho-emotionele stress.
    • Verscheen voor het eerst.
    • Stal.

1. De eerste klasse verschijnt alleen tijdens uitgesproken overbelastingen en treedt nooit op tijdens normaal werk;
2. De tweede is geplaatst voor degenen die niet snel 500 of meer meter kunnen lopen zonder pijn, evenals klimmen naar de 6e verdieping en hoger;
3. De derde klasse kenmerkt de ontwikkeling van een aanval met onbeduidende stress (conventioneel wordt aangenomen dat bij het lopen tot 100 meter en het beklimmen van de eerste vlucht);
4. De vierde klasse komt overeen met het optreden van pijn op de borst onder de voorwaarde van volledige rust, terwijl een persoon geen enkele beweging kan maken zonder acute hartischemie te ontwikkelen met zijn karakteristieke tekenen.

• • Progressief (instabiel). Met deze vorm verslechtert de aandoening en neemt de effectiviteit van de behandeling af terwijl een normale levensstijl wordt gehandhaafd.
• Spontaan (Prinzmetal). Een speciale vorm van ischemie, waarbij vasospasme optreedt en pijn veroorzaakt. Externe redenen spelen daarbij geen rol. De cursus is moeilijk, slecht gestopt door nitroglycerine.
• Pijnloze ischemie. Het werd veel later aan de algemene lijst toegevoegd. Bij toeval onthuld na ECG en stresstests.
• Myocardinfarct.
  • Groot focaal (transmuraal) met een Q-golf Het lekt met een groot gebied en (of) alle lagen van het myocardium. Goed gedefinieerd door ECG.
  • Klein focaal, zonder Q-golf Myocardischemie en necrose treffen kleine gebieden en verschijnen niet altijd op het cardiogram.

• Cardiosclerose na een infarct.
• Hartfalen.
• Hartritmestoornissen.

Hoe en waarom pijnsyndroom optreedt bij coronaire hartziekte?

De pathogenese van het ontstaan ​​van pijn tijdens een aanval is goed begrepen. Een afname van de bloedstroom of een toename van de zuurstofbehoefte leidt tot de ontwikkeling van ischemie. Een verhoogde afgifte van actieve stoffen (mediatoren) die pijnreceptoren irriteren (histamine, bradykinine) begint in de focus. Vanuit het getroffen gebied beginnen signalen langs de zenuwvezels te stromen. Eerst gaan ze over in de cervicale en thoracale plexus, gelokaliseerd in de wervelkolom. Van daaruit gaan impulsen door de thalamus naar de hersenschors en daar wordt al een pijnsensatie gevormd.

De ernst van het pijnsymptoom bij IHD hangt niet alleen af ​​van de mate van schade. Dat is de reden waarom er "stomme" en atypische vormen van angina pectoris en zelfs een hartaanval zijn.

Symptomen

In mijn praktijk kom ik constant het feit tegen dat patiënten met coronaire hartziekte niet direct hulp zoeken. Dit komt omdat de eerste symptomen van coronaire hartziekte zich geleidelijk opbouwen.

Pijn

De meest voorkomende klacht van een patiënt met angina pectoris of een hartaanval is pijn in de borststreek - in de meeste gevallen gaat dit gepaard met een gevoel van angst en paniek. Bestraling wordt meestal waargenomen onder het schouderblad, in de arm en een deel van de onderkaak aan de maagdelijke kant. Sommigen klagen over gevoelloosheid van de bovenste ledematen, pijn in het polsgewricht. Bij een gebrek aan zuurstof in het achterste basale gebied van het hart, verspreidt de pijn zich naar het maaggebied. En zeer zelden wordt het opgemerkt in de rechterhand.

Als ik vraag om het soort pijn te beschrijven, geeft de persoon aan dat het:

• bakken;
• benauwend;
• samendrukkend.

Het optreden van pijnsyndroom wordt geassocieerd met fysieke inspanning - wanneer een persoon rende, snel liep of trappen opliep. Soms werd een aanval waargenomen na stress, sterke emotionele stress, naar buiten gaan bij koud weer. Een scherpe bloedstroom naar het hart wordt ook opgemerkt bij het opstaan ​​​​vanuit een buikligging. Al deze factoren leiden tot een toename van de druk, een toename van de hartslag en een toename van de zuurstofbehoefte van het hart.

Pijn met angina pectoris is van korte duur en duurt niet langer dan 5-15 minuten. Zodra een persoon stopt, gaat zitten, kalmeert, neemt het af, omdat de oorzaken van acute ischemie worden geëlimineerd. Ervaren patiënten dragen altijd nitroglycerine bij zich, wat de symptomen snel verlicht. Als de intensiteit van het ongemak niet afneemt na inname van het medicijn, duidt dit meestal op niet-cardiale pathologie of duidt dit op de ontwikkeling van een hartaanval.

Met vasospastische of spontane angina pectoris ontwikkelen zich pijn en andere tekenen van myocardischemie zonder verband met fysieke activiteit, het wordt 's ochtends opgemerkt, vaak veroorzaakt door blootstelling aan kou. Alleen goed verwijderd door calciumantagonisten.

Andere veel voorkomende manifestaties

Andere tekenen van coronaire hartziekte komen niet altijd voor; bij sommige patiënten tijdens een aanval heb ik de volgende symptomen waargenomen:

• misselijkheid, braken;
• ernstige vermoeidheid;
• ernstige kortademigheid met ademhalingsmoeilijkheden;
• zweten;
• bleekheid van de huid;
• verhoging of verlaging van de bloeddruk;
• verhoogde hartslag (minder vaak afname), aritmie.

In sommige gevallen kan men, in plaats van een klassieke aanval die wijst op de aanwezigheid van coronaire hartziekte, de equivalenten ervan zien: kortademigheid, vermoeidheid na minimale inspanning.

Diagnostiek

Diagnose van coronaire hartziekte omvat laboratorium- en instrumentele technieken.

Analyses

Biochemische methoden voor het detecteren van een aantal enzymen in het bloed helpen bij het bepalen van de acute fase van een hartaanval, omdat ze vrijkomen als gevolg van de vernietiging van hartspiercellen. De eerste dag na de aanval, wanneer er acute myocardischemie en necrose is, treedt een toename van LDH en myoglobine op. Een verhoging van CPK treedt op in de eerste 8 uur vanaf het begin, troponinen worden na 1-2 weken gedetecteerd

Cardiogram

Zonder mankeren, een opgenomen patiënt met klachten en tekenen van een hartaanval, stuur ik een dringend cardiogram. Hiermee kunt u de aanwezigheid van een toename van de linker hartkamer, ritmestoornissen en de ernst van de laesie in een specifiek deel van het hart detecteren.

Tekenen van acute ischemie in het myocard op het ECG zijn als volgt:

1. Het verschijnen van een hoge en scherpe T-golf Hoewel ik een ECG heb waargenomen bij lange asthenische mensen, bij wie dergelijke tekens een variant van de norm zijn. Subendocardiale ischemie van de voorste wand van het hart kan worden gekenmerkt door negatieve T, en een bifasische golf verschijnt aan de rand van het getroffen gebied en het normale deel van het myocardium.
2. Een ander typisch teken van acute ischemie is verplaatsing van het ST-segment meer dan 0,5 mm van de isoline. De stijging in de borstkas duidt op schade aan de linker hartkamer en depressie in dezelfde gebieden duidt op een schending van de bloedstroom van de achterwand.
3. Necrose tijdens de ontwikkeling van een hartaanval manifesteert zich in de vorm van het verschijnen van een pathologische Q-golf of een heel QRS-complex in de overeenkomstige leads.

Voor meer details en over veranderingen in de film bij patiënten met ischemie, spraken we in het artikel op de link hier.

Andere methodes

Om IHD te bepalen, worden ook de volgende methoden veel gebruikt:

1. Tests laden. Ze worden aanbevolen in het beginstadium van ischemie, helpen de ziekte te bepalen in geval van atypische manifestatie en impliciete afwijkingen op het elektrocardiogram. Het principe is om kunstmatig een verhoogde myocardiale zuurstofbehoefte te creëren en de veranderingen op te lossen. Hiervoor worden meestal veloergometrie, transoesofageale pacing en farmacologische tests met de geneesmiddelen "Isoprotenol", "Dipyridamol" gebruikt. In aanwezigheid van een schending van de doorgang van bloed door de slagaders van het hart, wordt myocardischemie geregistreerd op het ECG.
2. Coronaire angiografie. Verwijst naar de meest informatieve methoden voor het opsporen van coronaire pathologie. Hiermee kunt u onderzoek doen zonder een aanval uit te lokken of te wachten. Een contrastmiddel wordt in de rechter en linker slagaders van het hart geïnjecteerd en op de angiografie wordt een volledig beeld van de toestand van het vaatbed verkregen.
3. EchoCG. In dit geval is het een aanvullende diagnostische methode. Maakt het mogelijk om de lokale en globale contractiliteit van het myocardium te beoordelen, toont het nut van het hart in systole en diastole aan, om de aanwezigheid van complicaties bij coronaire hartziekte te bepalen.

Behandeling

De behandeling van coronaire hartziekten begint met aanpassingen van de levensstijl en dieetvoorschriften. Ik heb herhaaldelijk ondervonden dat patiënten dit belangrijke onderdeel van de therapie niet serieus genoeg namen, en vroeg me vervolgens af waarom het zo lang duurde om hun toestand te verbeteren.

Leefstijlcorrectie

Dus voordat u naar de apotheek gaat voor medicijnen, moet u twee belangrijke dingen onthouden:

• Spaarregime. Eliminatie van fysieke activiteit leidt tot een verhoogd zuurstofverbruik door het myocardium.
• Een dieet zonder dierlijke vetten, voedingsmiddelen met een hoog zoutgehalte en licht verteerbare koolhydraten. Als u te zwaar bent, moet u het totale caloriegehalte van voedsel verminderen.

Medicijnen

Natuurlijk is één correctie van voeding en levensstijl niet voldoende, daarom is het noodzakelijk om het lichaam te ondersteunen met medicijnen.

1. Disaggreganten om bloedstolsels te voorkomen. Ik raad meestal aspirine of clopidogrel (Plavix) aan.
2. Bètablokkers ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Talrijke en langdurige studies bewijzen een toename van de levensverwachting van patiënten met coronaire hartziekte die deze groep geneesmiddelen constant gebruiken.
3. statines, helpen ze om het niveau van "slechte" cholesterol gelijk te maken. Als u coronaire hartziekten met hun hulp behandelt, wordt het leven van de patiënt aanzienlijk verlengd. Voor een snelle en sterke vermindering wordt rosuvastatine gebruikt en bij patiënten met diabetes mellitus en hoge triglyceriden is het beter om Atorvastatine in te nemen.
4. Voor de verlichting van een acute aanval wordt "Nitroglycerine" sublinguaal gebruikt, of "Isosorbide-mononitraat" voor inwendig gebruik. Door het veneuze bed uit te breiden, verminderen medicijnen van deze serie de voorbelasting van het hart en verlichten ze snel een aanval van angina pectoris.
5. diuretica het volume van het vaatbed verminderen en daardoor het werk van het hart vergemakkelijken. Voor snelle verwijdering van oedeem wordt "Furosemide" gebruikt. Voor continu gebruik raad ik Indapamide of Torasemide aan.