Acute coronaire insufficiëntie

Ziekteclassificatie

Acute coronaire insufficiëntie is een toestand van ontoereikendheid van de myocardiale zuurstofbehoefte en de feitelijke toevoer naar de hartspier. Het hart ontvangt onvoldoende bloed, ischemie treedt op. Een persoon voelt pijn, kortademigheid, een branderig gevoel achter het borstbeen.

Een aanval (paroxysme) van hartfalen wordt uitgelokt door psycho-emotionele stress en fysieke activiteit van de patiënt, maar kan ook in rust optreden. In overeenstemming hiermee worden twee soorten exacerbatie van het coronaire syndroom onderscheiden:

• Inspanningsangina.
• Rust angina.

Bij lichamelijke inspanning neemt de bloedconsumptie door de hartspier toe. Bij psychologische stress scheiden de bijnieren de hormonen adrenaline en cortisol af, die het lumen van de kransslagaders die het myocardium voeden, vernauwen.

De oorzaak van angina pectoris is myocardischemie als gevolg van pathologische vernauwing van de kransslagaders.

Stenose van de kransslagaders treedt op als gevolg van de ontwikkeling van een atherosclerotisch proces daarin. Bij atherosclerose van kransslagaders wordt cholesterol met een lage dichtheid afgezet op hun binnenwand, waardoor vetstroken worden gevormd. Verder vindt de oxidatie van de lipidelaag plaats, wat leidt tot het verschijnen van eigenschappen die vreemd zijn aan het lichaam. Het immuunsysteem valt het veranderde cholesterol aan, dat wordt geabsorbeerd door macrofagen, die vervolgens schuimcellen worden. Ze bevinden zich onder de binnenwand van de slagader - de intima, die de bekleding wordt van de plaque die tussen de intima en de media ligt - het middelste membraan.

Er wordt een afdichting gevormd die het lumen blokkeert. In de toekomst kan het vanwege de snelle bloedstroom worden beschadigd - het proces van intravasculaire bloedstolling begint, waardoor een bloedstolsel ontstaat.

Het beschadigde endotheel is bedekt met fibrine- en collageendraden, begroeid met bindweefsel. Vezelachtige veranderingen veroorzaken verdikking en verdikking van de wanden van de kransslagaders, vernauwing van hun lumen. Schepen worden inelastisch. Een afgescheurde plaque kan het vat verstoppen.

Naast het atherosclerotische proces dragen sommige infectieuze, auto-immuun- en allergische ziekten bij aan de vernauwing van het lumen van de kransslagaders. Bij infecties (vooral chlamydia, systemische vasculitis) verschijnen pariëtale bloedstolsels in de kransslagaders als gevolg van intravasculaire bloedstolling. Het is mogelijk om de kransslagaders gedeeltelijk te blokkeren door een trombus, of om een ​​bloedstolsel te organiseren met de vorming van bindweefsel op zijn plaats.

Stenose ontwikkelt zich ook wanneer:

• Ophoping van amyloïde op de wand van kransslagaders bij amyloïdose.
• Aortastenose.
• Myocardiale hypertrofie.

Bij een toename van de belasting van het cardiovasculaire systeem (als gevolg van stress of lichamelijke inspanning) neemt de behoefte aan zuurstof toe. Vernauwde kransslagaders zorgen voor onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium. De afgifte van adrenaline als reactie op kou of stress veroorzaakt spasmen van de kransslagaders, wat leidt tot de ontwikkeling van de ziekte.

Er zijn dergelijke vormen van pathologie:

• Stabiele angina.
• Instabiele angina.
• Myocardinfarct.

Stabiele angina is een acute insufficiëntie van de coronaire circulatie, die wordt gestopt door de inname van nitraten of de stopzetting van fysieke activiteit, die het pijnsyndroom veroorzaakte.

Instabiele angina pectoris is een ernstigere schending van de myocardiale circulatie, een toestand vóór het infarct. De aanval wordt niet gestopt door het stoppen van lichamelijke activiteit en bedreigt de ontwikkeling van een hartaanval met het afsterven van delen van de hartspier, die de vernauwde slagader van bloed moet voorzien.

Er zijn verschillende soorten onstabiele angina:

• Voor de eerste keer is de periode 28-30 dagen vanaf het begin van de symptomen.
• Progressief - verhoging van de dosis nitroglycerine, wat pijn op de borst verlicht.
• Spontaan - het optreden in de rest van aanvallen die niet worden geëlimineerd door nitraten. De duur van de aanval is meer dan 15 minuten. De aanvallen worden herhaald.
• Variant, Prinzmetalla - tijdens een aanval op het ECG wordt verhoging (elevatie) van het ST-segment waargenomen, wat wijst op ernstige ischemie en myocardiale schade, vergelijkbaar met een hartaanval.
• Postinfarct - het optreden van aanvallen 24 uur na het verschijnen van een necrosefocus in het hart, maar niet later dan 8 weken.
• Een hartaanval is een aandoening waarbij een langdurige (meer dan 20 minuten) ischemische aanval leidt tot de dood van spierweefsel. Dit gaat gepaard met verminderde prikkelbaarheid, contractiliteit en geleiding van het hart. De aandoening is onomkeerbaar en kan leiden tot hartfalen en cardiogene shock als de laesie uitgebreid is.

Plotselinge dood syndroom

Plotselinge dood door coronaire hartziekte treedt op binnen 24 uur na pijn op de borst en andere symptomen. Soms is dit de enige manifestatie van acute coronaire insufficiëntie.

In 1964 stelde de Wereldgezondheidsorganisatie voor om deze definitie de dood te noemen die zich zes uur na het begin van de eerste aanvallen ontwikkelde.

Op dit moment is plotselinge dood de dood van een patiënt binnen 24 uur na een ischemische aanval, niet gecompliceerd door cardiogene shock, hartruptuur of hartastma.

De reden voor deze uitkomst kan een volledige hartstilstand zijn, die is ontstaan ​​​​door schade aan het geleidende systeem, dat zorgt voor ritmische samentrekking. Het is ook uitgebreide necrose van hartspiercellen, waardoor een adequate bloedtoevoer naar de hersenen onmogelijk is. Als gevolg van langdurige hypoxie als gevolg van hartfalen, sterven de hersenen af ​​en treedt biologische dood op.

Dit syndroom komt vaak voor bij oudere en middelbare leeftijd patiënten met koude spasmen, ernstige stress. Bij jonge atleten wordt het veroorzaakt door vasospastische angina pectoris, veroorzaakt door stress in combinatie met hoge fysieke inspanning. Deze categorie personen gebruikt antihypoxische geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het myocard verminderen en de weerstand tegen hypoxie verhogen. Prinzmetall's angina pectoris kan echter, zelfs in dit geval, de dood veroorzaken.

De factoren die het risico op een plotselinge dood verhogen zijn:

• Metabool syndroom (glucosetolerantie, overgewicht, hypertensie).
• Een teveel aan vet en zout eten.
• De aanwezigheid van een grote atherosclerotische plaque in combinatie met hoge bloeddruk.
• Roken, alcoholmisbruik.
• Systemische vasculitis (lupus) en andere aandoeningen die worden gekenmerkt door verhoogde bloedstolling en intravasculaire coagulatie.

Hoe coronaire insufficiëntie te definiëren?

De ziekte manifesteert zich in de vorm van retrosternale brandende pijnen die kunnen uitstralen naar de linker scapula en schouder, onderkaak en nek. Soms zijn er rugpijnen die de symptomen van osteochondrose nabootsen.

Een pijnloze vorm van de ziekte is ook mogelijk, vooral bij mensen met diabetes mellitus.

Ischemische aanval gaat gepaard met angst en angst voor de dood, en soms misselijkheid en braken. Pijnaanvallen worden veroorzaakt door een lage lucht- of watertemperatuur (bij het duiken in een ijsgat), fysieke activiteit en stress.

Het is ook mogelijk om longoedeem te ontwikkelen als gevolg van hartfalen (hartastma). In dit geval ademt de patiënt roze schuim uit de mond.

Voor diagnostiek worden ECG, EchoEG, coronaire angiografie gebruikt. Bloedafname wordt uitgevoerd voor biochemische analyse voor troponine, lactaatdehydrogenase, in geval van een hartaanval - voor creatinefosfokinase.

Eerste hulp bij exacerbatie

Spoedeisende zorg bestaat uit een dringend beroep op een medische instelling voor ziekenhuisopname van een patiënt. Om te proberen de aanval van druk op de borst te stoppen, is het noodzakelijk om de patiënt neer te leggen en de knopen op de kleding los te maken die het moeilijk maken om te ademen, en de das los te maken. In dit geval moet een persoon zich in een goed geventileerde, maar warme kamer bevinden.

Nitroglycerine en andere nitraten worden gebruikt om stenose van het coronaire lumen te verlichten. In combinatie met arteriële hypertensie is het raadzaam bètablokkers te gebruiken om de zuurstofbehoefte van het myocardweefsel te verminderen.

Als de aanval langer dan 20 minuten aanhoudt, krijgt de patiënt aspirine om op te kauwen om de trombose te elimineren.

In een ziekenhuis voor trombose van coronaire bloedvaten worden anticoagulantia gebruikt ("Clexan", "Heparine"), evenals fibrinolytische enzymen die stolsels oplossen - "Alteplaza", "Urokinase". Deze medicijnen herstellen de vasculaire doorgankelijkheid.

Als geneesmiddelen om de weerstand tegen ischemie te verhogen, worden "Trimetazidin", "Riboxin", "Preductal" ("Midronat") voorgeschreven. In ernstige gevallen is coronaire bypass-transplantatie geïndiceerd.

Daarom is acute coronaire insufficiëntie een gevaarlijke en pijnlijke aandoening waarbij tijdige diagnose en behandeling belangrijk is. De meeste patiënten vermijden vroegtijdige dood alleen dankzij tijdige eerste hulp.