Angina heeft verschillende vormen van manifestatie. De lichtste en meest gunstige met de stroom is catarrale. Met een afname van de immuunstatus en het gelijktijdige effect van ongunstige factoren, ontwikkelt zich een etterende vorm van angina.
Het verloop van de ziekte, evenals de prognose ervan, zijn afhankelijk van externe en interne oorzaken, evenals van de tijdigheid en adequaatheid van de therapie. En de ontwikkeling of afwezigheid van complicaties, het herstel van het lichaam in de revalidatieperiode en de ontwikkeling van recidieven zullen afhangen van de juistheid en naleving van het regime van de behandelingsperiode.
De etiologie van de ziekte
Purulente tonsillitis is een laesie van het parenchym van de amandelen, het folliculaire complex van de nasopharynx. De ontwikkeling van een chronisch angina-proces bij mensen wordt vaker waargenomen tot 50 jaar oud, wat wordt verklaard door involutionele processen in het lymfoïde weefsel.
De piek van de ziekte valt in oktober-januari, met een afname van de temperatuur van de externe omgeving, een toename van de luchtvochtigheid en een afname van de algemene weerstand van het lichaam. De bron van infectie zijn zieke mensen, minder vaak dragers van bacteriën.
Belangrijk! De duur van het bacteriële dragerschap is 10-12 dagen na het verdwijnen van de symptomen van de ziekte.
De oorzaken van etterende keelpijn worden weergegeven door de actie op het menselijk lichaam van bacteriële en virale microflora in de vorm van β-hemolytische streptokokken type A, die wordt geregistreerd in 70-80% van de gevallen van de ziekte, en een viraal agens ( adenovirus, Coxsackie A-virus of rhinovirus). Minder vaak treedt een pathologisch purulent proces op als gevolg van de werking van streptokokken G of C.
Incubatie periode
De incubatietijd van etterende keelpijn is de tijd vanaf het binnendringen van de ziekteverwekker tot de manifestatie van de eerste tekenen van de ziekte. De duur van de periode varieert van enkele uren tot 2-4 maanden.
De latente (latente) periode is afhankelijk van:
- resistentie (algemene weerstand van het lichaam tegen pathogene effecten);
- lokale weefselimmuniteit van de amandelen (het vermogen van het lymfoïde complex om het pathologische proces te stoppen);
- externe omstandigheden (voedingswaarde, levensstijl).
Klinische statistieken wijzen op een gemiddelde latentieperiode van 3-5 dagen. Na het einde van de incubatieperiode ontwikkelt zich een prodromaal - een periode van uitgesproken klinische symptomen.
Bijdragende factoren
Purulente keelpijn: oorzaken van optreden:
afname van de weerstand tegen een afname van de temperatuur (met onderkoeling van het lichaam);- sterke seizoensvariabiliteit van de externe omgeving (veranderingen in temperatuur, vochtigheid, levensstijl, voedingswaarde);
- aanleg voor het angina-proces (lymfatisch-hyperplastische pathologie van de amandelen);
- ontstekingsprocessen in de nasopharynx en mondholte (chronische rhinitis);
- mechanisch letsel aan de amandelen;
- de toestand van het autonome en centrale zenuwstelsel;
- chronische vermoeidheid;
- slechte ecologie.
afname van de weerstand tegen een afname van de temperatuur (met onderkoeling van het lichaam);Exogene (externe) infectieroutes:
- In de lucht.
- Voeding (oraal - bij gebruik van gerechten voor patiënten en herstellenden).
- Contact.
De klinische praktijk wijst in de meeste gevallen op contactinfectie. De oorzaken en bron van endogene infectie zijn auto-infectie, die constant wordt gelokaliseerd in de vorm van hemolytische streptokokken in de crypten van de amandelen. Ze veroorzaakt ook chronische etterende keelpijn.
Symptomen
Purulente tonsillitis bij volwassenen duurt niet langer dan een week (met uitzondering van de chronische vorm), waarna een herstelperiode begint. Angina wordt gepresenteerd in twee vormen - lacunair en folliculair.
Folliculaire ontsteking (beschadiging) van de amandelen ziet er volgens de definitie van Simanovsky NP uit als een "sterrenhemel". Deze foto is typerend voor etterende laesies van de amandelen.
Lacunaire angina is ernstiger dan folliculair. Het wordt vaker geregistreerd bij kinderen en adolescenten. Bij volwassenen heeft het de oorsprong van een chronisch proces. De symptomen van haar laesie zijn vergelijkbaar met die van folliculaire tonsillitis.
Het purulente proces wordt gekenmerkt door vier algemene symptomen:
- Er zijn tekenen van algemene intoxicatie van het lichaam.
- Pathologische purulent-dystrofische veranderingen in de amandelen.
- De etiologische factor is bacteriële en/of virale microflora.
Bij het begin van de ziekte wordt het volgende opgemerkt:
- verhoogde lichaamstemperatuur - 39-40 ° C, koude rillingen;
- ernstige keelpijn;
- intoxicatieverschijnselen (misselijkheid, hoofdpijn, braken);
ernstige zwakte in het lichaam;- spier- en gewrichtspijn.
ernstige zwakte in het lichaam;Soms wordt waargenomen:
- hartpijn is het resultaat van de werking van de toxines van de ziekteverwekker bij bacteriëmie;
- dyspepsie (diarree);
- oligurie - een afname van urineren.
Purulente tonsillitis wordt uitgedrukt door lokale klinische veranderingen:
- hyperemie (roodheid) van de amandelen en hun sterke zwelling;
- uitgesproken regionale lymfadenitis - ontsteking van de cervicale, submandibulaire lymfeklieren;
- een toename van follikels en hun ontsteking met de vorming van witachtig gele formaties.
Faryngoscopische veranderingen worden gekenmerkt door het verschijnen van gebieden met geelwitte plaque, die aanvankelijk slechts beperkt in de lacunaire opening wordt gevormd, en met de veralgemening van het ontstekingsproces zijn steeds meer delen van de amandelen gevuld met pus.
Plaque is gemakkelijk te verwijderen voor 2-5 dagen ziekte. In dit geval wordt de epitheellaag niet beschadigd. Deze periode wordt gekenmerkt door een daling van de temperatuur en een lichte verbetering van de toestand van de patiënt.
Subfebriele temperatuur wordt waargenomen voor meerdere dagen. Het normaliseert na voltooiing van ontstekingsprocessen in de lymfeklieren. In het geval van difterie-laesie wordt daarentegen altijd oppervlaktetrauma waargenomen.
Belangrijk! Een etterende laesie reikt nooit verder dan de amandelen.
De toestand van de immuunstatus bepaalt hoe lang etterende keelpijn duurt. Bij een goede weerstand duurt de ziekte 5-7 dagen, maar met de ontwikkeling van complicaties verandert het in een subacute (3-6 weken) en chronische periode (6 weken of langer).
Mogelijke complicaties
Tekenen van regionale lymfadenitis houden 10-12 dagen aan. De periode van klinische ontwikkeling van de ziekte zonder behandeling is 5-7 dagen en gaat gepaard met de ontwikkeling van complicaties.
De secundaire tekenen van de ziekte die zijn ontstaan, beantwoorden de vraag wat angina-gevolgen zijn. Ze worden vertegenwoordigd door vroege (etterende) complicaties die optreden op de 4e-6e dag van de ziekte en late (niet-etterende) complicaties.
Vroege complicaties:
- paratonsillair abces;
- cervicale lymfadenitis.
- Late complicaties:
- post-streptokokken glomerulonefritis, toxische shock - ontwikkelt zich op de 8-10e dag tijdens de herstelperiode;
- reumatische koorts - treedt op 2-3 weken na de verlichting van het angina-proces.
Belangrijk! Reumatische koorts in 1/3 van de manifestaties is een gevolg van streptokokken purulente tonsillitis.
De koorts gaat latent voort (de kliniek wordt gewist) - lichte zwakte met een bevredigende gezondheidstoestand, de temperatuur is subfebriel (of binnen normale limieten). Er is een lichte keelpijn, die na één tot twee dagen vanzelf verdwijnt.
De zieken gaan vaak niet naar de dokter, maar schrijven zelf een behandeling voor, zonder antibacteriële middelen te gebruiken. Dit leidt tot een afname van de immuniteit, de vorming van een stationaire focus van pathogene microflora (bevordering van auto-infectie), daaropvolgende herhaling en het creëren van een pathogene vicieuze cirkel - "de bron van de pathogeen-angina-bron van de ziekteverwekker."
Lokale complicaties na purulente tonsillitis - paratonsillitis en paratonsillair abces - manifesteren zich:
- eenzijdige pijn in de keelholte - neemt toe met slikken;
hypersalivatie (verhoogde speekselvloed);- koorts (40-41 ° C) koorts;
- trismus (krampachtige samentrekking van de kauwspieren), artralgie (gewrichtspijn bij het openen van de mond);
- oedeem van de palatinale boog van de aangedane zijde en hyperemie van het zachte gehemelte;
- asymmetrie van de huig naar de aangetaste tonsil.
hypersalivatie (verhoogde speekselvloed);Chronische tonsillitis veroorzaakt systemische laesies, die worden uitgedrukt door metatonsillaire ziekten:
- myocarditis van infectieuze - allergische aard;
- reumatoïde ontsteking van de gewrichten;
- polyartritis;
- cholecystocholangitis (ontsteking van de galblaas en galwegen);
- glomerulonefritis (etterende ontsteking van het nierbekken).
Het positieve is dat tijdige behandeling reuma en polyartritis vermijdt, zelfs als de keelpijn etterig is.
Paratonsillair abces vereist dringende ziekenhuisopname en chirurgische behandeling. Als het niet wordt ingenomen, zal het etterende proces zich uitbreiden naar de diepe fascia, ontsteking van het weefsel veroorzaken, diepe weefsels van de cervicale regio's en leiden tot de ontwikkeling van sepsis.
Bij herhaalde (chronische) angina wordt een kenmerkend symptoom waargenomen - hyperemie van de wangen met ernstige bleekheid van de nasolabiale driehoek (een diagnostisch teken bij differentiële diagnose).
Belangrijk! Chronische purulente tonsillitis veroorzaakt de ontwikkeling van myocarditis in de eerste dagen van de ziekte. Symptomatisch verschijnt deze complicatie niet. U kunt de pathologie bepalen tijdens het passeren van het elektrocardiogram. Glomerulonefritis treedt op op de 8-10e dag van de ziekte, waarvan het enige symptoom het persisterende urinaire syndroom is met matige proteïnurie (eiwit in de urine).
Behandeling en preventie
Bij de eerste tekenen van de ziekte is het noodzakelijk:
- bel een arts thuis;
- houd u aan bedrust en volg de aanbevelingen van de behandelende arts;
- zorg voor voldoende drinken, het nemen van multivitaminen of verrijkte voedingsmiddelen.
Het is noodzakelijk om de eerste 2-3 dagen van de ziekte bedrust te observeren. Later, als de gezondheidstoestand verbetert, kunt u overschakelen naar een half bed en alleen een thuisregime, dat wordt verstrekt totdat de normale lichaamstemperatuur stabiliseert (tot 7-10 dagen). Hoeveel de patiënt hersteld is, wordt bevestigd door de resultaten van het cardiogram en laboratoriumonderzoek van bloed en urine.
Nadat de conditie is verbeterd, moet u niet meteen beginnen met zware lichamelijke activiteit. Het lichaam moet de kans krijgen om sterker te worden. Een indicator van herstel is een stabiele lichaamstemperatuur (tot 37 ° C) gedurende 5 dagen, een verbetering van de algemene conditie, een toename van kracht, het verschijnen van eetlust en levendigheid.
Preventie omvat het versterken van de afweer, het verhogen van de immuunstatus van het lichaam, het elimineren van een ongunstige oorzaak (hypothermie, contact met patiënten).
Als etterende tonsillitis optreedt, moet de patiënt, om infectie van familieleden te voorkomen, indien mogelijk nauw contact met hen vermijden, een aparte set borden en linnengoed gebruiken. Er moet aan worden herinnerd dat de drager van bacteriën bij herstellende patiënten gedurende 10-12 dagen na herstel wordt waargenomen.
