Tot voor kort werd hypertrofie van de nasofaryngeale tonsil uitsluitend als een kinderpathologie beschouwd. Tegenwoordig diagnosticeren otolaryngologen echter steeds vaker adenoïden bij patiënten na de leeftijd van 20 jaar. Moderne medische technologie maakt het mogelijk om pijnloos en met hoge nauwkeurigheid de aanwezigheid van goedaardige neoplasmata te bepalen in bijna elke moeilijk bereikbare holte van het menselijk lichaam, inclusief de nasopharynx. Wat zijn de symptomen van adenoïden bij volwassenen?
Neusverstopping, droge hoest, moeite met ademhalen door de neus en gehoorverlies zijn typische manifestaties van faryngeale tonsilhyperplasie. Volgens statistieken wordt bij 1 op de 5 patiënten met vergelijkbare symptomen adenoïden vastgesteld. Tijdige farmacotherapie voorkomt de proliferatie van lymfoïde weefsel en de ontwikkeling van complicaties.
Zijn amandelen een ziekte?
Adenoïden worden pathologieën genoemd waarbij sprake is van een expansie (hypertrofie) van het lymfadenoïde weefsel van de faryngeale tonsil. Bij afwezigheid van pathologische processen in de KNO-organen, vervult het een beschermende functie. In de cellen van lymfadenoïde formaties wordt immunoglobuline gesynthetiseerd, wat de ontwikkeling van pathogene agentia niet alleen in de luchtwegen, maar ook in het maagdarmkanaal voorkomt.
Experts op het gebied van immunologie geloofden dat na de puberteit de faryngeale tonsil achteruitgaat en bijna volledig wordt geabsorbeerd. En pas met de komst van endoscopische onderzoeksmethoden ontdekten artsen dat adenoïden nog steeds bij volwassenen worden aangetroffen. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van pathologie is de verslechtering van het milieu en de snelle toename van het aantal allergenen in de natuur, dat wordt geassocieerd met de productie van synthetische materialen.
Allergisatie van het lichaam en slechte omgevingsomstandigheden "dwingen" de lymfadenoïde weefsels om te groeien, omdat dit het mogelijk maakt om de synthese van antilichamen te versnellen die de ontwikkeling van infectieuze en allergische reacties in de KNO-organen voorkomen. Wetenschappers suggereren dat endocriene aandoeningen en storingen van het maagdarmkanaal bijdragen aan hypertrofie van de nasofaryngeale tonsil.
Etiologische factoren
Waarom verschijnen adenoïden bij volwassenen? Opgemerkt moet worden dat de ziekte het vaakst wordt gediagnosticeerd bij die patiënten die in de kindertijd worden geconfronteerd met hypertrofie van adenoïde weefsels. De pasgeborene is vatbaarder voor pathologie, omdat het tijdens deze periode is dat de actieve ontwikkeling van de nasofaryngeale tonsil wordt waargenomen.
De belangrijkste redenen voor de pathologische proliferatie van het immuunsysteem zijn:
- allergische reacties;
- slechte voeding;
- frequente recidieven van KNO-ziekten;
- erfelijke aanleg;
- auto-immuunziekten;
- instabiliteit van hormonale niveaus;
- pathologie van zwangerschap;
- ongunstige ecologische situatie;
- irrationele inname van antibiotica.
Bij zuigelingen wordt de proliferatie van adenoïde weefsel meestal geassocieerd met de ontwikkeling van lymfatische diathese. Aandoeningen in het endocriene en lymfestelsel leiden tot lymfatisch-hypoplastische anomalieën van lymfadenoïde clusters (amandelen). De ontwikkeling van pathologie wordt vaak voorafgegaan door schildklierdisfunctie en auto-immuunziekten.
Op volwassen leeftijd wordt hypertrofie van de nasofaryngeale tonsil bevorderd door frequente exacerbaties van chronische ziekten, diabetes mellitus, verslavingen, werk in gevaarlijke ondernemingen, enz. Het niet ondergaan van therapie leidt tot ernstige complicaties, met name conductief gehoorverlies, middenoorontsteking en hypertrofische rhinitis.
Belangrijk! Hyperplasie van de nasofaryngeale tonsil verhoogt het risico op het ontwikkelen van ontstekingsprocessen in de lymfadenoïde weefsels.
Pathologische proliferatie van het immuunorgaan heeft een negatieve invloed op de beschermende functies. Hypertrofisch weefsel produceert disfunctionele immuuncellen, wat een afname van de lokale immuniteit veroorzaakt. Een afname van de weefselreactiviteit stimuleert de reproductie van opportunistische micro-organismen in de ademhalingsorganen, wat kan leiden tot ontsteking van de faryngeale tonsil en de omliggende weefsels.
Klinisch beeld
Hoe manifesteren adenoïden zich bij een volwassene? De symptomen van KNO-pathologie verschillen van de klinische manifestaties van adenoïden bij kinderen. Het skelet van een volwassene is volledig gevormd, dus zelfs een geavanceerde vorm van de ziekte kan niet leiden tot botvervorming en de ontwikkeling van een "adenoïde gezicht". De klassieke manifestaties van hyperplasie van de faryngeale tonsil bij volwassen patiënten zijn:
- verstopte neus;
- droge hoest;
- Moeite met nasale ademhaling;
- gehoorverlies;
- frequente ontsteking van de luchtwegen;
- het timbre van de stem veranderen;
- zwaar snurken tijdens het slapen;
- chronische rinitis;
- ongemak in de keel;
- postnasale flow-syndroom;
- slijmafscheiding uit de neusholtes.
Belangrijk! Septische ontsteking van de nasofaryngeale tonsil wordt bewezen door purulente loopneus en hypertrofie van de submandibulaire lymfeklieren.
Na verloop van tijd verergeren de tekenen van adenoïden alleen maar, omdat overgroeide lymfadenoïde weefsels de choanas (neusholtes) steeds meer overlappen, wat de normale ademhaling verstoort. Als goedaardige neoplasmata niet op tijd worden verwijderd, zal dit leiden tot verstopping van de mond van de buis van Eustachius en het optreden van ontstekingsprocessen in de auditieve analysator.
De mate van ontwikkeling van adenoïden
Klinische manifestaties van KNO-pathologie hangen grotendeels af van de mate van proliferatie van het adenoïde weefsel. Een lichte toename van het immuunsysteem veroorzaakt praktisch geen ongemak; pathologische symptomen, zoals droge hoest en snurken, verschijnen alleen 's nachts. De tweede en derde graad van hypertrofie van de nasofaryngeale tonsil tast de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk aan en brengt complicaties met zich mee.
De mate van hyperplasie van lymfadenoïde weefsels kan worden bepaald door de volgende klinische manifestaties:
| Symptomen | 1 graad van hypertrofie | 2 graad van hypertrofie | 3 graad van hypertrofie |
|---|---|---|---|
| grootte van de keelholte | adenoïde vegetatie slechts 1/3 overlapt de choanas (neuspassages) en de vomer (bot dat deel uitmaakt van het neustussenschot) | hyperplastische weefsels bedekken tot 50% van de opener en choanas | een vergrote nasofaryngeale tonsil overlapt bijna volledig de neusholtes en de monding van de buis van Eustachius |
| slechthorendheid | afwezig | licht gehoorverlies | door de overlap van de gehoorgang wordt een sterke afname van het gehoor waargenomen, wat een afname van de druk in de trommelholte met zich meebrengt; ophoping van effusie in het middenoor veroorzaakt vaak de ontwikkeling van catarrale otitis media |
| schending van de neusademhaling | moeite met neusademhaling wordt alleen 's nachts waargenomen wanneer de patiënt een horizontale positie inneemt | snurken tijdens het slapen, moeite met ademhalen door de neus | de patiënt wordt gedwongen de hele tijd door de mond te ademen, omdat de overwoekerde adenoïde vegetaties de neuskanalen bijna volledig blokkeren |
| begeleidende symptomen | duizeligheid direct na het slapen, lethargie, hoofdpijn | frequente rhinitis, afvoer van slijm langs de wanden van de keelholte, keelpijn, droge hoest | constant openen van de mond, moeite met slikken, frequente recidieven van aandoeningen van de luchtwegen, slijmafscheiding uit de neusholtes, hoofdpijn, eustachitis, neusstem |
| kenmerken van therapie | behandeling met geneesmiddelen | medicamenteuze en fysiotherapiebehandeling | excisie van hypertrofische weefsels |
Adenoïden kunnen chronische ontsteking van de slijmvliezen in de neusholte en laryngopharynx veroorzaken, wat leidt tot de ontwikkeling van sinusitis, bacteriële faryngitis, laryngotracheïtis, enz.
Adenoïden bij volwassenen komen heel vaak voor tegen de achtergrond van chronische rhinitis en sinusitis. Ontsteking van de weefsels van de nasopharynx stimuleert de activiteit van de nasopharyngeale tonsil, die een overmaat aan fagocyten en T-lymfocyten begint te produceren. Langdurige irritatie van het immuunsysteem door pathologisch slijm leidt tot een toename van de omvang en de ontwikkeling van KNO-pathologie.
Ontsteking van de adenoïden
Ontsteking van de adenoïden (adenoïditis) is een infectieziekte waarbij de hypertrofische tonsil wordt aangetast door pathogene bacteriën of virussen. Septische ontsteking van de overgroeide adenoïde weefsels leidt tot het optreden van algemene symptomen van intoxicatie, hyperthermie en pijn op de plaats van lokalisatie van de pathogene flora.
Hoe wordt adenoïde ontsteking gediagnosticeerd? De symptomen van KNO-ziekte zijn vergelijkbaar met de manifestaties van purulente tonsillitis en faryngitis. Daarom, als u ongemak ervaart in het strottenhoofd en de neusholte, moet u hulp zoeken bij een arts. Als u pathologische reacties niet stopt in soft 
weefsels, kan dit leiden tot de veralgemening van ontsteking en de ontwikkeling van abces of sepsis.
Adenoïditis (retronasale angina) treedt op zichzelf op of als gevolg van de ontwikkeling van aandoeningen van de luchtwegen. Allergische rhinitis, tonsillitis, roodvonk, infectieuze mononucleosis, griep en andere verkoudheden kunnen een ontsteking van adenoïde vegetaties veroorzaken. De belangrijkste symptomen van de ontwikkeling van adenoïditis zijn onder meer:
- koorts;
- dysfagie;
- hypersalivatie;
- temperatuurstijging;
- vergrote lymfeklieren;
- hyperemie van het laryngofaryngeale slijmvlies;
- Moeite met nasale ademhaling;
- pijn in het zachte gehemelte, uitstralend naar het oor en de neus;
- spierzwakte en slaperigheid.
Ontstekingsreacties in de nasofaryngeale tonsil en de omliggende weefsels leiden tot hypersecretie van neusslijm. Om deze reden kunnen patiënten klagen over een aanhoudende loopneus, keelpijn en ongemak veroorzaakt door neusslijm dat door het strottenhoofd loopt. Behandeling van retronasale keelpijn gaat gepaard met de toediening van antiflogistische, anti-oedemateuze en anti-allergische medicijnen. Om vreemde stoffen in laesies te elimineren, worden geneesmiddelen met antiseptische, antimicrobiële en antivirale eigenschappen gebruikt.
Gevolgen van adenoïden en adenoïditis
De nasopharyngeale tonsil bevindt zich in de fornix van de nasopharynx, dus de vergroting ervan heeft een negatief effect op het werk van niet alleen het ademhalingssysteem, maar ook het gehoorapparaat. Congestie in de neusholtes en de buis van Eustachius veroorzaakt septische ontsteking in het middenoor en de sinussen. Veel voorkomende complicaties van adenoïden zijn onder meer:
- sinusitis;
- sinusitis;
- acute keelholteontsteking;
- sfenoïditis;
- tracheïtis;
- eustachitis;
- middenoorontsteking;
- paratonsillair abces;
- neushoornontsteking.
Constante inademing van koude lucht door de neus leidt tot lokale onderkoeling van de KNO-organen en een afname van de immuniteit. Daarom ontwikkelen patiënten met adenoïden vaak aandoeningen van de luchtwegen. Bovendien kunnen door hypertrofie van de faryngeale tonsil reflexstoornissen optreden - laryngospasme, aanvallen van verstikkende hoest en urine-incontinentie.
Belangrijk! Septische ontsteking van hyperplastisch adenoïde weefsel kan systemische ontsteking van het lichaam veroorzaken.
Diagnostische methoden:
Moderne diagnostische methoden kunnen de geringste proliferatie van de weefsels van de nasofaryngeale tonsil onthullen. De tijdige passage van medicamenteuze therapie voorkomt de ontwikkeling van ernstige complicaties, waardoor de noodzaak van chirurgische behandeling wordt geëlimineerd. De meest informatieve methoden voor het diagnosticeren van adenoïden en retronasale angina zijn onder meer:
- Röntgenfoto van de nasopharynx - bepaling van de mate van ontwikkeling van adenoïde vegetaties volgens afbeeldingen van de nasopharynx verkregen met behulp van een röntgenapparaat;
- endoscopisch onderzoek - beoordeling van de mate van weefselproliferatie, vorm en kleur van de nasofaryngeale tonsil, uitgevoerd met behulp van een fibroscope;
- posterieure rhinoscopie - visueel onderzoek van de toestand van adenoïde vegetaties met behulp van een larynxspiegel.
In het geval van infectieuze ontsteking van hypertrofische weefsels, neemt een specialist een punctie van de nasofaryngeale tonsil voor bacteriële en virologische analyse. Na het bepalen van de veroorzaker van de infectie, krijgt de patiënt de juiste medicatie voorgeschreven.
Conservatieve behandeling
Het is raadzaam om medicamenteuze behandeling van adenoïde vegetaties bij volwassenen uit te voeren in het geval van een lichte overgroei van lymfoïde weefsels. Het moet duidelijk zijn dat met 2 en 3 graden hypertrofie van de faryngeale tonsil er praktisch geen kansen zijn op vermindering ervan. Als, vanwege de gezondheidstoestand van de patiënt, chirurgische ingreep gecontra-indiceerd is, wordt de behandeling van KNO-pathologie uitgevoerd met behulp van dergelijke geneesmiddelen:
- ontstekingsremmende en antibacteriële middelen - Poviargol, Bioparox, Protargol;
- anti-allergische geneesmiddelen - "Erius", "Zirtek", "Suprastin";
- vasoconstrictieve neusdruppels - "Naphtizin", "Sanorin", "Galazolin";
- preparaten voor het blussen van de orofarynx - "Faringosept", "Ingalipt", "Hexoral";
- immunostimulerende geneesmiddelen - "Bicyclovir", "Copaxone", "Laferon".
Belangrijk! Het medicamenteuze behandelingsregime kan alleen worden voorgeschreven door een specialist en pas nadat een diagnose is gesteld.
In het stadium van regressie van ontstekingsreacties in de nasofaryngeale tonsil, kunnen fysiotherapeutische therapiemethoden worden gebruikt. Magnetotherapie, UHF-therapie en ozontherapie verhogen de lokale immuniteit, waardoor het risico op herhaling van septische ontsteking van de bovenste luchtwegen wordt verminderd.
Chirurgie
Chirurgische ingreep is een radicale behandelmethode, waarbij een specialist adenoïde vegetatie verwijdert. Als medicamenteuze behandeling slechts tijdelijke verlichting van de symptomen van KNO-pathologie oplevert, wordt de patiënt een adenotomie voorgeschreven. De absolute indicaties voor een chirurgische ingreep zijn:
- 2 of 3 graden van ontwikkeling van adenoïde vegetatie;
- gebrek aan een therapeutisch effect van medicamenteuze behandeling;
- slechthorendheid, wat leidt tot de ontwikkeling van conductief gehoorverlies;
- frequente recidieven van tonsillitis en retronasale keelpijn.
De operatie mag niet worden uitgevoerd bij patiënten die lijden aan diabetes mellitus, bloedziekten en cardiovasculaire pathologieën, omdat dit fataal kan zijn.
Vóór de operatie wordt de nasopharynx ontdaan van pathologische afscheidingen en pathogene middelen met antiseptische oplossingen. De overgroeide tonsil wordt onder plaatselijke verdoving met een adenotoom weggesneden. Tijdens de operatie wordt een dun rond mes in de neusholte gestoken, met behulp waarvan de chirurg de adenoïde vegetatie vangt en afsnijdt.
Het duurt niet meer dan 20 minuten om alle noodzakelijke manipulaties te voltooien, waarna de geopereerde weefsels worden behandeld met een antimicrobieel medicijn. Om de kans op het ontwikkelen van een pathogene flora in de nasopharynx te verminderen, moet de patiënt gedurende 2 weken antibiotica en immunostimulerende geneesmiddelen gebruiken. Bij afwezigheid van postoperatieve complicaties wordt de patiënt op de 3e dag na adenotomie uit het ziekenhuis ontslagen.
