Verwondingen aan het strottenhoofd kunnen verschillende oorzaken hebben - terwijl brandwonden, dat wil zeggen schade door contact met thermische factoren of chemische middelen, vaak optreden als gevolg van nalatigheid, evenals in het geval van gelijktijdige schade aan het spijsverteringskanaal. Elk traumatogeen effect op het slijmvlies van het strottenhoofd bepaalt het risico op het ontwikkelen van ademhalingsstoornissen. In dit geval wordt de verwonding van het strottenhoofd meestal niet geïsoleerd; de keelholte, de slokdarm en de mondholte worden ook aangetast. Hoe wordt een verbranding van het keelslijmvlies behandeld en welke methoden worden gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten?
Etiologie en classificatie
De keuze van de behandeling wordt bepaald door het type brandwond en de ernst van de toestand van de patiënt. Brandwonden aan de keel en in het bijzonder aan het strottenhoofd kunnen voorkomen bij patiënten van elke leeftijd. In dit geval is niet alleen het type van het schadelijke middel belangrijk, maar ook de route van binnenkomst - inslikken, inademen (inademen), aspiratie ("zuigen" van de maaginhoud in de luchtwegen). Een verbranding van het strottenhoofd wordt meestal toegeschreven aan inademing:
- hete stoom;
- chemische substanties.
Omdat de aard van de schadelijke stoffen varieert, kunnen keelverbrandingen worden geclassificeerd als:
- thermisch;
- chemisch.
In het algemeen is er het concept van inademingsletsel, dat wordt opgevat als schade aan de organen van het ademhalingssysteem geassocieerd met het inademen van schadelijke stoffen van welke aard dan ook.
Aspiratie van maaginhoud kan leiden tot chemische brandwonden - dit gebeurt als de patiënt een grote hoeveelheid van een chemisch agressieve stof inslikt en herhaaldelijk braakt. Tegelijkertijd is er een bepaalde concentratie van een chemisch agens in het braaksel, dat nog steeds actief is en eventuele contactweefsels kan beschadigen. Het grootste risico op aspiratie is bij bewustzijnsverlies.
Een milde verbranding van de keel wordt gekenmerkt door catarrale ontsteking, ernstig - door diepe weefselnecrose.
De reactie van het strottenhoofd vindt zelfs plaats als er geen direct contact is met de provocerende factor. Oedeem van het slijmvlies, vergezeld van karakteristieke symptomen, wordt waargenomen met een verbranding van de onderste keelholte. Inademing van bijtende gassen beïnvloedt de luchtpijp, bronchiën.
Bij een brandwond aan het strottenhoofd kan schade invloed hebben op:
- Epiglottis.
- Cherpalonadlaryngeale plooien.
- Vestibulaire plooien.
- Arytenoïde kraakbeen.
Aangenomen wordt dat chemische brandwonden van het strottenhoofd de meest voorkomende zijn. Omdat de chemische omgeving eerst in contact komt met de mondholte (lippen, tong) en vervolgens met de keelholte, het zachte gehemelte, zijn zij ook bij het proces betrokken. Hetzelfde geldt voor thermisch letsel - thermisch inademingsletsel gaat gepaard met een groot contactgebied met de schadelijke factor.
Bij een chemische verbranding kan schade gevaarlijk zijn, ongeacht het type stof - zowel zuren als logen in hoge concentraties hebben een aanzienlijk cauteriserend vermogen. Laesies met alkalische chemicaliën worden echter als ernstiger beschouwd vanwege diepe necrose en de mogelijkheid van extra verspreiding van het contactgebied naar gezond weefsel.
Symptomen
Zowel thermische als chemische keelverbrandingen hebben vergelijkbare kenmerken. Aangezien de verwonding aan het strottenhoofd wordt gecombineerd met een verwonding aan de keelholte, zijn de symptomen vrij talrijk en uitgesproken. Onder hen zijn:
- Pijn.
De pijn is gelokaliseerd in de orofarynx, nek, als de slokdarm en maag beschadigd zijn, verspreidt deze zich ook naar het epigastrische gebied. Patiënten beschrijven het als brandend, stekend, merken een scherp begin en intensivering bij het slikken van speeksel, proberen te praten. Pijnlijke sensaties ontstaan plotseling en zelfs met een milde mate van brandwonden houden meerdere dagen aan.
- Verminderd slikken, stemvorming, speekselvloed.
Het is moeilijk voor een patiënt met een verbrande keel om zelfs water en zijn eigen speeksel door te slikken. Hij kan niet met moeite spreken of woorden uitspreken, zijn stem is veranderd, hees, intermitterend. De afscheiding van speeksel (speekselvloed) wordt versterkt, het stroomt uit de mond.
- Zwelling van het strottenhoofdslijmvlies, ademhalingsfalen, hoesten.
Larynxoedeem leidt tot verhoogde ademhalingsmoeilijkheden en stenose (vernauwing van het lumen); er bestaat een risico op verstikking (verstikking). De scherpe pijn van een ernstige brandwond kan shock veroorzaken. Een hoest is mogelijk, vergezeld van het vrijkomen van mucopurulent sputum vermengd met bloed, weefselfragmenten die necrose hebben ondergaan.
- Tekenen van intoxicatie.
Hoe groter het gebied van het brandwondoppervlak, hoe meer producten van de brandreactie het lichaam binnenkomen. Bovendien wordt bij een chemische verbranding ook de agressor-chemicalie geabsorbeerd. Dit leidt tot zwakte, koorts, misselijkheid; sommige stoffen, bijvoorbeeld azijnzuur, veroorzaken hemolyse van erytrocyten, lever- en nieraandoeningen.
Het gevaarlijkste symptoom van een verbranding van het strottenhoofd is ademstilstand. Het kan te wijten zijn aan stenose of shock.
Braken (inclusief met een mengsel van bloed), een schending van de smaakperceptie kan ook worden waargenomen. Bij onderzoek van de keelholte en het strottenhoofd, roodheid en zwelling van het slijmvlies, de vorming van plaque, blaren en zweren op het oppervlak.
Bij thermisch inademingstrauma van het strottenhoofd kunnen sporen van brandwonden worden gedetecteerd op het gezicht, de nek en het voorste oppervlak van de borstkas. Afhankelijk van de omstandigheden van het letsel kunnen er sporen van roet in de orofarynx worden gevonden, de patiënt hoest slijm op met roet. Patiënten verliezen vaak het bewustzijn.
Behandeling
Wat te doen om een patiënt met een verbranding van het strottenhoofd te helpen? Trauma kan aanzienlijk larynxoedeem en stenose veroorzaken. Dit is vooral gevaarlijk voor kinderen, van wie het orgaanlumen smaller is dan dat van volwassenen. Daarom moet u de patiënt onmiddellijk naar een medische faciliteit vervoeren of een ambulance bellen.
In geval van thermisch letsel moet het contact met de schadelijke factor worden gestopt - alle andere maatregelen (ademhalingsondersteuning, infusietherapie, tracheostomie) worden uitgevoerd door specialisten.
Bij chemische schade worden zogenaamde antidota gebruikt - middelen die de werking van het irriterende middel kunnen verzwakken. Het goede aan antidota is dat ze de activiteit van een chemisch agressief middel kunnen stoppen en daardoor diepe weefselbeschadiging kunnen voorkomen. Oneigenlijk gebruik leidt echter tot een uitbreiding van de grenzen van het brandwondoppervlak en een toename van de ernst van de verwonding. Bovendien is niet altijd bekend door welke stof het slijmvlies van de keel van de patiënt is beschadigd - dit maakt het onmogelijk om het juiste tegengif te kiezen. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat neutralisatie met een tegengif in geval van schade aan het strottenhoofd vanwege de anatomische lokalisatie moeilijk is.
Een persoon die eerste hulp verleent aan een gewonde patiënt moet begrijpen dat:
- spoelen heeft alleen invloed op het slijmvlies van de mond en keelholte;
- om medicinale stoffen aan de laesie af te geven, moet u inhalatie gebruiken;
- niet elke antagonistische stof kan een tegengif zijn; het principe van wederzijdse neutralisatie van alkaliën en zuren is niet altijd geschikt.
Onder de dringende maatregelen voor een brandwond:
- Spoelen en inademen met zwakke oplossingen van alkaliën (natriumbicarbonaat 1% of 2%) en zuren (citroen, azijn 1%) - als de brandwond chemisch is.
- Een strikt regime van stilte gedurende 10-14 dagen, dat zelfs niet wordt onderbroken door een fluistering.
- Weigering om onmiddellijk na een verwonding te eten tot een doktersonderzoek.
Als de chemische stof die de keelverbranding heeft veroorzaakt onbekend is, kan alleen schoon water worden gebruikt om te gorgelen.
Inademing wordt in dit geval niet getoond, ze worden alleen voorgeschreven door een arts na een objectief onderzoek.Water kan zowel koel als licht warm worden gebruikt. Hoewel zuren tegengif zijn voor alkaliën en alkaliën voor zuren, mogen geconcentreerde oplossingen en sterke chemische media niet worden gebruikt. Alle gebruikte stoffen moeten een lage concentratie hebben, zelfs als de hulpverlener zeker weet met welke chemische stof hij te maken heeft.
Ook worden bij een verbranding van het strottenhoofd het volgende getoond:
- verlichting van pijnsyndroom (Promedol, Pantopon);
- eliminatie van oedeem (prednisolon, hydrocortison-inhalatie);
- antibiotische therapie (penicilline, ampicilline);
- ontgiftingstherapie (natriumchloride-oplossing, glucose, Hemodez), enz.
De kwestie van de voeding van de patiënt wordt beslist na stabilisatie van de staat; het wordt uitgevoerd in kleine slokjes (siping) of via een neussonde. Er wordt alleen vloeibaar voedsel gebruikt in de vorm van speciale mengsels. Als de ademhaling wordt belemmerd, kan een tracheostomie nodig zijn - de installatie van een speciale buis in de luchtpijp waarmee de patiënt kan ademen, zelfs als het bovenste luchtweglumen is geblokkeerd.
