Het verslaan van de klieren en de achterste farynxwand door een ontstekingsproces met een etterende component, evenals de activering van de schimmelflora, leidt tot het verschijnen van een witte plaque op het slijmvlies. De punten op de amandelen vertegenwoordigen etterende follikels die worden waargenomen met folliculaire angina.
Op de amandelen en op de keel kunnen witte vlekken duiden op difterie, faryngomycose, chronische of acute tonsillitis, evenals op specifieke soorten tonsillitis, zoals candidiasis.
Difterie
Infectie en reproductie van de staven van Leffler leidt tot de ontwikkeling van difterie met lokalisatie van de pathologische focus in de orofarynx, hoewel schade aan de neus, ogen en geslachtsorganen ook mogelijk is. Maak onderscheid tussen een beperkte vorm van catarrale, insulaire type met de vorming van films, en toxisch van drie graden van ernst.
Symptomatisch manifesteert de ziekte zich:
- een snelle temperatuurstijging tot koorts;
- malaise;
- slaperigheid;
- verminderde eetlust;
- verhoogde hartslag;
- pijnsyndroom in de orofarynx.
Hyperthermie wordt gedurende 3 dagen waargenomen, waarbij witte stippen het slijmvlies van de klieren bedekken. Dan verschijnen er witte vlekken op de amandelen en keelholte, wat wijst op de progressie van de ziekte en de verspreiding van het infectieuze-inflammatoire proces.
De films worden dichter, met een parelmoer glans, zijn moeilijk te verwijderen en laten bloedende wonden achter. De volgende dag verschijnt er een stip met een bloei op de plaats van de wond. Op de 5e dag wordt de plaque brokkelig en kan deze gemakkelijk van het oppervlak van het slijmvlies worden verwijderd.
Nabij gelegen lymfeklieren nemen toe door zwelling en worden ook gevoelig voor palpatie. In het geval van de catarrale vorm is het intoxicatiesyndroom niet zo uitgesproken en is de keelpijn matig.
In 4-10% van de gevallen wordt de beperkte vorm wijdverbreid en bedekt het strottenhoofd en de keelholte. Faryngoscopie onthult witte vlekken op de achterkant van de keel, evenals witte vlekken op de amandelen, boog, tong en gehemelte.
Tot op heden is de meest voorkomende de toxische vorm van pathologie, waarbij:
geregistreerde hectische hyperthermie, hartkloppingen, ernstig intoxicatiesyndroom, verlaagde bloeddruk en cyanose van de lippen.
Intoxicatie leidt tot aandoeningen van het zenuwstelsel, hallucinaties, verminderd bewustzijn en ademhaling.
Ernstig oedeem van de orofarynx en het strottenhoofd draagt bij aan de groei van kortademigheid, ademhalingsfalen en verstikking.
Met schade aan het strottenhoofd ontwikkelt zich kroep, die drie fasen heeft:
- dysfoon, waarbij sprake is van een ruwe, "blaffende" hoest, heesheid, waarna zich afonie ontwikkelt;
- stenotisch, wanneer er bleekheid van de huid, luidruchtige ademhaling en angst is;
- asfyxie, gekenmerkt door kortademigheid, aritmische ademhaling en ademhalingsfalen.
Onder de complicaties moet worden benadrukt:
- infectieuze toxische shock;
- nefrose;
- bijnierinsufficiëntie;
- polyradiculoneuropathie;
- myocarditis.
Diagnostiek bestaat uit het uitvoeren van instrumentele en laboratoriumonderzoeken. Bacteriologisch onderzoek van uitstrijkjes en kweek kan het type pathogene micro-organismen bepalen, evenals hun gevoeligheid voor medicijnen. Om antilichamen te beoordelen, worden RNGA en PCR uitgevoerd. Tijdens laryngoscopie worden zwelling, roodheid van het slijmvlies, fibrineuze plaque in het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp gevisualiseerd.
Angina
De nederlaag van het lymfoïde weefsel door het ontstekingsproces in de orofarynx is vaak gelokaliseerd in de palatinale amandelen. Infectie vindt plaats door lucht en contact. Primaire tonsillitis ontwikkelt zich als gevolg van menselijke infectie en directe schade aan de klieren. Secundair worden de amandelen beschadigd door mononucleosis, difterie, roodvonk, candidiasis en activering van de spirocheet.
In 90% van de gevallen is tonsillitis een gevolg van bacteriële infectie met streptokokkenpathogenen. Besmetting met stafylokokken, pneumokokken of Haemophilus influenzae is ook mogelijk. De virale oorsprong van tonsillitis is te wijten aan het verloop van para-influenza, influenza of adenovirusinfectie.
Predisponerende factoren zijn onder meer verminderde immuniteit, roken, droogheid, stoffigheid, hypovitaminose en algemene onderkoeling. Er zijn verschillende vormen van angina (folliculaire, lacunaire, necrotische, ulceratieve film), maar witte vlekken op de amandelen worden alleen in de eerste twee vormen waargenomen:
- voor folliculaire keelpijn wordt gekenmerkt door matige intoxicatie, koortsachtige hyperthermie, pijn in de orofarynx, verergerd door slikken. Bij faryngoscopie is er zwelling, hyperemie van het slijmvlies, witte stippen, die etterende follikels zijn. Wanneer ze worden geopend, komt de etterende afscheiding naar buiten en bedekt de amandelen met een geelachtige film;
- met folliculair - de vorming van etterende pluggen in de lacunes wordt waargenomen. Bij faryngoscopie wordt een film opgenomen op de amandelen, veroorzaakt door een etterende plaque. Wanneer het proces zich naar de keelwand verspreidt, wordt een witte vlek op de keelwand zichtbaar. Klinische pathologie manifesteert zich
hectische hyperthermie, ernstige intoxicatiesyndroom en pijn in de orofarynx.
hectische hyperthermie, ernstige intoxicatiesyndroom en pijn in de orofarynx.Van infectie tot het begin van symptomen duurt het maximaal 3 dagen, waarna de koorts snel toeneemt, koude rillingen, malaise, fotofobie, lichaamspijnen, slaperigheid en regionale lymfadenitis (pijn, gevoeligheid van de lymfeklieren) verschijnen. Onder de complicaties is het de moeite waard om te benadrukken:
- otitis;
- paratonsillair abces;
- peritonsillitis;
- reuma (hartafwijkingen, myocarditis, endocarditis, nierfunctiestoornis, polyartritis).
Voor de diagnose wordt faryngoscopie gebruikt, waarbij witte stippen, losse, geïnfiltreerde amandelen, hyperemie van het slijmvlies en een toename van lacunes met etterende inhoud worden onthuld. Om de diagnose te bevestigen, worden bacteriologisch onderzoek en kweek voorgeschreven, waarmee het type infectieuze micro-organismen kan worden bepaald, evenals hun resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen.
Schimmelinfectie
De activering van opportunistische schimmels leidt tot de ontwikkeling van schimmelinfecties. Reproductie van candida-schimmels wordt vaak gediagnosticeerd, maar in 5% van de gevallen worden schimmels gedetecteerd. Het verschijnen van ziekteverwekkende eigenschappen in schimmels is te wijten aan:
- een afname van de immuunafweer als gevolg van een verergering van ernstige somatische pathologie, met kanker, tuberculose en ARVI;
- langdurig gebruik van glucocorticosteroïden, antibacteriële geneesmiddelen in grote doses, lange kuur;
- bestraling en chemotherapie.
Klinisch heeft candida tonsillitis geen uitgesproken symptomen. Bij de diagnose worden endoscopische technieken gebruikt. Tijdens faryngoscopie worden witte vlekken in de keel en klieren onthuld in de vorm van plaques. Ook kan het schimmelproces zich uitbreiden naar de wangen en tong. Plaques worden gemakkelijk van het slijmvliesoppervlak verwijderd.
Om de diagnose te bevestigen, is een mycologisch onderzoek vereist, dat het mogelijk maakt om pathogene pathogenen te identificeren en hun gevoeligheid voor medicijnen vast te stellen. Therapeutische tactieken zijn gericht op het elimineren van de provocerende factor en het voorschrijven van antimycotica (intraconazol, fluconazol).
Lokale therapie bestaat uit het wegspoelen van de lacunes met een nystatine-oplossing.
Wat betreft candida-faryngitis, het manifesteert zich symptomatisch:
- ongemak, branderig gevoel, keelpijn;
- droogheid, onaangename geur;
- matig pijnsyndroom, dat verergert door het eten van voedsel met kruiden;
- subfebriele hyperthermie (uiterst zeldzaam).
Onlangs is schimmelinfectie vrij vaak gediagnosticeerd bij otolaryngologische pathologie. Gezien de verscheidenheid aan klinische en morfologische eigenschappen, zijn er verschillende vormen van faryngomycose:
- pseudomembranous, gekenmerkt door het verschijnen van invallen met een witgele tint;
- erythemateuze, die zich manifesteert door hyperemische gebieden met een gelakt oppervlak;
- hyperplastisch, wanneer zich witte plaques vormen, waarvan de verwijdering moeilijk is;
- erosief-ulceratief, waarbij ulceratie van het faryngeale slijmvlies van het oppervlakkige type wordt waargenomen.
Met faryngoscopie wordt zwelling van het slijmvlies, een witte vlek in de keel en plaque geregistreerd. De laesies zijn voornamelijk gelokaliseerd op de amandelen, faryngeale wand en bogen. De afzettingen zijn wit van kleur en hebben een gestremde consistentie. Ze zijn gemakkelijk te verwijderen, maar soms kunnen ze een bloedend oppervlak achterlaten.
Met de verspreiding van het candida-proces naar de omliggende weefsels, wordt schade aan het strottenhoofd, de slokdarm en de tong opgemerkt. Differentiatie wordt uitgevoerd met difterie. Bij onvoldoende behandeling neemt het risico op een abces in de orofarynx en het ontstaan van sepsis toe.
Gecompliceerde schimmelfaryngitis vereist ziekenhuisopname. Bij de behandeling wordt antischimmeltherapie van systemische werking gebruikt. Topisch wordt spoelen, wassen van de amandelen en farynxwand met antiseptische oplossingen (Miramistin, Clotrimazol) voorgeschreven.
De sleutel tot succes bij de behandeling van schimmelinfecties is het verhogen van de immuunafweer en het behandelen van gelijktijdige ernstige pathologie.
Preventie van schade aan de amandelen en keel bestaat uit het handhaven van mondhygiëne, regelmatige sanering van chronische infectieuze foci in de nasopharynx, orofarynx, versterking van de immuniteit, goede voeding, tijdige behandeling van somatische ziekten en stoppen met roken. Als u de aanbevelingen in acht neemt, kunt u niet alleen ziekten van de KNO-organen voorkomen, maar ook uw gezondheid in het algemeen verbeteren.
