Chirurgische behandeling van sinusitis

Bij maxillaire sinusitis treedt een ontstekingsproces op in de weefsels van de accessoire kamers van de neus. Patiënten en artsen behandelen het liever met medicijnen. Het is echter niet altijd mogelijk om de ziekte alleen met behulp van medicijnen te verslaan. In ernstige of gevorderde gevallen, in aanwezigheid van complicaties of een atypisch verloop van de ziekte, is het noodzakelijk om een chirurgische behandeling van sinusitis uit te voeren.

Indicaties voor chirurgische behandeling en de belangrijkste aanwijzingen

Als de arts het volledige bestaande arsenaal aan conservatieve therapiemethoden heeft gebruikt en de toestand van de patiënt niet verbetert, zijn meer radicale acties nodig. Anders kan de situatie uit de hand lopen en zich ontwikkelen tot ernstige complicaties.

De indicaties voor een operatie zijn:

gebrek aan positieve dynamiek in medicamenteuze behandeling en fysiologische procedures gedurende 3-4 weken;
chronische sinusitis van het gesloten type (zonder uitstroom van secretie);
odontogene sinusitis, waarbij isolatie van de sinus van de mondholte vereist is, of zich necrotische processen in de slijmvliezen ontwikkelen;
secundaire complicaties als gevolg van een purulent proces in de sinus, waardoor de verspreiding van infectie naar aangrenzende organen wordt bedreigd;
schimmelinfectie die niet reageert op antischimmelmiddelen;
de noodzaak om een mechanische obstructie in de weg van vochtafvoer te verwijderen (een overgroeide cyste of poliep, een botfragment, vulmateriaal of ander vreemd voorwerp).

De beslissing over de operatie wordt genomen door de KNO-arts, rekening houdend met het volledige klinische beeld van de ziekte, evenals met de toestand van de patiënt. In dringende gevallen wordt chirurgische ingreep onmiddellijk uitgevoerd, in de rest - na voorbereidende voorbereiding van de patiënt in aanwezigheid van relatieve contra-indicaties, die kunnen zijn:

arteriële hypertensie;
ernstige pathologieën van inwendige organen (lever, nieren);
pathologie van het endocriene en cardiovasculaire systeem;
systemische bloedziekten.

In dergelijke gevallen wordt eerst de verergering van de onderliggende ziekte behandeld of verwijderd, en vervolgens wordt een KNO-operatie uitgevoerd, waarvoor soms de aanwezigheid van een andere gespecialiseerde specialist en de aanwezigheid van aanvullende apparatuur vereist zijn.

Chirurgische ingreep heeft tot doel de oorzaak van de ziekte (bacteriën of schimmels) weg te nemen en de doorgankelijkheid van de verbindende kanalen van de maxillaire sinussen te herstellen. In dit geval is de operatie voor sinusitis gericht op het verwijderen van individuele elementen van de luchtzakken:

pathologisch veranderd, geïnfecteerd of beschadigd zacht weefsel;
elementen van de benige wanden van de sinus om de natuurlijke kanalen uit te zetten of een kunstmatige fistel te creëren om etterend exsudaat te verwijderen;
overgroeide poliepen, cysten en tumoren;
vreemde voorwerpen die de anastomose overlappen of de slijmvliezen beschadigen.

Om deze taken uit te voeren, worden verschillende methoden gebruikt: endoscopie, punctie, radicale chirurgie, behandeling van sinusitis met een laser. De arts kiest het type interventie op basis van de indicaties.

Endoscopische operaties

Bij sinusitis kan de operatie leiden tot een volledige genezing van de ziekte, zelfs in het meest ernstige en verwaarloosde geval. Moderne technologieën maken het mogelijk om een ingreep uit te voeren met minimale weefselbeschadiging. Het gebruik van endoscopen is goed ingeburgerd.

Een endoscoop is een speciaal apparaat, een dunne glasvezelbuis waaraan extra kanalen zijn bevestigd waardoor verschillende miniatuurinstrumenten in de holte kunnen worden ingebracht: klemmen, coagulators, scharen, scalpel. Verlichting van de sinus en video-opnames worden door de vezel uitgevoerd, zodat de arts de probleemgebieden op het scherm duidelijk kan zien en de nodige manipulaties kan uitvoeren.

Na onderzoek worden micro-instrumenten (een scalpel of een apparaat met speciale weerhaken) in de sinus ingebracht, met behulp waarvan obstructieve weefsels puntig worden uitgesneden, zonder gezonde gebieden aan te tasten. U kunt ook een problematische poliep of botfragment verwijderen dat het verbindingskanaal blokkeert. Alle acties zijn gericht op het herstellen van natuurlijke drainage en luchtuitwisseling in de bovenkaak.

Behandelingsprocedures duren een half uur tot anderhalf uur en worden voornamelijk onder lokale anesthesie uitgevoerd, algemene anesthesie wordt zelden gebruikt. Endoscopische ingrepen zijn minimaal invasief. Weefselschade bij hen is minimaal, alle littekens zitten in de neus en zijn visueel niet zichtbaar, de herstelperiode is veel korter dan bij de radicale methode. Ongeveer 2 weken na de endoscopie wordt de patiënt gezien door een arts, neemt antibiotica en steroïden, soms is het nodig om aanvullend slijm en bloedstolsels te verwijderen.

Lasertherapie voor maxillaire sinusitis

Laserbehandeling van sinusitis, die in veel klinieken wordt aangeboden, is niets meer dan een soort endonasale chirurgie. In plaats van chirurgische instrumenten wordt echter een laser gebruikt, die door een endoscoop wordt gevoerd. De hoge intensiteit straling van een bepaalde frequentie beïnvloedt de slijmvliezen en verwarmt ze. Er ontstaan oppervlakkige microscopisch kleine brandwonden die geen pijn veroorzaken.

In de otolaryngologie worden helium-neon laserapparaten gebruikt die een rode kleur uitstralen die de celmembranen van de slijmvliezen kan binnendringen. Ook gebruikelijk zijn infrarood halfgeleiderlasers, die dieper in weefsels doordringen, maar een zwakker effect hebben.

Met lasertherapie kunt u de volgende doelen bereiken:

door brandwonden en vernauwing van de haarvaten neemt het totale volume van het pathologisch veranderde slijmvlies geleidelijk af, dit maakt het mogelijk om de natuurlijke luchtuitwisseling in de kamer te herstellen;
het verminderen van de hoeveelheid gezwollen weefsel verbetert de bloedmicrocirculatie in het aangetaste orgaan;
het immuunsysteem wordt gestimuleerd om de ziekte actiever te bestrijden, wat het herstel versnelt;
versterking van het effect van antibiotica op ziekteverwekkers, waardoor de dosering ervan kan worden verlaagd.

Om het gewenste resultaat te bereiken, moeten 7-10 lasertherapiesessies worden uitgevoerd.

De procedure is bloedloos, pijnloos en stelt u in staat om de sinus volledig te desinfecteren, met bijna geen contra-indicaties. U hoeft niet naar het ziekenhuis, alles gebeurt poliklinisch.

Paranasale sinus punctie

Een andere minimaal invasieve manier om de accessoirekamers te bevrijden van opgehoopte afscheidingen met pus is punctie. Wanneer het wordt uitgevoerd, wordt een kunstmatige opening gecreëerd voor het terugtrekken van exsudaat en de levering van de noodzakelijke farmacologische preparaten rechtstreeks naar het getroffen gebied. In tegenstelling tot endoscopie is er geen speciale voorbereiding voor een punctie nodig, soms is alleen fluoroscopie nodig.

Na anemisatie en lokale anesthesie doorboort de KNO-arts, met behulp van een Kulikovsky-naald, de dunste binnenwand van de sinus door de middelste of onderste neusholte. Daarna wordt via een canule een spuit op de naald aangesloten, die een vloeistof in de sinus injecteert (zoutoplossing met mucolytica). Het dikke exsudaat wordt vloeibaar gemaakt en uitgescheiden. Na het spoelen worden medicijnen binnenin geïnjecteerd, meestal antibiotica of antiseptica.

Om ziekteverwekkers volledig te vernietigen, maakt de arts om de dag verschillende lekke banden. Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de weerstand van de ziekteverwekker, moet u 2 tot 5 puncties doen.Wanneer de patiënt in het ziekenhuis ligt, is het mogelijk om een tijdelijke katheter te installeren voor drainage van de holte en infusie van medicijnen zonder een extra punctie. Als deze behandelmethode niet werkt, is het noodzakelijk om de situatie te overwegen met betrekking tot een meer serieuze behandeling.

Voorbereiding op radicale chirurgie voor sinusitis

De extranasale (open) methode biedt een breder zicht op het aangetaste orgaan, toegang tot al zijn onderdelen. Radicale chirurgie is veel traumatischer en wordt de laatste tijd steeds minder voorgeschreven. De indicaties voor haar zijn:

ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling van de ziekte;
gebrek aan het gewenste resultaat tijdens punctie of endoscopie;
manifestatie van complicaties in de vorm van infectie van botweefsel of hersenvliezen;
een element dat de fistel blokkeert (een grote poliep of botfragment) kan niet endonasaal worden verwijderd;
de aanwezigheid van kwaadaardige neoplasmata in de kamer;
de noodzaak om traumatische verwondingen te corrigeren of de integriteit van het bottussenschot tussen de mondholte en de sinus te herstellen in het geval van odontogene sinusitis.

Na de voorbereidende voorbereiding van de patiënt, die 1-2 uur tot meerdere dagen kan duren, wordt een operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie, die wordt uitgevoerd door de chirurg met deelname van de behandelend otolaryngoloog. De preoperatieve voorbereiding van de patiënt speelt een zeer belangrijke rol in het succes van de operatie. Het is noodzakelijk om een grondig diagnostisch onderzoek van de patiënt uit te voeren en hem fysiek en mentaal voor te bereiden.

Als we het niet hebben over een dringende situatie, wordt een persoon op een klinische afdeling geplaatst, worden maatregelen genomen om de manifestaties van bijkomende of chronische ziekten te verminderen en wordt een speciaal dieet voorgeschreven. De patiënt stopt uiterlijk 8 uur voor de operatie met drinken en eten.

Open chirurgie voor maxillaire sinusitis

Chirurgische ingreep voor sinusitis wordt meestal uitgevoerd met behulp van de Caldwell-Luc-techniek. Het schema ziet er als volgt uit:

Na algehele anesthesie ligt de patiënt op zijn rug.
Onder de bovenlip, boven het tandvlees, net boven de plooi wordt een incisie gemaakt tot op het bot. Het begin van de incisie is een halve centimeter van het frenum en het einde is ongeveer 5 of 6 tanden, de totale lengte van de incisie is 4 cm.De weefsels worden gescheiden, waardoor de fossa van de hond wordt geopend.
Met een beitel of beitel Voyachek wordt op de dunste plaats in de voorwand van de sinus een gat geponst, dat vervolgens met een speciale bottang tot de gewenste grootte wordt uitgebreid. Meestal is de diameter van het te boren gat 2 cm.
Met behulp van een bottenlepel of een gebogen raspator worden poliepen, etterende massa's, dode en pathologisch veranderde weefsels voorzichtig weggeschraapt.
Bij de chronische vorm van de ziekte worden ook de cellen van het ethmoid labyrint aangetast, dus worden ze ook geopend en gereinigd via de geopereerde sinus.
De operatie eindigt met het sluiten van de fistel en het opleggen van een tegenopening (fistel) in het gebied van de onderste neusholte. Het kan enkele uren duren.
Na het einde van alle manipulaties wordt een turunda met antibacteriële zalf of jodoform in de kamer gebracht.

De herstelperiode is meestal 5-6 dagen. Gedurende deze tijd wordt de maxillaire holte meerdere keren gewassen met antiseptica.

Systemische antibiotica worden voorgeschreven om ziekteverwekkers te onderdrukken, pijnstillers om pijn te verlichten, vaatvernauwende druppels en antihistaminica om zwelling te verminderen en de ademhaling door de neus te verbeteren. Lichamelijke activiteit in de postoperatieve periode is gecontra-indiceerd.

Soms veroorzaakt een operatie voor sinusitis complicaties, waaronder:

misselijkheid en braken na anesthesie;
ernstige bloeding;
verslechtering van geur, smaak of gezichtsvermogen;
verlies van gevoeligheid in de bovenkaak;
het verschijnen van fistels;
overgang van infectie naar gezonde paranasale pockets of secundaire infectie van de sinussen.

De belangrijkste voorwaarde voor de succesvolle chirurgische behandeling van sinusitis, zowel endonasaal als op een radicale manier, is de kwalificatie van de arts, het naleven van de normen van de operatie en een hoogwaardige voorbereiding erop.