Waarom het optreedt en hoe atherosclerose van de kransslagader te behandelen?

Hoe het hart van bloed wordt voorzien

De hartspier werkt constant en heeft een goede bloedtoevoer nodig. Om haar behoeften te bevredigen, benaderen twee kransslagaders, afkomstig uit de aorta, haar. Het rechter vat is verantwoordelijk voor de bloedstroom naar het achterste basale gebied, het septum en de rechter hartkamer. De rest van het myocardium ontvangt zuurstof en voeding van de linker slagader, die vertakt in de anterior interventricular branch (LAD) en de circumflex slagader.

Veneuze bloed wordt verzameld via de kransaderen in de sinus, die zich in de rechter hartkamer bevindt. Als er plaques in het lumen van de slagaders zijn, ervaart het hart een verhoogde vraag naar zuurstof, die toeneemt tijdens inspanning. Als hij niet krijgt wat hij nodig heeft, begint de spier af te sterven. Angina pectoris, cardiosclerose en necrose ontwikkelen zich.

Oorzaken en lokalisatie van coronaire atherosclerose

Atherosclerose van de kransslagaders beïnvloedt de grote stammen van de slagaders die bloed naar het myocardium voeren, vaak bevinden cholesterolafzettingen zich in de buurt van de openingen. Ze zijn vaak te vinden in de LAD, iets minder vaak in de omhullende tak. Plaques zijn zeldzaam in de rechter kransslagader. Tekenen van sclerose worden gevonden in de extramurale (oppervlakkige) delen van de bloedvaten, terwijl ze in de intramurale onaangetast blijven. Het proces wordt gekenmerkt door diffuse laesies met verschillende gradaties van vernauwing.

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie zijn een verhoging van het cholesterolgehalte en metabole stoornissen bij obesitas, ondervoeding en lage fysieke activiteit. Risico lopen mensen met een erfelijke aanleg en verslaving aan roken. Deze afwijking wordt vaak opgemerkt bij mannen na 45 jaar en bij vrouwen ouder dan 55 jaar.

Atherosclerose ontwikkelt zich niet als een lokale pathologie, meestal zijn alle bloedvaten aangetast. Gebrek aan behandeling eindigt met een hartaanval, beroerte, de ontwikkeling van hart- en hersenfalen, invaliditeit en overlijden van de patiënt.

Symptomen

Atherosclerose van de kransslagaders van het hart verschijnt meestal niet in het beginstadium en kan per ongeluk worden gedetecteerd tijdens diagnostische onderzoeken. Dit komt doordat het lumen van de bloedvaten nog niet voldoende gevuld is en de bloedstroom praktisch niet wordt verstoord. Een beetje vertragen kan kortademigheid, ongemak op de borst tijdens stress of fysieke overbelasting, vermoeidheid en zwakte veroorzaken.

Wanneer het proces verergert, heeft de patiënt de volgende klachten:

• branderig gevoel, druk en pijn in de regio van het hart;
• zich niet in orde voelen;
• gebrek aan lucht.

De progressie van atherosclerose en een significante afname van de bloedstroom manifesteert zich in de vorm van angina-aanvallen. Wanneer een plaque afbreekt, kan deze van een groot vat in een kleiner vat komen en de zuurstofstroom in een bepaald deel van het myocardium blokkeren. Dit leidt tot de ontwikkeling van een hartaanval.

Diagnostiek

Om acute aandoeningen in de late stadia van de ziekte te voorkomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en atherosclerose diagnosticeren. Het doel is:

• bevestiging of weerlegging van schade aan de vaatwand;
• verduidelijking van de lokalisatie en omvang van de spreiding van het proces;
• beoordeling van de functionele toestand van ischemische weefsels.

Laboratorium methoden

Met behulp van laboratoriumtests kunt u:

• bepaal de progressie van pathologie;
• de effectiviteit van de behandeling evalueren.

Hiervoor worden de niveaus van cholesterol, lipiden en triglyceriden in het bloed gemeten. Het volledige en gedetailleerde beeld dat kan worden verkregen van het gehalte van deze stoffen in het plasma wordt een lipidenprofiel genoemd. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan cholesterol met een lage dichtheid (LDL). Het is zijn concentratie die als atherogeen wordt beschouwd. De toename van triglyceriden is ook een bedreiging voor de gezondheid. Verhoogde high-density lipoproteïne (HDL)-niveaus duiden op een laag risico op plaquevorming in de vasculaire intima.

Voor de diagnose van atherosclerose is de bepaling van de atherogene coëfficiënt van groot belang. Het wordt eenvoudig berekend. Het resulterende HDL-getal wordt afgetrokken van de totale hoeveelheid cholesterol en gedeeld door de LDL. De normale indicator ligt in het bereik van 3 tot 5, en overschrijding van de waarde duidt op het gevaar van het ontwikkelen van atherosclerose.

Instrumentaal

Angiografie is de gouden standaard voor het diagnosticeren van myocardischemie. Deze verre van nieuwe methode stelt mij en mijn collega's in staat om de oorzaak van pijn in het hart tijdens een aanval of ritmestoornis duidelijk te bepalen. De introductie van een contrastmiddel en observatie van de verdeling ervan in de kransslagaders stelt u in staat om de plaats van occlusie nauwkeurig te identificeren. Dit soort onderzoek helpt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de behandelmethode te bepalen. Het nadeel is de hoge invasiviteit en de noodzaak van een zorgvuldige voorbereiding.

Computertomografie met behulp van een contrastmiddel stelt u in staat een driedimensionaal beeld van het aangetaste bloedvat te verkrijgen en de toestand van het hart dat veranderingen ondergaat te beoordelen. MRI maakt het mogelijk om de pathologie in volumetrische vorm en in hoge kwaliteit te beschouwen, terwijl het gebruik van aanvullende medicijntoediening niet vereist is. Maar deze test kan niet worden gedaan als er een pacemaker of andere metaalachtige onzuiverheden in het lichaam aanwezig zijn.

Kenmerken van stenose coronaire sclerose

Bij gebruik van verschillende technieken is het mogelijk om atherosclerose van de kransslagader met stenose te bepalen aan de hand van de volgende tekenen:

• een uitgesproken afname van de snelheid van de bloedstroom in het getroffen gebied;
• de aanwezigheid van een plaque die het lumen overlapt met 50% of meer van de norm;
• veranderingen in het myocardium in het gebied van de vernauwde kransslagader.

Behandeling

Het belangrijkste punt bij de behandeling van atherosclerose van de hartvaten is de normalisatie van het lipidenmetabolisme. Breng hiervoor aan:

1. Een dieet met beperking of volledige eliminatie van dierlijke vetten en voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte.
2. Geneesmiddelen voor het remmen, absorberen en splitsen van LDL.
3. Operaties om een ​​optimale bloedstroom in de kransslagaders te herstellen.

Welke medicijnen te nemen?

Op dit moment kan ik verschillende soorten medicijnen aanbevelen die de progressie van de ziekte zullen helpen vertragen:

1. De meest effectieve medicijnen zijn statines. Ze stellen u in staat om het cholesterolgehalte snel te verlagen en, bij constant gebruik, binnen het aanvaardbare bereik te houden. De sterkste wordt beschouwd als Rosuvostatin, dat wordt voorgeschreven in geval van ineffectiviteit van geneesmiddelen van andere generaties. De meest bestudeerde is Atorvastatine, het wordt aanbevolen voor levenslang gebruik en helpt de ontwikkeling van hartaanvallen te voorkomen.
2. Fibraten. Ze helpen het vetmetabolisme te normaliseren, overtollige lipiden met gal te verwijderen. Ze worden voornamelijk ingenomen bij diabetes mellitus. In combinatie met statines worden ze uiterst zelden voorgeschreven, alleen in het geval van familiale hyperlipidemie. Vertegenwoordigers van deze groep: Regulip, Bezafibrat.
3. Een nicotinezuur. Meestal wordt het gebruikt in injecteerbare vorm, maar het is ook verkrijgbaar in tabletten (Niceritol, Enduracin).De tool helpt het lumen van bloedvaten uit te breiden en spasmen te verlichten. Het wordt drie keer per jaar gebruikt in cursussen van twee weken.
4. Het nieuwe medicijn Ezetimibe verlaagt het niveau van lipiden door hun absorptie in de darm te remmen, in tegenstelling tot de bovengenoemde geneesmiddelen, heeft het geen invloed op de uitscheiding van gal en blokkeert het de synthese van cholesterol in de levercellen niet. Bij een bijzonder ernstige vorm van atherosclerose kan het worden aanbevolen voor gebruik in combinatie met statines.
5. Omega-3 onverzadigde vetzuren. Helpt cholesterolplaques te stabiliseren, vertraagt ​​de groeisnelheid. Bevat in preparaten Visolie, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Goed verdragen en gecombineerd met andere medicijnen.

Chirurgische technieken

Wanneer stenose atherosclerose van de kransslagaders vordert, is de enige manier om het leven van de patiënt te redden het uitvoeren van een operatie. Het doel van de interventie is om de bloedstroom naar het getroffen gebied te herstellen. Hiervoor wordt het volgende uitgevoerd:

1. Bypass-transplantatie en protheses van coronaire vaten. Het wordt niet gebruikt voor ernstig gevorderd hartfalen en andere pathologieën in de terminale fase. Er wordt een lange herstelperiode verwacht.
2. Stenting en angioplastiek. Het kan worden gebruikt bij matige vernauwing van het bloedvatlumen, niet bij volledige blokkering.

Een chirurgische behandeling kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren. Bij veel patiënten wordt de werkcapaciteit hersteld, de myocardiale tolerantie voor fysieke inspanning neemt toe en angina-aanvallen stoppen.