Oorzaken, symptomen, ECG-diagnose en behandeling van sinusbradycardie

Wat het is

Het hart trekt samen onder invloed van een excitatiegolf die op zichzelf optreedt, namelijk in de cellen van de sinusknoop (pacemaker), in de rechterboezem. Bradycardie ontwikkelt zich door de langzame productie van elektrische impulsen.

De redenen zijn een toename van de invloed van het parasympathische zenuwstelsel op het hart via de nervus vagus (vagale), het effect van verschillende toxines op de sinusknoop, evenals de schade ervan.

Ik denk dat het niet lang de moeite waard is om uit te leggen waarom sinusbradycardie slecht is. Een vertraging in het werk van het hart leidt tot een ineffectieve bloedtoevoer naar alle organen van het lichaam. Als gevolg hiervan beginnen cellen zuurstofgebrek (hypoxie) te ervaren. Dit is vooral gevaarlijk voor de hersenen: ze hebben ongeveer 20% van alle zuurstof nodig die door het lichaam wordt verbruikt. Bij ernstige bradycardie bestaat het risico op een volledige hartstilstand.

Sinusbradycardie kan de eerste vroege manifestatie zijn van een gevaarlijke ziekte met een abnormaal lage hartslag en een vrij hoog percentage sterfgevallen - sick sinus-syndroom (SSS), dat vooral bij ouderen voorkomt.

Ik wil echter opmerken dat niet elke verlaging van de hartslag als een pathologie moet worden beschouwd. Ieder van ons bijvoorbeeld, 's nachts, wanneer we diep in slaap zijn, kan de hartslag vertragen tot 30-40 slagen per minuut. Dit komt doordat het lichaam tijdens de slaap veel minder zuurstof nodig heeft dan wanneer we wakker zijn. Door gebruik te maken van het moment gaat het hart in de "energiebesparende modus".

Ook wordt een rusthartslag van 40 tot 55 slagen per minuut als de absolute norm beschouwd voor mensen die betrokken zijn bij professionele sporten. Het is een feit dat bij regelmatige intensieve training het hart zich geleidelijk aanpast aan zware belastingen. Zonder diep in te gaan op de fijne kneepjes van biochemische processen, kan dit fenomeen als volgt worden verklaard: bij constante fysieke inspanning begint het hart (voornamelijk het myocardium van de linker hartkamer), net als elke andere spier, geleidelijk dikker te worden en duwt het bloed in de aorta met grotere kracht. Hierdoor zijn er minder hartcontracties nodig voor een adequate bloedtoevoer naar het hele lichaam.

Bovendien is het relatief normaal om de hartslag (HR) van 55 en hoger af te lezen bij mensen die speciale medicijnen gebruiken. Dit zijn de zogenaamde pulserende middelen - bètablokkers en als-kanaalblokkers. Ze worden gebruikt wanneer het nodig is om de hartslag zoveel mogelijk te verlagen, bijvoorbeeld bij chronisch hartfalen.

Oorzaken van optreden

Zoals reeds vermeld, treedt fysiologische, dat wil zeggen normale sinusbradyaritmie op tijdens de slaap en bij professionele atleten.

Pathologische oorzaken van sinusbradycardie, evenals andere ritmestoornissen, kunnen worden onderverdeeld in 2 hoofdgroepen: functioneel en organisch.

Functionele (niet-cardiale) oorzaken van sinusbradycardie:

• storing van de endocriene organen: hypothyreoïdie (verslechtering van de werking van de schildklier), bijnierinsufficiëntie;
• neurocirculatoire dystonie met verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel;
• verhoogde intracraniale druk;
• overdosis geneesmiddelen (inclusief pulserende geneesmiddelen) - calciumantagonisten, bètablokkers, If-kanaalblokkers, hartglycosiden;
• een significante verhoging van de kaliumconcentratie in het bloed - dit gebeurt in de laatste stadia van chronisch nierfalen of bij het gecombineerde gebruik van kaliumsparende diuretica, ACE-remmers en kaliumpreparaten.

Organische oorzaken zijn onder meer:

• myocardinfarct;
• hartziekte;
• myocarditis;
• postinfarct cardiosclerose;
• hartschade bij systemische ziekten - artritis, collagenose, vasculitis.

Symptomen

Het klinische beeld van pathologie wordt bepaald door de mate van afname van de hartslag. Bij matige bradycardie kunnen klachten geheel ontbreken. Met een uitgesproken verlaging van de hartslag heeft een persoon:

• snel optredende vermoeidheid, verhoogde vermoeidheid;
• slaperigheid;
• duizeligheid;
• misselijkheid;
• bewustzijnsverlies (door ernstige hersenhypoxie).

ECG-tekens

Een elektrocardiogram zal de volgende tekenen van sinusbradycardie onthullen:

• een verlaging van de hartslag - in de vorm van een toename van het interval tussen PQRST-complexen;
• correct sinusritme - dezelfde afstand tussen de R-golven en de aanwezigheid van positieve P-golven, die een normale vorm hebben in afleidingen II, III en aVF.

Bij sinusbradycardie veroorzaakt door functionele (niet-cardiale) oorzaken, neemt de hartslag toe bij weinig fysieke inspanning of de toediening van atropine, en treedt ook ademhalingsaritmie op (verhoogde hartslag tijdens inademing, afname tijdens uitademing).

Met sinusbradycardie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van hartaandoeningen, als reactie op fysieke activiteit en de introductie van atropine, verandert de hartslag ofwel niet, of neemt toe, maar onbeduidend.

Als bradycardie een manifestatie is van het sick sinus-syndroom, toont het cardiogram "springende" aanvallen van paroxysmale supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter.

Behandelprincipes

Voordat ik met de behandeling van sinusbradycardie begin, richt ik me op de volgende punten:

• wat de bradycardie veroorzaakte - functionele stoornissen of een bestaande hartziekte;
• de mate van bradycardie;
• ernst van de symptomen (aanhoudend flauwvallen);
• de aanwezigheid van tekenen van sick sinus-syndroom.

In het geval van functionele sinusbradycardie volstaat het om de oorzaak weg te nemen - om het niveau van schildklierhormonen of de kaliumconcentratie in het bloed te normaliseren, de intracraniale druk te verlagen, de dosering van medicijnen aan te passen, enz. En hiervoor is het noodzakelijk grondig onderzoek te ondergaan.

Als medicamenteuze therapie gebruik ik medicijnen die de hartslag versnellen door de invloed van de nervus vagus te verzwakken. Deze medicijnen worden anticholinergica genoemd. De meest prominente vertegenwoordiger van deze groep is Atropine. Soms gebruik ik medicijnen die op dezelfde receptoren in het hart werken als adrenaline - bètablokkers (Izadrin).

Ze zijn echter niet geschikt voor permanente behandeling. Deze medicijnen zijn slechts een tijdelijke maatregel om het normale ritme te herstellen en de toestand van de patiënt te stabiliseren.

U kunt hier kennis maken met de folkremedies voor de behandeling van bradycardie. Ik wil u echter waarschuwen dat hun effectiviteit niet is bewezen.

Als de patiënt atriumfibrilleren heeft, schrijf ik bloedverdunners (anticoagulantia) voor - Warfarine, Dabigatran om trombusvorming te voorkomen.

De belangrijkste behandeling voor ernstige sinusbradycardie is de installatie van een pacemaker (pacemaker). Het is een klein apparaatje dat ritmische elektrische signalen uitzendt en het hart letterlijk op het juiste ritme en de juiste frequentie laat kloppen.

De installatie van de pacemaker wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Na plaatselijke verdoving wordt de huid onder het sleutelbeen doorgesneden en wordt een pacemaker ingebracht. De draden ervan bereiken het hart via de subclavia-ader. Er worden elektrische testimpulsen gegeven. Tegelijkertijd wordt een cardiogram geregistreerd. Als het hart normaal functioneert, wordt de procedure als succesvol beschouwd.

Naast aanhoudende bradycardie en sick sinus-syndroom, wordt pacemaker vastgesteld met atrioventriculair blok II en III graad, wanneer de geleiding van de excitatiegolf van de atria naar de ventrikels wordt verstoord, evenals bij ernstig hartfalen.

Ouderdom is geen contra-indicatie voor deze operatie.

Klik hier voor meer informatie over pacing.