Ventriculaire bigeminie: wat is het en hoe te behandelen?

Wat is bigeminy?

Bigeminy is een vorm van alloritmie, d.w.z. regelmatige herhaling van extrasystolen. Er zijn ook trigeminia en quadrigeminia.

Ventriculaire premature slagen (PVC's) treden op als gevolg van een pathologische excitatiegolf die voortkomt uit het geleidingssysteem van de ventrikels.

Over het algemeen wordt PVC beschouwd als een veel voorkomende vorm van hartritmestoornis. Waarschijnlijk heeft ieder van ons het minstens één keer in ons leven gevoeld. En nog meer PVC's gebeuren ongemerkt. Op een dag kan het hart van zelfs een absoluut gezond persoon tot 200 buitengewone ventriculaire contracties maken. En dat is oké.

Het grootste gevaar van PVC's is dat ze ernstige hartritmestoornissen kunnen veroorzaken, vaak fataal - ventriculaire tachycardie (VT), ventriculaire fibrillatie (VF).

Een ander onaangenaam gevolg van extrasystole is de ontwikkeling van de zogenaamde aritmogene cardiomyopathie. Met deze pathologie zetten de hartkamers uit, verslechtert het vermogen van het myocard om bloed te pompen normaal en neemt de kans op bloedstolsels toe.

Er zijn veel redenen voor het optreden van PVC's. Van oorsprong kunnen alle extrasystolen worden onderverdeeld in 2 grote groepen: functioneel en organisch.

Functionele (niet-cardiale) PVC's ontwikkelen zich bij mensen zonder hartziekte om de volgende redenen:

• elke fysieke activiteit;
• niezen;
• plotselinge schrik of langdurige emotionele stress;
• roken;
• het gebruik van verdovende middelen - cocaïne, amfetamine;
• overmatige consumptie van koffie en cafeïnehoudende dranken ("Coca-Cola", "energiedrankjes");
• infecties die gepaard gaan met een verhoging van de lichaamstemperatuur;
• endocriene systeempathologieën - bijvoorbeeld overmatige productie van schildklierhormonen (hyperthyreoïdie) of bijnierschors (ziekte van Itsenko-Cushing, feochromocytoom);
• het gebruik van bepaalde medicijnen;
• verschillende verwondingen en verwondingen van de borst.

Organische (cardiale) PVC's worden aangetroffen bij mensen die lijden aan hartaandoeningen (coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, chronische myocardiale insufficiëntie, reuma, myocarditis, hartafwijkingen, enz.).

Bij mensen met een hartaandoening ontwikkelen zich veel vaker extrasystolen, zijn ze veel ernstiger en veroorzaken ze vaker VT en VF.

Klinische tekenen van ventriculaire extrasystolen

Meestal zijn ventriculaire bigeminies, zoals gewone extrasystolen, vooral kortdurende, in kleine hoeveelheden, asymptomatisch. Als ze constant voorkomen, kan er een gevoel zijn van "vervagen", "rollen", onderbrekingen in het werk van het hart. Soms is er lichte duizeligheid, milde misselijkheid. Bij sommige van mijn patiënten gaat bigeminy gepaard met een gevoel van angst, angst.

Bij patiënten met hartpathologieën zijn de symptomen ernstiger. Hun ogen worden donkerder, hun hoofd draait veel meer, er is een uitgesproken gevoel van misselijkheid, braken, pijn in de regio van het hart, een gevoel van gebrek aan lucht. Flauwvallen is mogelijk. Dit komt door het feit dat regelmatig herhaalde buitengewone contracties leiden tot een verslechtering van het pompen van bloed door de hartspier. Als gevolg hiervan is er een storing in de bloedsomloop van het hart, de hersenen en andere organen.

Tekenen van bigeminy op het ECG

Ventriculaire bigeminie heeft de volgende elektrocardiografische kenmerken:

• voortijdig verschijnen van een breed en vervormd QRS-complex;
• een compenserende pauze na het complex, in de vorm van een rechte lijn (meestal langer dan bij supraventriculaire extrasystolen);
• gebrek aan P-golf;
• richting van het ST-segment in de richting tegengesteld aan het QRS-complex.

Als alle QRS-complexen dezelfde vorm hebben, betekent dit dat pathologische impulsen in dezelfde bron ontstaan. Dergelijke PVC's worden monotopisch genoemd en worden als de meest goedaardige beschouwd.

Als de QRS-complexen verschillend zijn, komen de impulsen uit verschillende foci. In dit geval worden ZhE "polytopisch" genoemd. Ze zijn gevaarlijker in termen van de kans op nadelige gevolgen.

Vroeg PVC wordt ook apart onderscheiden. Dit is wanneer een voortijdig opkomend complex wordt gelaagd op de T-golf van het vorige (normale) complex. Het verschijnen van vroege extrasystolen wordt als een zeer ongunstig teken beschouwd.

Het zijn de vroege extrasystolen die meestal paroxysme van VT en ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Om het aantal extrasystolen dat per dag optrad nauwkeurig te berekenen, en om mogelijke andere aritmieën te identificeren, schrijf ik Holter ECG-monitoring voor.

Zijn er eigenaardigheden in de symptomen?

Zoals eerder vermeld, hebben ventriculaire extrasystolen van het bigeminy-type geen verschillen in symptomen van gewone extrasystolen. Alles wordt bepaald door de frequentie van hun optreden, het aantal bronnen van pathologische excitatiegolven en de aanwezigheid van hartziekten.

Behandeling

Voordat ik verder ga met de analyse van de therapiemethoden, wil ik uw aandacht vestigen op het feit dat een speciale behandeling van ventriculaire extrasystolen van het type bigeminy alleen nodig is bij het frequent optreden van buitengewone samentrekkingen van het myocardium, ernstige symptomen of met een verslechtering van het beloop van de onderliggende cardiologische aandoening.

Het belangrijkste doel van PVC-behandeling is het voorkomen van levensbedreigende ritmestoornissen en aritmogene cardiomyopathie.

Bij het kiezen van een medicijn laat ik me leiden door de vraag of de patiënt een organische pathologie van het hart heeft of niet.

Voor patiënten zonder hartaandoeningen, schrijf ik klasse I anti-aritmica voor - Propafenon, Novocainamide, Flecaïnide.

Bij patiënten met hartpathologieën kunnen deze geneesmiddelen, in plaats van een therapeutisch effect, een pro-aritmogeen effect hebben, d.w.z. integendeel ernstige ritmestoornissen veroorzaken. Daarom gebruik ik voor hen bètablokkers (Metoprolol, Bisoprolol) en in geval van contra-indicaties voor hen - Amiodaron.

Aangezien amiodaron een toxisch effect heeft op de schildklier, raad ik patiënten bij het voorschrijven aan regelmatig bloed te doneren voor schildklierhormonen (TSH en vrij T4).

Als, ondanks medicamenteuze therapie, ventriculaire extrasystolen niet stoppen en de persoon zich slecht blijft voelen, ondergaat hij een chirurgische ingreep - radiofrequente ablatie.

De essentie van ablatie is als volgt: na voorlopige lokale anesthesie wordt de patiënt doorboord door de dijbeenslagader, waardoor een speciale katheter wordt ingebracht. Onder röntgencontrole komen ze bij het hart. Vervolgens worden verschillende zwakke elektrische impulsen toegepast om de bron van excitatie te lokaliseren die extrasystolen veroorzaakt. De gedetecteerde focus van aritmie wordt vernietigd door hoogfrequente stroom.

Als de patiënt al herhaalde episodes van VT en VF heeft gehad, is de beste manier om deze later te voorkomen, het installeren van een speciaal apparaat - een cardioverter-defibrillator. In het geval van een levensbedreigende aritmie levert het een elektrische ontlading aan het hart, waardoor het normale ritme van de myocardiale contracties wordt hersteld.