Kenmerken van het beloop van coronaire hartziekten bij mannen en vrouwen

Redenen voor ontwikkeling

Er zijn veel risicofactoren die het verschijnen van pathologie veroorzaken:

1. Oudere leeftijd (ouder dan 59 jaar).
2. Mannelijk geslacht.
3. Gecompliceerde familiegeschiedenis (de aanwezigheid van geassocieerde klinische aandoeningen bij familieleden jonger dan 55 jaar, waaronder beroertes en ischemische transistoraanvallen, diabetische nefropathie en chronisch nierfalen, oogzenuwoedeem, retinale bloedingen).
4. Lipidenspectrumstoornissen (toename van totaal cholesterol en atherogene lipiden, afname van lipoproteïnen met hoge dichtheid). Het is bewezen dat bij een sterolgehalte van minder dan 5,0 mmol / L het risico op het ontwikkelen van de ziekte 0,5% is, met een toename tot 7,8 mmol / L of meer - 2,3%. Hypercholesterolemie is een sleutelfactor die leidt tot atherosclerose, die afsluiting van de kransslagaders en ondervoeding van het hart veroorzaakt. Bij vrouwen wordt de pathologie van het lipidenmetabolisme 2-3 keer minder vaak waargenomen.
5. Arteriële hypertensie.
6. Obesitas (body mass index hoger dan 30).
7. Diabetes mellitus of verminderde glucosetolerantie.
8. Roken.
9. Regelmatig alcohol consumeren. Een dosis van 20 g pure ethanol per dag voor de zwakke en 40 g voor de sterkere seks gedurende 6 maanden of langer wordt als gevaarlijk beschouwd.
10. Frequente neuro-emotionele overbelasting (stress, verhoogde vermoeidheid). De mentale component van vrouwen is in de regel vatbaarder voor storingen als gevolg van fysiologische kenmerken.
11. Een mutatie in het CDH13-gen, die autosomaal dominant wordt overgedragen.

Vrouwen hebben meer kans op arteriële hypertensie, diabetes mellitus en obesitas, maar de afzetting van vezels in het vrouwelijke patroon leidt zelden tot coronaire hartziekte. Roken is de belangrijkste risicofactor.

Bij mannen wordt een belangrijke rol bij de obstructie van de slagaders die het hart van bloed voorzien, gespeeld door een schending van het lipidenprofiel (hoge niveaus van atherogene lipiden (LDL, TAG) en totaal cholesterol).

Hoe meer risicofactoren een persoon heeft, hoe hoger de incidentie van ischemische hartziekte en hoe lager de leeftijd waarop de ziekte zich manifesteert.

Classificatie

Op dit moment is een variant van de IHD-systematiek aangenomen, die de aanwezigheid van de volgende vormen aanneemt:

1. Plotselinge dood door coronaire hartziekte (bijv. hartstilstand).
2. Angina pectoris. Toewijzen stabiel (manifestaties veranderen niet in de tijd), verschenen voor het eerst (duur van de cursus is minder dan 2 maanden) en onstabiel (progressie van klinische symptomen).
3. Myocardinfarct is een necrotische transformatie van de hartspier.
4. Sclerotische veranderingen.
5. Eventuele stoornissen in ritme en impulsgeleiding.
6. Onvoldoende bloedcirculatie.

Voor het gemak van de diagnose worden myocardiale necrose en onstabiele angina pectoris gecombineerd met een veel voorkomende term - acuut coronair syndroom.

Klinische symptomen

De belangrijkste manifestaties van elke variant van angina pectoris zijn:

1. Rugpijn van het borstbeen en kortademigheid. Verschijnen of aanzienlijk toenemen bij fysieke of psycho-emotionele stress.
2. Gevoelens van hartkloppingen of hartonderbrekingen. Ze worden geassocieerd met aritmieën, vergezeld van zwakte, duizeligheid, flauwvallen.
3. Tekenen van hartfalen. Bij disfunctie van de linkerhelft van het hart wordt longoedeem waargenomen (kortademigheid, zwaar gevoel in de onderborst). Overtredingen van de rechter ventrikel en (of) atrium dragen bij aan de vorming van beenoedeem, een toename van de grootte van de milt en lever.

Symptomen hebben uitgesproken geslachtsverschillen.

Een aantal onderzoeken heeft aangetoond dat de eerste tekenen van coronaire hartziekte bij vrouwen zijn:

• verhoogde vermoeidheid;
• eventuele slaapstoornissen;
• kortademigheid bij blootstelling aan psycho-emotionele factoren.

Bij mannen komt pijn op de borst altijd naar voren tijdens inspanning en in rust, een gevoel van gebrek aan lucht. Ze besteden vaak niet voldoende aandacht aan ongemak op de borst en gaan niet tijdig naar de dokter, zelfmedicatie voor een lange tijd. Gebrek aan snelle en adequate therapie is een garantie voor een ongunstige prognose.

Symptomen van coronaire hartziekte bij vrouwen, zoals pijn en kortademigheid, zijn vaker niet-specifiek. Pijnsyndroom wordt weergegeven door een tintelend gevoel of krampen in de linkerkant van de borstkas (niet achter het borstbeen) en doet vermoedens ontstaan ​​van de aanwezigheid van pathologie van het ademhalingssysteem (longen en pleura), en niet van het hart.

Diagnostiek

Tijdige detectie van coronaire hartziekten is vaak erg moeilijk vanwege het polymorfisme van het klinische beeld.

Anamnese nemen

De studie van het leven en de geschiedenis van de ontwikkeling van de ziekte is een belangrijke fase in de diagnose. Het is noodzakelijk om de voorwaarden voor het begin van symptomen (stress, fysieke activiteit) te beoordelen, analyse van de effectiviteit van geneesmiddelen die worden gebruikt om pijn te verminderen (met name het effect van nitro-medicijnen). Pijn verlicht door maagzuurremmers is bijvoorbeeld kenmerkend voor laesies van de slokdarm of maag, krampstillers - voor intercostale neuralgie.

Fysiek onderzoek

Tijdens het onderzoek let de arts op veranderingen zoals:

1. Vochtig piepen en crepiteren in de longen (stagnatie van bloed in de longcirculatie).
2. Oedemateus syndroom. Waterretentie bij vrouwen wordt vaak verward met menopauze-gerelateerde vocht- en elektrolytenstoornissen.
3. Een toename van de grootte van de lever.
4. De stijging van de bloeddruk volgens de gemiddelde indicatoren van drie metingen.
5. De aanwezigheid van een onregelmatige hartslag.
6. Manifestaties van orgaanhypoxie door onvoldoende zuurstoftoevoer (duizeligheid, zwakte, flauwvallen, bleekheid van de huid, acrocyanose).

Alle beschreven symptomen duiden indirect op myocardiale hypoxie.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek

Als er een vermoeden bestaat van coronaire hartziekte, wordt de volgende basisset van diagnostische laboratoriumtests voorgeschreven:

1. Algemene bloedanalyse.
2. Biochemische bloedtest (lipidenprofiel, glucose, creatinine). Bij atherosclerose nemen het totale cholesterol, triglyceriden, lipoproteïnen met lage dichtheid toe en wordt de concentratie van vetmoleculen met een hoog soortelijk gewicht aanzienlijk verminderd.
3. ECG (functionele tests zijn niet minder belangrijk, de opkomst van het ST-segment en de inversie van de T-golf worden gedetecteerd);
4. Echo-KG (gebieden van hypokinesie, cicatriciale transformatie zijn zichtbaar).
5. Coronografie - Röntgenonderzoek van de kransslagaders na toediening van een contrastmiddel (bariumsulfaat). Alle vernauwingen zijn duidelijk zichtbaar.
6. Troponine-test.Het wordt uitgevoerd in de kliniek van acuut coronair syndroom. Een verhoging van de troponinespiegels 4-6 uur na het begin van een aanval is een betrouwbare indicator voor hartspiernecrose.
7. 24-uurs monitoring van het hart (ECG en bloeddrukmeting). Holter is geïndiceerd voor alle patiënten met vermoedelijke ritmestoornissen. De methode detecteert korte intervallen bij onregelmatige weeën.

Bij vrouwen wordt stenose van de kransslagaders minder vaak gedetecteerd (volgens de resultaten van coronografie wordt occlusie van dit vaatbed bij mannen 3,4 keer vaker waargenomen). De samenstelling van atherosclerotische plaques is ook significant verschillend. Bij het zwakkere geslacht zijn ze elastischer en hebben ze minder kans op ulceratie. Er is een minder actieve progressie van atherosclerose, het heeft een diffuus karakter van de laesie.

Volgens het primaire ECG is bij mannen de typische vorm van ischemische hartziekte een myocardinfarct, bij vrouwen - stabiele angina pectoris met verhoging van het ST-segment. Inspanningstesten bij de vrouwelijke helft zijn minder specifiek en dragen in 26% van de gevallen niet bij aan het tijdig opsporen van de ziekte.