Onder de symptomen die ouders bang kunnen maken, onderscheiden we apneu, wanneer het kind tijdelijk stopt met ademen tijdens de slaap, evenals constante verstopte neus. Er zijn 3 graden van proliferatie van het lymfoïde weefsel van de faryngeale tonsil:
- voor de eerste graad is de overlapping van de openingen tussen de neusholtes en de keelholte met een derde kenmerkend, waardoor het kind 's nachts kan snurken en vaak verkouden is;
- op de tweede plaats is het lumen voor de helft gesloten, wat zich manifesteert door moeilijkheden bij het ademen door de neus. Bij een kind kun je apathie, onoplettendheid en humeurigheid opmerken als gevolg van slecht slapen;
- bij de derde vindt bijna volledige sluiting van het lumen plaats. In dit geval ademt het kind niet door de neus en wordt het gezicht "typisch" voor deze ziekte (adenoide gezicht).
Om de mate van proliferatie van lymfoïde weefsel te bepalen, wordt een röntgenonderzoek van de nasopharynx en neusbijholten uitgevoerd, evenals een endoscopisch onderzoek van de adenoïden.
Indicaties en soorten operaties
In de meeste gevallen, bij het detecteren van adenoïden van graad 3, wordt hun verwijdering aanbevolen, maar dit is van toepassing op het gecompliceerde verloop van de pathologie. Ten eerste stelt de arts voor om de adenoïden te behandelen met medicatie en lasertherapie.
Dankzij de eigenschappen van de straal kunt u de zwelling van het weefsel verminderen en microben bestrijden. Als gevolg hiervan kunnen ouders een verbetering van de neusademhaling bij een kind opmerken als gevolg van een afname van het volume van de amygdala. Het kind slaapt 's nachts goed, snurkt niet, wat de ouders ongetwijfeld behaagt.
Chirurgische verwijdering van adenoïden bij kinderen kan worden uitgevoerd:
- endoscopisch, wanneer de chirurg zijn handelingen via de video-endoscoop kan controleren. Endoscopische adenotomie wordt geprojecteerd op een scherm dat is aangesloten op een optisch apparaat;
- je kunt adenoïden bij een kind verwijderen met een laser. Cauterisatie van hypertrofisch tonsilweefsel treedt op vanwege het hoge vermogen van de laserstraal. In één procedure is het mogelijk om het kind van pijnlijke symptomen te verlichten en de neusademhaling te herstellen;
- klassieke excisie van adenoïden bij kinderen omvat het gebruik van een speciaal mes - een adenotoom, dat hyperplastisch weefsel wegsnijdt. Het nadeel van de methode is het hoge risico op terugval, omdat het niet altijd mogelijk is om de amygdala blindelings volledig te verwijderen.
Lymfoïde weefsel moet worden verwijderd als het kind lijdt aan frequente verkoudheid, chronische middenoorontsteking, sinusitis of tonsillitis.
Moeilijke neusademhaling leidt ertoe dat het kind 's nachts niet goed slaapt,' s morgens grillig is en overdag slaperig en onoplettend loopt. Deze kinderen hebben achteruitgang in schoolprestaties. De perioden van apneu zijn vooral beangstigend, wanneer het hart van de ouders stopt, wanneer ze merken dat het kind niet ademt.
Bij het verwijderen van adenoïden bij kinderen moet eraan worden herinnerd dat de operatie niet wordt uitgevoerd voor verkoudheid, waterpokken, in de eerste maand na vaccinatie, voor oncopathologie, allergieën of bloedziekten, wanneer de stolling is verminderd.
Soorten anesthesie
Onlangs is een operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Deze tactiek is te wijten aan de vele tekortkomingen van lokale anesthesie. Wanneer anesthesie alleen in het operatiegebied wordt uitgevoerd, is de psycho-emotionele toestand van het kind niet beschermd, dus er is een hoog risico op schreeuwen, huilen en angst. Kinderen in dergelijke situaties beginnen los te komen, wat het werk van de chirurg bemoeilijkt.
De angst van de kleine patiënt belemmert niet alleen de hoogwaardige verwijdering van de amandel, maar maakt ook de ouders erg bang. Hoewel lokale anesthesie de pijn verlicht, laat het zien van bloed en instrumenten kinderen in shock achter. Voor de gemoedsrust van het kind kunnen vooraf sedativa intramusculair worden toegediend, maar dit helpt niet altijd en beperkt de bewegingsvrijheid niet.
Natuurlijk heeft een operatie onder algehele anesthesie risico's, vooral voor mensen met allergieën, astmapatiënten en neurologische aandoeningen. Moderne benaderingen en een verscheidenheid aan medicijnen voor anesthesie stellen de anesthesioloog echter in staat om de juiste keuze te maken voor een bepaald medicijn, waardoor het risico op allergieën praktisch tot nul wordt teruggebracht.
Een operatie onder algehele narcose heeft verschillende voordelen:
- immobilisatie en kalmte van de patiënt stelt de chirurg in staat om de amandel nauwkeurig te verwijderen zonder stukjes weefsel achter te laten. Dit vermindert de kans op terugval;
- het risico op bloedingen wordt verminderd, omdat niets het handelen van de chirurg hindert, dus de bloedvaten
niet per ongeluk gewond raken doordat het kind uit de handen van het personeel wordt gegrepen; - de afwezigheid van negatieve en vreselijke herinneringen bij kinderen aan de operatie;
- absolute pijnloosheid;
- geen risico op aspiratie wanneer bloed in de luchtwegen komt. Hierdoor ontwikkelen zich bronchospasmen en verstikking;
- minder kans op bloedingen in vergelijking met lokale anesthesie;
- een volwaardige tamponade, die bij onvoldoende sedatie van de patiënt niet altijd effectief kan worden uitgevoerd.
niet per ongeluk gewond raken doordat het kind uit de handen van het personeel wordt gegrepen;Bij kinderen heeft algehele anesthesie de voorkeur boven lokale anesthesie.
Anesthesie tijdens het verwijderen van adenoïden wordt vaak endotracheaal gebruikt, wanneer "slaappillen" rechtstreeks in de luchtpijp worden geïnjecteerd. Het kind valt soepel in slaap en wordt wakker na het einde van de adenotomie. De duur van de anesthesie is niet langer dan 20 minuten. In de postoperatieve periode kan de patiënt gestoord worden door slaperigheid, lethargie en soms misselijkheid.
Vooral het uitvoeren van adenotomie
Er zijn verschillende methoden voor het verwijderen van adenoïden bij kinderen, waarvan de keuze wordt gemaakt door de chirurg op basis van het resultaat van de diagnose en de labiliteit van de psycho-emotionele toestand van de patiënt. Een operatie om adenoïden bij kinderen te verwijderen kan poliklinisch worden uitgevoerd of nadat het kind in het ziekenhuis is opgenomen. Dit probleem wordt individueel opgelost, rekening houdend met de wensen van de ouders en de kenmerken van de operatie.
Aan de vooravond van de chirurgische ingreep, vanaf 19:00 uur, is het verboden om het kind te voeden en water te geven. Een volle maag kan ervoor zorgen dat de maaginhoud in de luchtpijp komt. Aspiratie wordt beschouwd als een ernstige complicatie die tot de dood kan leiden.
De taak van ouders aan de vooravond van adenotomie is om het kind te kalmeren. Het is raadzaam om te beloven iets voor het kind te kopen om de onaangename gewaarwordingen van de operatie enigszins weg te werken. Het is niet de moeite waard om in detail te vertellen wat er zal worden uitgevoerd, zelfs als het kind voortdurend vragen stelt.
Bovendien moeten ouders een paar dagen voor de interventie de temperatuur meten en de algemene toestand van het kind controleren. Hij moet actief spelen, eten met een goede eetlust, anders kan een luchtwegaandoening worden vermoed.
Als het kind koorts heeft, lusteloos, slaperig en humeurig is geworden, moet u dit aan de arts vertellen. In dit geval wordt de operatie uitgesteld naar een andere dag.
Om dit te voorkomen en het kind te verlichten van herhaalde stress, moet je voorzichtig zijn en communicatie met zieke mensen vermijden.
Rekening houdend met de methoden voor het verwijderen van adenoïden bij kinderen, zijn de toegang en de uitvoeringstechniek enigszins verschillend:
- endoscopische verwijdering van adenoïden bij kinderen wordt beschouwd als de meest moderne en minder traumatische operatie.Aanvankelijk valt het kind in slaap na toediening van medicijnen voor anesthesie. Vervolgens brengt de chirurg een speciaal instrument (endoscoop) in de neusholte en schuift het naar voren totdat een volledig beeld van de toestand van de adenoïden is verkregen. Na de lymfoïde gezwellen te hebben onderzocht, bepaalt de arts de reikwijdte van de interventie en de volgorde van uitvoering ervan. Met behulp van een radiofrequent mes of scalpel wordt het hyperplastische weefsel weggesneden. Na verwijdering wordt een nieuw onderzoek van het operatieveld uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de tonsil volledig is verwijderd. Als er een stukje veranderd weefsel achterblijft, bestaat het risico op herproliferatie van de lymfoïde vorming. Hemostase (stoppen met bloeden) wordt ook uitgevoerd door beschadigde bloedvaten dicht te schroeien. Het voordeel van de methode is minimaal trauma en hoge efficiëntie. Het nadeel is het ontbreken van de benodigde apparatuur in veel klinieken en de vaardigheden van artsen die met een endoscopisch instrument werken. Endoscopie wordt vaak uitgevoerd in grote ziekenhuizen en privéklinieken. Een van de soorten endoscopie is coblatie, waarvan de werking gericht is op de vernietiging van weefsels door koud plasma. De techniek heeft hoge kosten;
- laserblootstelling vereist geen algemene anesthesie, omdat de manipulatie wordt gekenmerkt door minimale pijn en afwezigheid van bloedingen. In sommige gevallen wordt een combinatie van traditionele verwijdering met lasertherapie gebruikt. Eerst verwijdert de chirurg lymfoïde gezwellen met behulp van een adenotoom, waarna het weefsel wordt dichtgeschroeid met een laserstraal;
- de eenvoudigste is de klassieke methode om de amandel te verwijderen. Een speciale larynxspiegel wordt gebruikt om de adenoïden te onderzoeken. Het verhoogt zowel de huig als het zachte gehemelte en visualiseert adenoïde gezwellen. Vervolgens wordt het lymfoïde weefsel weggesneden, gevolgd door cauterisatie van de bloedende bloedvaten. Het bloeden wordt gestopt door tamponnade of het gebruik van hemostatische middelen. Het nadeel van deze techniek is dat de adenoïden onvoldoende worden onderzocht, waardoor de arts de vegetatie mogelijk niet volledig verwijdert en stukjes hypertrofisch weefsel achterlaat. In de toekomst kunnen ze de terugkeer van adenoïden veroorzaken.
Wanneer adenoïden bij kinderen worden verwijderd, duurt de operatie niet langer dan 15 minuten. In de postoperatieve periode staat de patiënt 4-5 uur onder medisch toezicht. Als er geen complicaties optreden, kan het kind met de ouders mee naar huis. In dit geval ligt de verantwoordelijkheid voor de toestand van het kind bij de ouders, daarom is nauw toezicht van hen vereist.
Postoperatieve periode
We hebben geanalyseerd hoe adenoïden bij kinderen worden verwijderd. Nu enkele woorden over het verloop van de postoperatieve periode. Omdat ze de kenmerken kennen, zullen ouders niet in paniek raken over kleinigheden, en indien nodig zullen ze tijdig een arts raadplegen.
| Wat kan een thuisbehandeling zijn? | Complicaties die medisch advies vereisen |
|---|---|
| Subfebriele hyperthermie, op de eerste dag - een temperatuurstijging tot 38 graden. De behandeling omvat het drinken van veel vocht, nurofensiroop, efferalgan-zetpillen en koortswerende middelen zonder acetylsalicylzuur. | De temperatuur ligt boven de 38-39 graden, wat meer dan 3 dagen aanhoudt. |
| Ongemak, pijn bij het slikken. Behandeling: irrigatie van de orofarynx met een plaatselijke verdovingsspray. | Ernstige pijn in de nasopharynx. |
| Korsten van bloed en slijm met strepen van bloed. | Afvloeiing van bloed in stolsels of druppels uit de neus, spugen van bloed uit de keel. |
| Neusverstopping gedurende 10 dagen. Behandeling: neusdruppels, sprays met vaatvernauwende werking (vibrocil, otrivine), genezende werking (protargol), antihistaminica (claritine, suprastin). | Volledige afwezigheid van neusademhaling gedurende meer dan twee weken, ondanks het gebruik van vasoconstrictieve neusdruppels. |
| Lichte malaise op de eerste dag na de operatie. | Ernstige zwakte die 2-3 dagen aanhoudt. |
