Trommelvliesreparatie of tympanoplastiek

Tympanoplastiek is een operatie waarbij exsudaat uit de middenoorholte wordt gezogen en de anatomische positie van de gehoorbeentjes wordt hersteld. De procedure eindigt met myringoplastiek, d.w.z. reconstructie van het oormembraan, waardoor de gehoorfunctie wordt genormaliseerd.

Het volume van chirurgische maatregelen en het tijdstip van de operatie worden bepaald door de mate van schade aan de hoofdsecties van het geluidsgeleidende systeem. Bij relatief kleine laesies in de gehoorbeentjesketen wordt het gehoor volledig hersteld. Als aanhoudende perforaties veroorzaakt door etterende ontsteking worden waargenomen in het oormembraan, is gedeeltelijke of volledige eliminatie van gehoorverlies mogelijk in 60-75% van de gevallen.

Indicaties en contra-indicaties

Kan het trommelvlies worden gerepareerd nadat het is geperforeerd? Het oormembraan is vatbaar voor zelfgenezing, maar alleen in de aanwezigheid van zogenaamde droge perforatie. Als de gaatjes het gevolg zijn van ettering vanuit het middenoor, wordt het regeneratieve vermogen van de weefsels verminderd. Dit leidt tot de ontwikkeling van permanente perforaties en de ontwikkeling van conductief gehoorverlies.

Volgens otochirurgen kan een ooroperatie (tympanoplastiek) de meeste pathologieën elimineren die optreden wanneer het hoortoestel beschadigd is. Directe indicaties voor een operatie zijn:

etterende middenoorontsteking;
conductief gehoorverlies;
tympanosclerose;
perforatie van het membraan;
mesotypmaniet;
poliepen in de oorholte;
fibrose van het middenoor.

Zoals de meeste soorten chirurgische ingrepen, heeft tympanoplastiek een lijst met contra-indicaties:

etterende complicaties;
acute ontsteking in het oor;
hersenabces;
afwijkingen van de gehoorbuis;
allergie in het stadium van exacerbatie;
septicopyemische complicaties;
bovenste luchtweginfectie.

Een vroegtijdige operatie kan hersenabces, grote veneuze trombose en de ontwikkeling van labyrintitis veroorzaken.

Vormen van geopereerde pathologieën

Ontstekingsprocessen in het gehoororgaan leiden niet alleen tot schade aan zachte weefsels, maar ook aan botstructuren, waaronder de gehoorbeentjes en mastoïde cellen. Hun vernietiging brengt de ontwikkeling van ernstige complicaties met zich mee, met name mastoïditis en sepsis. In de medische praktijk worden alle soorten oorpathologieën die vatbaar zijn voor chirurgische behandeling meestal verdeeld in 4 groepen:

droge perforatie van het oormembraan is een relatief milde vorm van pathologie die wordt gekenmerkt door perforatie van het oormembraan zonder het vrijkomen van sereus of etterend exsudaat uit de gehoorgang;
meso- en epitympanitis - ziekten die gepaard gaan met catarrale ontsteking in het slijmvlies van het middenoor. Met de ontwikkeling van de ziekte zijn er praktisch geen storingen in het uitvoeren van geluidssignalen door de gehoorbeentjes;
purulente otitis media - chronische ontsteking, die wordt gekenmerkt door ettering uit het oor. Als gevolg van het smelten van weefsel is er een schending van de prestaties van het transformatiemechanismesysteem, wat leidt tot de ontwikkeling van gehoorverlies;
adhesieve otitis media - een vezelig proces in het oor, waarbij zich verklevingen vormen op het oormembraan en de gehoorbeentjes, waardoor hun mobiliteit wordt beperkt.

Behandeling van purulente en adhesieve otitis media gaat gepaard met ossiculoplastiek, d.w.z. herstel van de normale positie van de gehoorbeentjes. De otochirurg selecteert vervolgens het juiste type niet-tympanisch membraan om de perforaties in het oormembraan te sluiten.

Soorten tympanoplastiek

Hoe een trommelvlies repareren? De methode van reconstructie van het oormembraan wordt bepaald door het type perforatie (centraal, marginaal) en de mate van schade aan de auditieve analysator. Op voorstel van H. Wolstein kunnen alle soorten gehoorverbeterende operaties worden uitgevoerd onderverdeeld in 5 soorten:

transmeatale kunststof - een operatie waarbij de geperforeerde gaten in het membraan worden geëlimineerd via de uitwendige gehoorgang;
atticoanthrotomie - sanering van de trommelholte en cellen van het mastoïde proces, gevolgd door vervanging van het beschadigde membraan door een meerlagig elastisch transplantaat;
radicale chirurgie - een methode voor het creëren van een vereenvoudigd trommelvliessysteem, gekenmerkt door het naaien van een huidflap in plaats van het ontbrekende oormembraan met een intacte stijgbeugel;
fenestratie op het halfcirkelvormige kanaal - een operatie om nieuwe gaten in het oorlabyrint te creëren, die wordt uitgevoerd wanneer de stijgbeugel geïmmobiliseerd is;
chirurgie van analoge defecten - implantatie van een vrije flap van het oormembraan naar het promontorium, gelegen aan de rand van het open ovale venster.

In 80% van de gevallen treft geleidingsverlies, dat is ontstaan tegen de achtergrond van purulente otitis media, beide oren. Daarom omvat een operatie vaak het uitvoeren van passende maatregelen in beide oren.

Soorten grafts

Om grote perforaties in het oormembraan te elimineren, worden grafts gebruikt die gemaakt zijn van biologisch inerte materialen. Chirurgische restauratie van het trommelvlies voorkomt dat er terugtrekzakjes ontstaan als gevolg van het terugtrekken van een materiaalflap in de oorholte.

Bij het kiezen van een geschikte graft houdt de otochirurg rekening met de stabiliteit van het niet-tympanische membraan, de geluidsgeleidende eigenschappen en de mate van elasticiteit. Tijdens een operatie om een vernietigd oormembraan te vervangen, kunnen de volgende soorten materialen worden gebruikt:

allograften;
amnion;
ader wanden.

Belangrijk! Tijdens de revalidatieperiode is het noodzakelijk om drukverliezen te vermijden die een negatief effect kunnen hebben op het implantatieproces.

Voorbereiding op een operatie

Herstel van het trommelvlies na otitis media begint met conservatieve behandeling van ontsteking in de oorholte. Om de regressie van pathologische processen te versnellen, worden medicijnen met vasoconstrictieve, antibacteriële, ontstekingsremmende en anti-allergische werking gebruikt. Farmacotherapie helpt infectiehaarden in de zachte en botweefsels van het gehoororgaan te elimineren, wat de kans op snelle revalidatie na een operatie vergroot.

Vóór tympanoplastiek moet de patiënt een grondig onderzoek ondergaan, dat de volgende laboratoriumtests omvat:

coagulogram;
Analyse van urine;
bloed biochemie;
audiometrie;
elektrocardiogram.

In aanwezigheid van chronische ziekten vóór tympanoplastiek, moet de patiënt een gespecialiseerde specialist raadplegen.
7-10 dagen voor het begin van de operatie moet de patiënt stoppen met het innemen van bloedverdunnende medicijnen. Eet of drink geen water 5 uur voor het betreden van de operatiekamer.

Operatie voortgang

Voordat de operatie wordt gestart, voert de otochirurg lokale anesthesie uit, waardoor u pijn kunt verlichten tijdens chirurgische ingrepen in het ontstoken oor. Als er kleine gaatjes in het oormembraan zitten, wordt het materiaal achter het oor verwijderd, waar een kleine incisie wordt gemaakt.

Bij beschadiging van de gehoorbeentjes worden prothesen via een incisie in de middenoorholte geplaatst, die met een speciale gelatinespons worden vastgezet. Na ossiculoplastiek wordt de incisie gehecht, waarbij een klein gaatje overblijft voor het gaasje. Als er geen complicaties zijn, duurt de procedure ongeveer 1-2 uur.

Het beste materiaal voor myringoplastiek is uw eigen weefsel achter het oor.In tegenstelling tot vreemde materialen, wordt het uiterst zelden door het lichaam afgewezen, wat de efficiëntie van chirurgische behandeling van oorpathologieën verhoogt.

Revalidatie

Na voltooiing van de tympanoplastiek in de postoperatieve periode, blijft de patiënt nog 1-4 dagen in het ziekenhuis. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, krijgt hij een zevendaagse antibioticakuur voorgeschreven. Als je zelf een goede goksite wilt kiezen, raden we je aan om de casino's van TOP 2021 te bekijken. De auteurs van dergelijke collecties analyseren onafhankelijk verschillende sites, berekenen hun voor- en nadelen en delen de verkregen informatie met lezers die op zoek zijn naar een casino . In de casino reviews https://manzanamecanica.org kun je informatie krijgen over hoe betrouwbaar de gekozen site is, of deze problemen heeft met het opnemen van geld. De persoonlijke ervaring van een groot aantal spelers zal je helpen onaangename fouten te voorkomen en van het spel te genieten. Om weefseloedeem te elimineren, wordt dagelijks anemisatie uitgevoerd, d.w.z. de introductie van vaatvernauwende oplossingen in de mond van de buis van Eustachius. Dit voorkomt ophoping van transsudaat in de oorholte.

De duur van de postoperatieve periode is gemiddeld 4-5 weken. Om het genezingsproces te versnellen, moet u vermijden:

fysieke activiteit;
gewichtheffen;
niezen;
vliegreizen;
vloeistof die in het oor komt;
bezoeken aan de zwembaden.

Tijdens de revalidatieperiode, verplaatsing van de prothesen van de geluidgeleidende botten, afstoting van het kunstmatige implantaat, terugval van het purulente proces, enz. Tekenen van postoperatieve complicaties zijn: