Chronische etterige otitis media (CHSO) is een infectieuze otolaryngologische pathologie die wordt gekenmerkt door etterende ontsteking van de belangrijkste delen van het middenoor. De veroorzakers van infectie kunnen aerobe en anaërobe bacteriën zijn, evenals een schimmel zoals Candida of Aspergillus. De belangrijkste klinische manifestaties van CHS zijn ettering van het oor en aanhoudende perforatie van het oormembraan.
In de beginstadia van ontwikkeling wordt otitis media gemakkelijk gediagnosticeerd en behandeld met behulp van farmacotherapie. Vroegtijdige therapie leidt echter tot de ontwikkeling van ernstige intracraniële complicaties, die niet alleen gepaard gaan met gehoorverlies, maar ook met de dood. Om deze reden moet u, wanneer de eerste tekenen van de ziekte worden gedetecteerd, een grondig onderzoek ondergaan door een KNO-arts.
Oorzaken van de ziekte
Infectieuze agentia bij chronische otitis media zijn bacteriële en schimmelmicro-organismen. Bij het uitvoeren van bacteriële inoculatie in de brandpunten van ontsteking, worden vaak stafylokokken, pseudomonia, pneumokokken, Klebsiella en Proteus gevonden. Bij veel patiënten die een langdurige antibiotische therapie volgen, worden de veroorzakers van otomycose bovendien gezaaid, d.w.z. schimmel of gistachtige schimmel.
In 90% van de gevallen is chronische middenoorontsteking het gevolg van onvoldoende behandeling van de acute vorm van KNO-ziekte.
De ontwikkeling van purulente pathologie is te wijten aan de hoge virulentie van pathogenen en verminderde reactiviteit van het immuunsysteem, waardoor er verstoringen zijn in het functioneren van de buis van Eustachius. De volgende factoren kunnen het ontstaan van chronische purulente otitis media veroorzaken:
- immunodeficiëntie toestanden;
- endocrinopathie;
- sinusitis;
- intracraniële verwonding;
- irrationele antibiotische therapie;
- disfunctie van de gehoorbuis;
- bloedziekte (bloedarmoede, leukemie);
- bovenste luchtweginfectie.
De complexiteit van de behandeling van etterende ontstekingen ligt in het feit dat veel bacteriestammen die zich in de ontstekingshaarden bevinden, resistent zijn tegen de effecten van antibacteriële geneesmiddelen. Het is om deze reden dat tijdens de ontwikkeling van KNO-ziekte niet wordt waargenomen
regeneratie van het trommelvlies.
Ontwikkelingsmechanisme:
Zoals reeds vermeld, ontwikkelt HCVO zich in de meeste gevallen als gevolg van een vroegtijdige of ineffectieve behandeling van de acute vorm van KNO-pathologie. Het verschijnen van een etterig proces in de oorholte is te wijten aan de invloed van een aantal ongunstige factoren:
- lage lichaamsweerstand;
- storingen in het algemeen en lokale beveiliging;
- hoge virulentie van pathogenen;
- resistentie van pathogenen tegen antibiotica.
Het risico op ettering van het oor is significant verhoogd met kromming van het neustussenschot, disfunctie van de buis van Eustachius, adenoïden en hypertrofische rhinitis. Ziekten van de nasopharynx kunnen vochtophoping in het middenoor veroorzaken. Dit leidt tot een nog grotere verzwakking van de lokale immuniteit, waardoor kolonies van pathogene bacteriën in de laesies worden gevormd.
Overtreding van de beluchting van de belangrijkste delen van het middenoor is de oorzaak van chronische perforatie van het trommelvlies.
Vanwege de schending van de processen van evacuatie van vocht uit het oor, treedt perforatie van het trommelvlies op. Constante ettering verhindert het herstel van de membraanintegriteit, wat bijdraagt aan het ontstaan van aanhoudende perforatie.
Klinisch beeld
Om de ontwikkeling van de ziekte eenvoudig te diagnosticeren door de aanwezigheid van een drietal karakteristieke tekens: ettering van de gehoorgang, progressief conductief gehoorverlies en permanente perforatie van het oormembraan. In de beginfase van de ontwikkeling van chronische otitis media van het middenoor klagen patiënten over hyperthermie en constante tinnitus. Met de progressie van de ziekte komen bovendien duizeligheid, misselijkheid en pijnsyndroom voor.
Het verergerende proces van ontsteking van het middenoor leidt tot het verschijnen van granulaties in het slijmvlies en de groei van poliepen. Om deze reden komt bij een verergering van CHS etterig exsudaat met bloederige onzuiverheden vrij uit de oorholte. Als gevolg hiervan worden fibrinedraden gevormd in de trommelholte en op de gehoorbeentjes, die na verloop van tijd verharden. Dit leidt tot een beperking van de mobiliteit van de gehoorbeentjes en daarmee tot de ontwikkeling van conductief gehoorverlies.
Vertigo wordt meestal veroorzaakt door vernietiging van de halfcirkelvormige kanalen in het binnenoor. De aanwezigheid van een symptoom signaleert de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van labyrintitis.
Pijnsyndroom komt in de regel voor in de fase van exacerbatie van oorpathologie. Het wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van acute ontsteking in het oor, wat leidt tot weefseloedeem en vervolgens smelten. Water dat de gehoorgang binnendringt, kan ernstige kloppende pijn en oorsuizen veroorzaken.
Vormen van middenoorontsteking
In de otolaryngologie worden twee vormen van CHS onderscheiden, waarvan het verschil te wijten is aan de ernst van de ontstekingsprocessen en de aanwezigheid van overeenkomstige symptomen. In de medische praktijk is het echter uiterst zeldzaam om een duidelijke grens te trekken tussen de twee vormen van de ziekte:
- mesotympanitis is een relatief milde vorm van een etterende ziekte, gekenmerkt door de vorming van ontstekingshaarden alleen in het slijmvlies van de trommelholte. Laesies zijn in de regel gelokaliseerd in het middelste of onderste deel van de oorholte, daarom wordt perforatie waargenomen in het uitgerekte deel van het membraan;
- epitympanitis is een ernstige vorm van oorpathologie, waarbij niet alleen zachte, maar ook botweefsels betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Dit leidt tot vernietiging van de gehoorbeentjes, waardoor gehoorverlies ontstaat.
Epitympanitis leidt tot het morsen van cholesteatoom in de oorholte, wat gepaard gaat met ernstige complicaties. Neoplasmata zijn epidermale korrels met een matrix bedekt met gelaagd epitheel. Cholesteatomen verschijnen als gevolg van ingroei van de epidermis van de uitwendige gehoorgang in de trommelholte. Dit komt door het optreden van marginale perforaties in het oormembraan.
Complicaties
Purulente ontsteking is de belangrijkste reden voor het optreden van veranderingen in de anatomische structuren van het oor, waarvan vele niet later kunnen worden geëlimineerd.
De opkomst van infectieuze complicaties is niet alleen beladen met auditieve disfunctie, autofonie of de vorming van cholesteatoom, maar ook met een abces. Wat zijn de onderliggende gevolgen van de ontwikkeling van chronische etterende otitis media?
- mastoïditis - etterende ontsteking van de belangrijkste structuren van het mastoïde proces en de slijmvliezen van het antrum;
- arachnoiditis - een sereus ontstekingsproces in de spinachtige membranen van de hersenen en het ruggenmerg;
- labyrintitis - een infectieuze laesie van de belangrijkste delen van het binnenoor, wat leidt tot de ontwikkeling van disfunctie van het vestibulaire apparaat;
- hersenabces - een beperkte ophoping van etterende massa's in de schedel.
Ontoereikende behandeling van chronische otitis media van het middenoor leidt soms tot ontsteking van de aangezichtszenuw, die gepaard gaat met de ontwikkeling van parese. In aanwezigheid van ernstige infectieuze complicaties wordt de therapie niet uitgevoerd in stationaire omstandigheden, wat gepaard gaat met een hoog risico op overlijden.
Behandelprincipes
Hoe chronische middenoorontsteking te genezen? Conservatieve behandeling van een etterende ziekte geeft praktisch geen speciale resultaten, wat te wijten is aan de resistentie van pathogene bacteriën tegen de effecten van antibiotica. Daarom wordt medicamenteuze behandeling alleen gebruikt als een aanvulling om de belangrijkste tekenen van een verergering van de ziekte te elimineren.
Volgens deskundigen is HGSO een van de chirurgische ziekten, waarvan de verdere ontwikkeling alleen kan worden voorkomen door chirurgische ingrepen. Voor de behandeling van chronische etterende otitis media van het middenoor kunnen de volgende soorten operaties worden gebruikt:
- tympanostomie - een chirurgische procedure voor het inbrengen van buizen in het oor om pus uit de trommelholte af te voeren;
- verwijdering van adenoïden - een hulpoperatie die de drainagefunctie van de buis van Eustachius normaliseert;
- algemene holteoperatie - incisie achter de oorholte met daaropvolgende verwijdering van etterende inhoud uit het middenoor.
Purulente ontsteking in het gehoororgaan leidt tot de ontwikkeling van gehoorverlies en een aantal ernstige complicaties. Tijdige behandeling biedt echter verlichting van ontstekingsprocessen en snel herstel, zelfs zonder het gebruik van chirurgische ingrepen.
