Oorzaken en behandeling van exsudatieve pericarditis: wat te doen met vocht in het hart?

Oorzaken van exsudatieve pericarditis

Een kleine hoeveelheid smeermiddel tussen de viscerale en pariëtale lagen van de buitenste schil van het hart speelt een beschermende rol en verschuift tijdens orgaancontractie. Pericardiale effusie ontwikkelt zich met ontsteking en verhoogde vasculaire permeabiliteit. In deze toestand absorberen de sereuze bladeren geen overtollig vocht, daarnaast zweet het uit het bloed en neemt het niveau van secretie toe.

Pericardiale effusie komt meestal voor als een secundair proces, in de vorm van een complicatie van de onderliggende pathologie. De redenen voor de ontwikkeling ervan kunnen zijn:

• ernstige infecties;
• auto-immuunziekten;
• allergische reacties;
• verwondingen (klappen, doordringende wonden);
• blootstelling aan straling;
• bloedziekten;
• tumoren;
• myocardinfarct;
• stofwisselingsziekten;
• chirurgische ingreep aan het hart (tegelijkertijd kan exsudatieve pleuritis optreden na de operatie);
• nierfalen.

Als de vloeistof in de sereuze membranen om een ​​onbekende reden verschijnt, wordt de ziekte als idiopathisch beschouwd.

Tekenen van vocht in het hartzakje

Wanneer de effusie begint te accumuleren, worden de hartspier en de bovenste luchtwegen samengedrukt. Veel voorkomende symptomen van pericardiale effusie zijn:

• pijn op de borst;
• oncontroleerbare hikken;
• angst voor de dood;
• aanhoudende hoest;
• heesheid van de stem;
• gebrek aan lucht;
• aanvallen van verstikking in een horizontale positie;
• periodiek flauwvallen.

De aard van de pijn

Ongemak op de borst kan angina pectoris, een hartaanval en ontsteking van de luchtwegen nabootsen.

Pijnen hebben de volgende kenmerken:

• verergerd door slikken, bewegen van het lichaam, inademen, liggen;
• ontlast in een zittende positie bij het naar voren buigen;
• beginnen meestal plotseling, maar kunnen in de natuur groeien;
• een duur hebben van enkele uren tot een dag of meer;
• variëren in intensiteit (het symptoom hangt niet alleen af ​​van de verwaarlozing van de pathologie, maar ook van de pijngrens van de patiënt, evenals de toestand van zijn zenuwstelsel);
• kan dof, scherp, drukkend en brandend zijn;
• gelokaliseerd in het gebied van pericardiale projectie of uitstralen naar de linkerschouder, arm, nek.

Hoe ziet een patiënt met pericardiale effusie eruit?

Patiënten hebben de volgende tekenen van pericardiale effusie:

• bleekheid van de huid, acrocyanose;
• zwelling van het bovenlichaam en zwelling van de nekaders die niet verdwijnen bij inademing;
• hartimpuls bij palpatie is sterk verzwakt of niet gedefinieerd;
• verhoogde hartslag en aritmie;
• verzwakking van de pols bij inspiratie;
• verzwakking van hartgeluiden bij auscultatie;
• vergroting van de lever;
• snelle ophoping van vocht in de buikholte (ascites);

Hoe de ziekte te diagnosticeren?

Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

1. De meest informatieve en toegankelijke manier is in dit geval een echo van het hart. EchoCG onthult een ophoping van overtollig vochtvolume, atonie van intercostale spieren in het getroffen gebied en weefseloedeem. Verklevingen en verdikking van het sereuze membraan kunnen ook merkbaar zijn.

2. Op het cardiogram is er een aanzienlijke afname van de spanning, soms kunt u een storing in het geleidende systeem vinden.
3. Computertomografie helpt om de mate van verwaarlozing van de ziekte, de toestand van de longen en mediastinale organen te verduidelijken.
4. Op een MRI van het hart zie je de vroegste tekenen van pericarditis, lokaliseren laesies, verklevingen en effusie, zelfs met een kleine hoeveelheid.
5. De vloeistof in de slijmbeurs wordt geëvacueerd door een punctie. Met de procedure kunt u de samenstelling van de effusie verduidelijken - deze kan sereus, hemorragisch, etterig, cholesterol zijn.

Kenmerken van exsudatieve pericarditis bij kinderen

In de kindertijd is de ziekte uiterst zeldzaam, maar het is erg moeilijk. Vloeistof in het hart van een kind wordt gevormd als gevolg van blootstelling aan infectie. Dit komt meestal door Epstein-Barr-virussen of griep. Een volwassene heeft nog veel meer redenen, maar veel daarvan worden pas onthuld na een punctie van de hartzak.

Exudatieve pleuritis bij een kind gaat gepaard met hoge koorts, pijn in het hart en verhoogde bloeddruk. Het protocol voor het verlenen van hulp is niet afhankelijk van de leeftijdscategorie van een persoon; de behandeling vindt plaats door het voorschrijven van medicijnen, punctie met het leegpompen van de inhoud of het uitvoeren van een operatie.

Behandelingsalgoritmen

In de acute fase van de ziekte zijn klinische behandeling en bedrust vereist. Therapie bestaat uit het gebruik van de volgende groepen medicijnen:

1. Als de oorzaak van exsudatieve pericarditis een bacteriële infectie is, wordt de patiënt aanbevolen om breedspectrumantibiotica te gebruiken. Deze omvatten semi-synthetische penicillines, aminoglycosiden, cefalosporines. In aanwezigheid van etterende effusie worden geneesmiddelen direct in de holte toegediend na het wegpompen van het exsudaat en spoelen met antiseptica.
2. Voor auto-immuunschade en bindweefselaandoeningen worden glucocorticoïden (prednisolon, hydrocortison) gebruikt. Dezelfde medicijnen worden gebruikt om ernstige ontstekingen bij elk type pericarditis te elimineren.
3. Pijnverlichting in de acute periode wordt uitgevoerd door NSAID's en analgetica. Voor dit doel worden Diclofenac, Meloxicam en aspirine ingenomen. De opnameduur is van 2 tot 3 dagen tot enkele weken.
4. Uitgedrukte stagnatie in de systemische circulatie en een aanzienlijk effusievolume vereisen het gebruik van diuretica. Om overtollig vocht te verwijderen, wordt Furosemide voorgeschreven in combinatie met spironolacton.

Chirurgische methoden

Chirurgische behandeling van exsudatieve pericarditis omvat pericardiocentese en pericardiectomie:

1. Tijdens pericardiocentese wordt de naald vanaf de zijkant van het processus xiphoid in de borst gestoken en, na het bepalen van de plaats van de grootste vochtophoping, vervangen door een katheter waardoor deze naar buiten stroomt. Hiermee kunt u het grootste deel van de effusie verwijderen, het voor onderzoek meenemen en de toestand van de persoon verlichten.Manipulatie kan worden uitgevoerd onder controle van röntgenfoto's, ECG's of echografie van het hart. De drainage duurt enkele uren tot een dag.
2. Pericardiectomie omvat het verwijderen van een deel van de buitenste laag van het hart. Hiermee kunt u de hemodynamiek bij de meeste patiënten herstellen met sterke compressie van het orgel. In ernstige en gevorderde gevallen kan zelfs deze benadering het probleem niet oplossen, de mortaliteit na een operatie varieert van 6 tot 12%.

Revalidatie

Met de juiste behandeling van effusie-pericarditis en de afwezigheid van complicaties, treedt herstel na drie maanden op. Geleidelijk aan zal een persoon in staat zijn om terug te keren naar zijn normale leven. Langere revalidatie is noodzakelijk in het geval van een terugkerende vorm van de ziekte, wanneer de effusie in de pericardiale holte van tijd tot tijd weer ophoopt.

Herstel na een operatie vereist een langere periode: de patiënt wordt 5 dagen in het ziekenhuis gehouden.Als niets het leven van een persoon bedreigt, wordt hij ontslagen onder toezicht van een cardioloog in de woonplaats. Meestal verbetert de gezondheidstoestand na 3 tot 4 maanden, en het volledige herstel van de werking van de bloedvaten en het hart vindt plaats in zes maanden.

Om het revalidatieproces te versnellen, wordt aanbevolen:

• bezoek regelmatig een arts en volg al zijn instructies op;
• voeding bewaken: deze moet compleet en gezond zijn;
• geleidelijk fysieke activiteit verhogen, maar niet overbelasten;
• volledig elimineren van roken en alcoholgebruik;
• controleer uw gezondheid en zoek onmiddellijk hulp als zich problemen voordoen;
• om de brandpunten van ontsteking te zuiveren.

Complicaties

Bij exsudatieve pericarditis kunnen zich een aantal complicaties voordoen. De meest waargenomen:

• hartfalen;
• ritmestoornissen (tachycardie, atriale fibrillatie);
• adhesievorming;
• de overgang van de ziekte naar een chronische vorm;
• tamponnade (komt voor in 40% van de gevallen).

Prognose: hoe pericardiale effusie de levensverwachting beïnvloedt

Door tijdige behandeling zonder complicaties kunnen we spreken van een gunstige prognose. Volledige therapie of operatie helpt de hartfunctie te herstellen en de persoon zal als praktisch gezond worden beschouwd. De levensverwachting wordt aanzienlijk verminderd met het verschijnen van meerdere verklevingen, zelfs na een operatie.